powerpoint簡(jiǎn)報(bào)-基隆市立信義國(guó)民中學(xué)

1、1,臺(tái)北榮民總醫(yī)院護(hù)理部 傷造口護(hù)理師 林瑞萍,傷口床準(zhǔn)備與處置,2,前言,隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，慢性病增加， 傷口的形式變多樣又複雜，造成醫(yī)療資源的龐大負(fù)擔(dān)，為傷口護(hù)理的重要課題。,3,傷口床準(zhǔn)備概念 針對(duì)慢性不癒合的傷口，常因傷口處?kù)恫焕K合的環(huán)境，停滯無(wú)法癒合，而傷口床的準(zhǔn)備（wound bed preparation ;WBP），就是要找出影響或停滯傷口癒合的原因，給予適當(dāng)?shù)闹委焷?lái)加速傷口往癒合的方向進(jìn)行

2、。,慢性傷口癒合的基本概念,4,,傷口床準(zhǔn)備之評(píng)估,系統(tǒng)性評(píng)估,5,傷口床評(píng)估 針對(duì)慢性不癒的傷口採(cǎi)取全面性的傷口評(píng)估找出停滯不癒合的原因，Dr.Schultz等傷口照護(hù)專家於2002年6月提出臨床傷口不癒的病理變化評(píng)估準(zhǔn)則，以英文字母“TIME” 來(lái)代表。,傷口床準(zhǔn)備之評(píng)估(續(xù)),6,T（Tissue） 評(píng)估組織是否存有壞死或無(wú)活力組織。 I （Infection or Inflammation） 評(píng)估傷口

3、感染或發(fā)炎狀態(tài)。 M （Moisture Imbalance） 評(píng)估傷口濕潤(rùn)環(huán)境。 E （Edge of Wound） 評(píng)估傷口邊緣情況。,傷口床準(zhǔn)備之評(píng)估(續(xù)),7,清潔 使用Ph值中性或弱酸性清潔製劑。 溼潤(rùn) 使用敷料產(chǎn)品或保濕製劑，維持傷口 床或周圍皮膚濕潤(rùn)的環(huán)境。,傷口床準(zhǔn)備之目標(biāo)與照護(hù)計(jì)畫,8,保護(hù) 因失禁、出汗及傷口滲出液而造成皮膚浸潤(rùn)，甚而誘發(fā)皮膚破損，可用保護(hù)膜(no-sting ba

4、rrier film(3M)及隔離乳霜(barrier cream) 。,傷口床準(zhǔn)備之目標(biāo)與照護(hù)計(jì)畫(續(xù)),9,傷口床準(zhǔn)備之目標(biāo)與照護(hù)計(jì)畫(續(xù)),,,傷口床準(zhǔn)備傷口床微生物負(fù)載平衡持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)控制適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境改善傷口的分子生物環(huán)境,10,識(shí)別微生物負(fù)載污染（contamination） :傷口存有不會(huì)複製的微生物，所有的慢性傷口都存有細(xì)菌污染。菌叢生長(zhǎng)（colonization） :傷口存有會(huì)複製的微生物，對(duì)宿主不造成傷

5、害。感染（infection） :傷口存有會(huì)複製的微生物，對(duì)宿主造成傷害。,傷口床準(zhǔn)備-傷口床微生物負(fù)載平衡,11,監(jiān)測(cè)微生物對(duì)傷口癒合的影響 疼痛、滲出液、出血、味道及全身性 影響。 評(píng)估與感染相關(guān)宿主因素 血管疾病、水腫、糖尿病、酒精濫用 、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、免疫系統(tǒng)不全及 類固醇使用。,傷口床準(zhǔn)備-傷口床微生物負(fù)載平衡(續(xù)),12,適當(dāng)?shù)膫谥委焸谇鍎?chuàng)抗菌敷料的使用:Aquacel-Ag 、 Biata

6、in-Ag 增加敷料更換頻率,傷口床準(zhǔn)備-傷口床微生物負(fù)載平衡(續(xù)),13,長(zhǎng)期不癒的傷口上常會(huì)存有壞死組織，會(huì)引發(fā)替代的補(bǔ)體系統(tǒng)，造成持續(xù)的發(fā)炎破壞傷口周圍的組織，延緩傷口癒合。當(dāng)傷口存有乾的焦痂（eschar ）組織，亦會(huì)影響傷口收縮及上皮化的進(jìn)行，故給予持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)才能促使傷口進(jìn)入增生期，達(dá)到癒合的目標(biāo)。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),14,以傷口顏色紅黃黑三色概念評(píng)估(three color concept)

7、,紅色傷口有著明確的邊界紅色傷口並且有肉芽組織增生及表皮生長(zhǎng)乾淨(jìng)肉芽組織，傷口處?kù)对錾?15,以傷口顏色紅黃黑三色概念評(píng)估(three color concept),黃色傷口象牙色到淡黃色感染傷口組織，應(yīng)予清潔,16,以傷口顏色紅黃黑三色概念評(píng)估(three color concept),黑色傷口傷口覆蓋焦痂及厚厚一層壞死組織，血流供應(yīng)受阻，應(yīng)予清創(chuàng)。,17,傷口處置目標(biāo)臨床感染跡象壞死組織的特性,凝血功能免疫狀態(tài)

8、照顧設(shè)備,清創(chuàng)前評(píng)估,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),18,傷口位於肢體末梢時(shí)，應(yīng)先評(píng)估周圍動(dòng)脈血流。每次更換敷料時(shí)重新評(píng)估傷口狀況。傷口床為壞死組織覆蓋時(shí)，無(wú)法進(jìn)行分級(jí)。,清創(chuàng)的注意事項(xiàng),傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),19,乾淨(jìng)的肉芽組織。乾且未惡化的缺血性傷口。足跟壓力性潰瘍出現(xiàn)乾且未再持續(xù)惡化之焦痂組織。,清創(chuàng)的禁忌癥,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),20,Surgical SharpLarval,Chemic

9、alAutolyticMechanical,清創(chuàng)術(shù)種類,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),21,Surgical Debridement作用:以手術(shù)刀直接將壞死或感染組織切除。優(yōu)點(diǎn):快速有效。缺點(diǎn):較具侵犯性、易出血及疼痛。禁忌癥:有血液疾病及易出血不止。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),22,Sharp Debridement（Conservation sharp wound debridement） 作用:在病床上

10、以無(wú)菌器械將壞死 組織清除。優(yōu)點(diǎn):快速清除壞死組織、費(fèi)用低。缺點(diǎn):可能引起菌血癥及出血，無(wú)法 一次清除壞死組織需分段進(jìn)行。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),23,Larval Debridement （幼蛆蟲(chóng)清創(chuàng)術(shù)）作用:Ω直接吃掉壞死組織Ω分泌製造蛋白酶（protease）Ω分泌抗菌物質(zhì)Ω分泌促進(jìn)傷口癒合物質(zhì):尿囊素、生 長(zhǎng)因子,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),24,Larval Debridement（

11、幼蛆蟲(chóng)清創(chuàng)術(shù)）使用方式: 將無(wú)菌培養(yǎng)幼蛆蟲(chóng)放於傷口表面，蓋上生理食鹽水紗布，外層覆蓋閉塞性敷料， 2-3天更換一次。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),25,Larval Debridement （幼蛆蟲(chóng)清創(chuàng)術(shù)）優(yōu)點(diǎn):方便實(shí)施、快速有效、有選擇性、可減少傷口上微生物負(fù)載。缺點(diǎn):取得較不易、不方便、費(fèi)用高禁忌癥:接近身體腹腔、內(nèi)部器官或大血管、病人無(wú)法接受。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),26,Chemical Debri

12、dement作用:以化學(xué)製劑或酵素（papain /urea）溶解壞死組織。優(yōu)點(diǎn):只溶解死痂而不破壞活的組織，不易有出血或疼痛問(wèn)題。缺點(diǎn):費(fèi)用較昂貴、需醫(yī)生處方、傷口感染率有增加趨勢(shì)。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),27,Autolytic Debridement作用:利用封閉性或半封閉性的敷料，維持傷口處?kù)稘駶?rùn)的環(huán)境，讓身體本身產(chǎn)生酵素，進(jìn)行自體清創(chuàng)。優(yōu)點(diǎn):安全性高、有效、易實(shí)行、較不痛。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)

13、),28,Autolytic Debridement缺點(diǎn):時(shí)效性慢、需觀察有無(wú)感染變化。禁忌癥:有感染或較深空腔的傷口。應(yīng)用:Ω dry wound :Hydrogel & Op-siteΩ exudate wound : Hydrocolloid 、 Alginate 、 Foam,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),29,Mechanical Debridement水療法(hydrodebridement)溼紗浸

14、泡法Ω溼至濕潤(rùn)敷料(wet-to-moist dressing) Ω溼至乾敷料(wet-to-dry dressing)沖洗法(irrigation),傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),,溼紗浸泡法,沖洗法(irrigation),32,Mechanical Debridement優(yōu)點(diǎn):費(fèi)用低、取材容易、方便施行、有效。缺點(diǎn):不具選擇性、較耗費(fèi)時(shí)間、疼痛感較大、易造成過(guò)度浸潤(rùn)。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進(jìn)行式清創(chuàng)(續(xù)),33,滲出液過(guò)

15、多過(guò)少均會(huì)影響傷口的癒合，故需有效控制滲出液， 方法如下。 壓力治療:主要是增加淋巴引流、 減低靜脈壓力、增加靜脈血流速度、 減少靜脈血流鬱積及組織水腫。,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境,34,使用吸收性敷料:根據(jù)滲出液的量選 擇適當(dāng)?shù)姆罅夕干倭繚B液:<5c.c./day或紗布敷料更 換1次/天。 敷料選擇:film、 hydrogel,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境(續(xù)),35,Ω中量滲液:5-1

16、0c.c./day或紗布敷料 更換2-3次/天。 敷料選擇:hydrocolloid、 alginateΩ大量滲液:>10c.c./day或紗布敷料 更換>3次/天。 敷料選擇:foam,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境(續(xù)),36,Gauze dressing (紗布)Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料)Hydrogel (親水性凝膠)Hydrocolloid

17、dressing(親水性敷料)Alginate dressing(藻酸鹽敷料),敷料種類,37,敷料種類,Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料)Foams dressing(海綿型敷料)Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料)Collagens(膠原蛋白)Contact layers（接觸式敷料）Composites dressing（複合性敷料）,38,敷料術(shù)語(yǔ)主要敷料﹙ Prim

18、ary dressing ﹚ 直接與傷口床接觸次要敷料﹙Second dressing﹚ 固定主要敷料,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境傷口敷料種類(續(xù)),39,負(fù)壓性傷口治療機(jī) (Negative Pressure Wound Therapy;VAC) 作用 移除過(guò)多滲液刺激血管新生促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)減少傷口細(xì)菌菌落數(shù),傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境(續(xù)),40,使

19、用方式 利用聚氨酯泡棉敷料放置在傷口上，連接一管子到負(fù)壓吸引機(jī)上的滲液收集容器，機(jī)器維持在50-150mmHg的持續(xù)或間歇性的壓力。泡棉敷料約2-3天更換一次，滲液收集容器裝滿就更換。,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境(續(xù)),41,適應(yīng)癥Chronic open wounds Flaps and grafts Dehisced wounds Diabetic ulcers Pressure ulcers Acu

20、te and traumatic woundsPartial thickness burns,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境(續(xù)),42,禁忌癥Malignancy in the wound Untreated osteomyelitis Non-enteric and unexplored fistulae Necrotic tissue with escher presentExposed blood vessels o

21、r organs,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤(rùn)的環(huán)境(續(xù)),43,傷口床準(zhǔn)備-改善傷口的分子生物環(huán)境,研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期不癒合傷口中，常發(fā)現(xiàn)有衰老(senescence)細(xì)胞，此類細(xì)胞喪失增生能力或?qū)ιL(zhǎng)因子的刺激沒(méi)反應(yīng)，此外處?kù)堕L(zhǎng)期發(fā)炎期而影響癒合，故藉由清創(chuàng)、移除滲出液及生長(zhǎng)因子治療，促使傷口進(jìn)入增生期，以達(dá)癒合的目標(biāo)。,44,45,結(jié)論,傷口床的準(zhǔn)備是一個(gè)持續(xù)性的過(guò)程，需經(jīng)傷口的評(píng)估，找出影響傷口癒合的因素，結(jié)合各種學(xué)問(wèn)及技術(shù)的