實(shí)現(xiàn)視覺的目標(biāo)

1、實(shí)現(xiàn)視覺2020的目標(biāo),,,概要,視覺2020回顧全球視力損傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)疾病控制策略人力資源發(fā)展衛(wèi)生體系建立和發(fā)展,視覺2020：看得見的權(quán)利,目標(biāo)在2020年以前消除可避免盲，使世界上每個(gè)人都享有看得見的權(quán)利。,,視覺2020合作伙伴,世界衛(wèi)生組織,技術(shù)支持,國(guó)際防盲協(xié)會(huì)能力建設(shè),國(guó)家級(jí)合作伙伴－國(guó)家視覺2020防盲治盲規(guī)劃可持續(xù)性防盲項(xiàng)目的實(shí)施,視覺2020：看得見的權(quán)利,1999年啟動(dòng)2003年世界衛(wèi)生組織大會(huì)第5

2、6.23決議敦促其成員國(guó):在2005年之前建立國(guó)家級(jí)視覺2020防盲規(guī)劃在2007年之前實(shí)施國(guó)家級(jí)視覺2020防盲規(guī)劃在2010年之前減少可避免盲2006年世界衛(wèi)生組織大會(huì)第59.25決議敦促其成員國(guó)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)視覺2020防盲規(guī)劃的重視和實(shí)施,,4500萬,白內(nèi)障屈光不正,沙眼、維生素Ａ缺乏癥、河盲,糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼,年齡相關(guān)性黃斑變性及其它眼病,60%,15%,15%,10%,全球范圍內(nèi)失明原因分析,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,25,30,38,50,90,60,0,25,50,75,100,1980,1990,2000,2010,2020,,全球盲的狀況,millions,視覺2020,有效的疾病控制白內(nèi)障沙眼盤尾絲蟲?。ê用ぃ﹥和で獠徽偷鸵暳θ肆Y源發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展,構(gòu)成要素,,白內(nèi)障,失明的主要原因(約占50%)積存的白內(nèi)障失明: 2000萬例白內(nèi)障失明患者等待手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)能力

4、僅為每年1000萬例造成積存的主要原因:覆蓋范圍就醫(yī)途徑 手術(shù)質(zhì)量,Cataract operations/million population/year,,白內(nèi)障手術(shù)率,,WHO 2004,,印度白內(nèi)障手術(shù)率,2001 - 2002,2003 - 2004,WHO 2004,白內(nèi)障手術(shù),能力建設(shè)項(xiàng)目的效率手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理持續(xù)發(fā)展能力與成本控制手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控術(shù)后視力手術(shù)覆蓋率成本有效性,,

5、沙眼 2004年, 8400萬人患有急性沙眼,,沙眼被認(rèn)為是一個(gè)公共衛(wèi)生問題但是卻沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來證明沙眼是個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,,,,WHO 2004,世界上急性沙眼患者數(shù)量最多的20個(gè)國(guó)家,希舒美(Zithromax)捐贈(zèng)計(jì)劃輝瑞制藥,河盲- 8000萬患者等待治療,伊維菌素(Mectizan) 捐贈(zèng)計(jì)劃默克制藥,,兒童盲,麻疹維生素A缺乏癥,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

6、變,任何地方: 先天性白內(nèi)障/青光眼先天性視網(wǎng)膜病變,屈光不正和低視力,大量的未矯正的屈光不正患者長(zhǎng)期以來一直被忽視特別是在發(fā)展中國(guó)家低視力患者中有1/3是因?yàn)榇嬖谖闯C正的屈光不正危險(xiǎn)因素: 年齡,社會(huì)障礙…低視力服務(wù)在絕大多數(shù)國(guó)家里, 要么根本不存在，要么極不正規(guī),,美國(guó)27%,印度19%,香港80%,中國(guó)88%,日本45%,智利20%,全球21億人正在被近視所困擾,澳洲20%,歐洲26-35%,

7、近視的患病率,南非10%,墨西哥44%,尼泊爾3%,主要挑戰(zhàn):如何縮短日益增大的距離,洲際,德班 - 南非,馬里,國(guó)家,上海,中國(guó)鄉(xiāng)村,城市,圣保羅,圣保羅,www.v2020.org,全球致盲原因分析,45 million,37 million,白內(nèi)障,沙眼,青光眼,河盲,其它,其它,沙眼,青光眼,河盲,角膜混濁,糖尿病視網(wǎng)膜病變,兒童盲,年齡相關(guān)性黃斑病變,白內(nèi)障,1995,2004,2005世界盲的狀況,全球預(yù)測(cè) (最

8、佳校正視力)視覺損傷: 1億6千1百萬盲人：3千7百萬低視力：1億2千4百萬低視力屈光不正：1億5千3百萬 (2006年)共計(jì)3億1千4百萬失明損傷,,視覺損傷區(qū)域分布,最佳校正視力< 6/18 (0.3),世界衛(wèi)生組織 2004,,每百萬人口中視覺損傷人數(shù),,,,X 2.2,世界衛(wèi)生組織 2004,,全球盲狀況發(fā)展趨勢(shì),大量原有的眼病狀況尚未改善…,,,老齡化 + 人口增長(zhǎng) + 發(fā)展不均衡,迫在眉睫的挑戰(zhàn),

9、尚未完成的規(guī)劃屈光不正 白內(nèi)障沙眼盤尾絲蟲病（河盲）干眼癥,中、長(zhǎng)期挑戰(zhàn),不斷變化的狀況:與人們的生活方式密切相關(guān)；而且是更密切、更長(zhǎng)期的相關(guān)對(duì)于醫(yī)療支出產(chǎn)生更大的影響糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼更難避免、治愈而且更重要年齡相關(guān)性黃斑病變?nèi)虻谌笾旅ぴ蛟诤芏喟l(fā)達(dá)國(guó)家中的第一大致盲原因色素性視網(wǎng)膜炎和其它遺傳性疾病,了解服從自動(dòng)自發(fā)…,肥胖癥患病率 (身體質(zhì)量指數(shù)≥ 30kg/m2)女性 > 15,,

10、WHO, Wild & Roglic, 2004,糖尿病患者的人數(shù),Millions,青光眼患者的人數(shù),Quigley. Brit J Ophthalmol 1996,中國(guó)青光眼患者的人數(shù),原發(fā)性，閉角型青光眼: 4.5 M原發(fā)性，開角型青光眼: 3.5 M繼發(fā)性青光眼: 1.4 M共計(jì): 9.4 M,受影響的人數(shù),盲人人數(shù),Foster. Br J Ophthalmol 2001;85:1277-82.,

11、中國(guó)由青光眼導(dǎo)致失明的人數(shù),城市,鄉(xiāng)村,,Foster PJ 2005,單側(cè)性青光眼失明，亞洲,范圍 33-75%,范圍 11-27%,,被調(diào)查人群中單側(cè)性青光眼失明的比例,,傳統(tǒng)閉角型青光眼的分類,急性閉角型青光眼癥狀明顯間歇性閉角型青光眼癥狀較弱慢性閉角型青光眼高眼壓癥潛在性閉角型青光眼誘發(fā)性房角關(guān)閉,因此青光眼被應(yīng)用而不考慮視神經(jīng)病變強(qiáng)調(diào)眼壓和癥狀的相關(guān)性不把視覺損傷作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn),蒙古閉角型青光眼患者

12、的類型及比例,Foster PJ, et al. GJ. Arch Ophthalmol 1996;114:1235-1241,閉角型青光眼流行性,蒙古新加坡房角可被阻塞6.4% (4.3, 8.5)6.3% (4.9, 7.6)房角關(guān)閉2.0% (1.3, 3.1)2.2% (1.4, 3.1)原發(fā)性閉角型青光眼0.8% (0.4, 1.2)0.8% (0.4, 1.2)Rates are age-

13、and gender-standardised (95% Confidence intervals),Foster 2005,中國(guó)閉角型青光眼患者的數(shù)量,Foster. Br J Ophthalmol 2001;85:1277,閉角型青光眼癥狀的新發(fā)病人數(shù),NOTE: Only 30-40% of all angle-closure in Asians is symptomatic,在新加坡急性閉角型青光眼的發(fā)病率,發(fā)病率 12.

14、2/100,000/年風(fēng)險(xiǎn)因素女性 2.4 : 1年齡 > 60 9.1 : 1中國(guó)人 > 馬來 或 印度 2.8 : 1,S Seah, et al.Arch. Ophthalmol 1997:115;1436.,新加坡初期閉角型青光眼的發(fā)病率,Wong TY, et al. Br J Ophthalmol 2000;84:990,澳洲未得到及時(shí)治療的患者,,Blysma e

15、t al CEO 2004,結(jié)論,閉角型青光眼的現(xiàn)狀比我們認(rèn)識(shí)到的更嚴(yán)重特別是在東亞的問題尤其突出閉角型青光眼必須定期檢查需要及時(shí)的治療,人力資源發(fā)展,增加培訓(xùn)項(xiàng)目提高培訓(xùn)質(zhì)量利用教育資源增強(qiáng)國(guó)際合作完善項(xiàng)目管理,2006年世界衛(wèi)生組織報(bào)告,使現(xiàn)在的衛(wèi)生工作人員 可用, 有能力, 有效率，有成果。監(jiān)督、管理嚴(yán)格、公平和協(xié)助至關(guān)重要的支持體系終生學(xué)習(xí)各機(jī)構(gòu)建立合理的組合用地方資源和IT資源降低成本招募適合人員

16、適合的能力，適合的地點(diǎn)，工作者和客人的融合,培訓(xùn)的主要問題,特別是在發(fā)展中國(guó)家:沒有足夠的眼科醫(yī)生和眼保健工作者眼保健人員分配不均: 最需要的眼保健工作者的地方人員不足沒有足夠的培訓(xùn)現(xiàn)有的培訓(xùn)沒有投入足夠的精力在滿足大眾需求上。比如：社區(qū)眼保健被培訓(xùn)人員無法得到后續(xù)的基建設(shè)施和專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展,眼保健人員的需求,團(tuán)隊(duì):眼科醫(yī)生 (手術(shù)醫(yī)生和眼科醫(yī)生)亞學(xué)科專家 (小兒科，視網(wǎng)膜等)培訓(xùn)眼保健基礎(chǔ)醫(yī)師的中級(jí)眼保健人員和護(hù)理人

17、員驗(yàn)光師、配鏡師管理人員和社區(qū)眼保健人員,培訓(xùn)原則,眼科學(xué)培訓(xùn)致力于滿足社區(qū)和大眾醫(yī)療的需要，而不僅僅是個(gè)別人的需要最佳滿足需要的方法是 通過共同培訓(xùn)，共同工作組建起來的團(tuán)隊(duì)全面的眼保健應(yīng)該與社會(huì)醫(yī)保體系結(jié)合在一起,培訓(xùn)原則 (2),社區(qū)眼保健應(yīng)該與初級(jí)衛(wèi)生保健體系結(jié)合在一起眼保健培訓(xùn) 應(yīng)該與初級(jí)衛(wèi)生保健體系其它培訓(xùn)結(jié)合在一起那些經(jīng)過培訓(xùn)的人員需要 基礎(chǔ)設(shè)施和持續(xù)不斷的專業(yè)發(fā)展,基礎(chǔ)設(shè)施和適宜技術(shù),不同層次的眼保

18、健模式能夠支付的產(chǎn)品價(jià)格配備適宜設(shè)備,印度LVPEI 眼科醫(yī)院的眼保健模式,卓越眼科中心,培訓(xùn)中心,服務(wù)中心,篩查中心,CEC,TC,SC,VC,5萬,50萬,5百萬,5千萬,,疾病帶來的全球性負(fù)擔(dān),圍產(chǎn)期狀況下呼吸道感染缺血性心臟病腦血管疾病艾滋病 眼保健條件(包括DRN)腹瀉疾病單極抑郁障礙瘧疾甲烷阻塞性肺疾病肺結(jié)核交通事故,Percentage,Chiang et al Lancet 2006,失明帶來的

19、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在世界許多地方，失明是造成個(gè)人，家庭，乃至社會(huì)貧窮的原因有效的干預(yù)手段已經(jīng)存在，這些手段能夠預(yù)防或治愈80%的盲這些干預(yù)手段的價(jià)格非常的低廉;維生素A膠囊 2美金/單價(jià)白內(nèi)障手術(shù) 2020美金/單價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查 15,000美金/單價(jià),,,每年由失明導(dǎo)致的生產(chǎn)力的喪失,,挽救由于生產(chǎn)力喪失而導(dǎo)致的150億美金的損失,總結(jié),視覺2020已經(jīng)非常成功由于老年化的現(xiàn)象，失明人

20、口還在不斷增加需要進(jìn)一步的努力來實(shí)現(xiàn)“人人都享有看得見的權(quán)利”,在全球范圍內(nèi)消除可避免盲,視覺2020：看得見的權(quán)利,世界衛(wèi)生組織決議59-25,2006年5月被世界衛(wèi)生組織采用號(hào)召世界各成員國(guó):強(qiáng)調(diào)世界各成員國(guó)建立視覺2020計(jì)劃調(diào)整國(guó)內(nèi)資源支持視覺2020在國(guó)家發(fā)展計(jì)劃、目標(biāo)中加入防盲計(jì)劃在基礎(chǔ)保健工作中加入防盲工作,世界衛(wèi)生組織決議59-25,2006年5月被世界衛(wèi)生組織采用號(hào)召其成員國(guó):發(fā)展和強(qiáng)化眼保健服

21、務(wù)并將其納入現(xiàn)有的衛(wèi)生保健體系中 including training and re-training of health workers in visual health號(hào)召世界衛(wèi)生組織:為了防止可避免盲和視覺損傷，協(xié)調(diào)、支持給國(guó)家間的合作in particular in the area of training of all categories of relevant staff,世界衛(wèi)生組織決議59-25,通過提供一個(gè)前所未

22、有的機(jī)會(huì)去：說服各國(guó)政府進(jìn)一步重視防盲/視覺損傷工作提倡進(jìn)一步的支持眼科醫(yī)師和其他眼保健工作人員的培訓(xùn)以滿足公眾眼保健需求,未被滿足的公眾眼保健需求,全球至少有1億6千1百萬的嚴(yán)重視覺損傷人口: 其中：3千7百萬盲人1億2千4百萬的低視力患者另外有1億5千3百萬的未矯正的屈光不正患者 – 總計(jì)是3億1千4百萬人口失明的負(fù)擔(dān)主要來自世界上最不發(fā)達(dá)的地區(qū)全球性視覺損傷正在增長(zhǎng)，特別是發(fā)展中國(guó)家，由于人口增