輸血安全問題

1、淺談輸血安全問題,輸血既可治病救人，起死回生，也可致病害人，置人死地，因此臨床安全輸血成為全球性國際性問題。發(fā)達國家早已通過立法來加強輸血工作。我國輸血事業(yè)發(fā)展相對較慢，落后于發(fā)達國家，但中華人民共和國獻血法（簡稱獻血法）是我國衛(wèi)生系統(tǒng)最早的法律之一，這充分體現(xiàn)我國政府和衛(wèi)生官員十分重視輸血工作。,如何提高輸血安全？,為了保證輸血安全，我國采取了以下提高輸血安全的措施（中檢05；6：624） 建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)和質(zhì)

2、量體系； 從低危人群的無償獻血者中采血，即控制血源的質(zhì)量； 嚴格篩檢血液； 根據(jù)只給需要輸血患者輸他需要的血液成分的合理用血原則，合理用血，減少不必要的輸血。 一切按規(guī)辦事！,,《獻血法》是輸血安全的基本保證，但要真正做到用血安全，必需轉(zhuǎn)變以下幾個基本觀念，重視幾個重要環(huán)節(jié)。,1. 基本觀念與基本知識,全血并不全全血的主要缺點輸全血適應(yīng)癥和禁忌癥

3、？“熱血”的好處？哪些病人需要輸注保存期短的血？通常的輸血方法全血有增強機體抵抗力和補充營養(yǎng)的作用嗎?“安慰血”、“人情血”和“營養(yǎng)血” 成分輸血及其優(yōu)點？提倡成分輸血，不提倡屬全血？,（1） 全血并不全，為什么？ ① 血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”； ② 保存液是針對紅細胞設(shè)計的，只對紅細 胞有保存作用； ③ 血小板需要在22±2℃振蕩條件下保 存，4±2℃保存有

4、害； ④ 白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保 存； ⑤ 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1—3天活性喪失50%。,（2）全血有哪些主要缺點？①大量輸全血可使循環(huán)超負荷。因為全血中的血漿可擴充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫；②由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負擔(dān)越重；③輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因為大量的抗

5、原進入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)和輸血無效。,（3） 在什么情況下可以輸全血？,血容量不足且洋剖進行性出血的急性大量失血病人可以考慮輸部分全血，全血能同時提高血液攜氧能力和補充血容量。臨床適用全血的情況并不多見。,（4） 哪些病人不宜輸全血？,①血容量正常的慢性貧血病人;②低血容量已被糾正的急性貧血病人；③心功能不全或心力衰竭的貧血病人；④年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人；⑤需要長期和反復(fù)輸血病人；⑥由于以往輸血

6、或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體的病人；⑦因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應(yīng)，甚至重度過敏反應(yīng)的病人;⑧可能施行骨髓移植或其它器官移植病人。,（5） 什么叫新鮮全血？ “熱血”的好處？,①新鮮全血的新鮮度難下定義，目前尚缺乏公認的標(biāo)準(zhǔn)；②輸血目的不同，新鮮全血的含義就不一樣；③即使是熱血，除紅細胞外，其余成分不足一個治療量。,（6） 哪些病人需要輸注保存期短的血？,①新生兒、特別是早產(chǎn)兒②嚴重肝、腎功障礙者③嚴重

7、心、肺疾患者④急性失血而持續(xù)低血壓者⑤DIC等時。,（7） 為何急性失血失掉的是全血，不一定要全血來補充？,①全血并不全②急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮;③在補充血容量、止血和輸血這三項主要搶救措施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是(藥物或手術(shù))止血，最后才考慮輸血④通常的輸血方法是：晶體液、膠體液和血液(主要是紅細胞)合理搭配使用。若失血量過大或已輸入一定量的紅細胞，則需根據(jù)病情選

8、用濃縮血小板、白蛋白、新鮮冰凍血漿及冷沉淀。⑤急性大量失血病人也有輸注部分全血的指征，最好選用保存期短的全血。,（8） 全血有增強機體抵抗力和補充營養(yǎng)的作用嗎?,全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但量不多，起不至憎強抵抗力的作用，也解決不了營養(yǎng)問題。,（9） 為何不宜輸注“"安慰血”、“人情血”和“營養(yǎng)血”?,輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā)生。目前輸血后肝炎有90%是丙型肝炎(丙肝)，丙肝只能測抗體，不能測抗

9、原，抗體產(chǎn)生前有“窗口期”，即使檢測也不能完全避免發(fā)生輸血后丙肝的危險。輸血還可產(chǎn)生同種免疫。輸血不良反應(yīng)十分多見。因此，無明確輸血指征不宜輸血。,（10） 什么是成分輸血？有何優(yōu)點？,簡單地說，成分輸血就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給病人。成分輸血的優(yōu)點是一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地降低輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播。,（11） 提倡成分輸血，不提倡屬全血？,①全血中除紅細胞外，其余成分濃度低，

10、有的已喪失功能或活性，起不到治療作用；②全血中主要有效成分是紅細胞，其療效與紅細胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細胞多；③成分輸血有很多優(yōu)點，最主要的優(yōu)點是濃度高，針對性強，療效好，不良反應(yīng)少。,2. 重要環(huán)節(jié),（1）嚴格把關(guān)血源，保證血液質(zhì)量（2）加強醫(yī)院臨床用血的管理（3） 醫(yī)、護、檢、患者或家屬協(xié)作保證輸 血安全（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自我保護,（1）嚴格把關(guān)血源，保證血液質(zhì)量,血站是

11、這一環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，其中人員素質(zhì)是關(guān)鍵之關(guān)鍵，必需做好上崗職工政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是輸血知識和法律知識的培訓(xùn)。綜合素質(zhì)上去了就有責(zé)任感和急迫感，有辦法和能力爭得政府的支持，開展有效宣傳，依法有效動員，增加有效血源，為優(yōu)質(zhì)血液（包括全血和成分血）的選擇提供了前提；有辦法和能力爭取硬件投入，確保儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，為實驗和生產(chǎn)等業(yè)務(wù)活動創(chuàng)造有利的條件；有強烈的質(zhì)量意識，自覺協(xié)助和加強內(nèi)部管理，嚴格把好診斷試劑質(zhì)量關(guān)，堅持室內(nèi)質(zhì)量控制

12、（ IQC），積極參加各級室間質(zhì)量評價（ EQA），確保規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位職責(zé)的貫徹執(zhí)行。只有這樣才能使衛(wèi)生部《供血員體檢化驗標(biāo)準(zhǔn)》真正落到實處，嚴格血液篩選檢測，保證血液質(zhì)量，為臨床提供安全可靠的血液成分，最大程度避免乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、愛滋病等血傳播疾病的危險。,（2）加強醫(yī)院臨床用血的管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對輸血工作重視與否是衡量一個醫(yī)院整體管理水平高低的標(biāo)志之一。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 1996）31號文件精神，醫(yī)院要成立“

13、臨床血液質(zhì)量管理委員會”，大醫(yī)院要創(chuàng)造條件建立輸血科。為適應(yīng)臨床輸血需要，我院于 1996年12月成立“臨床輸血管理委員會”，并于 1999年５月將院輸血管理委員會進行補充調(diào)整，院長任主任，黨委書記和分管副院長任副主任，其他業(yè)務(wù)副院長和職能科室、有關(guān)臨床科室及輸血科負責(zé)人任委員，成立輸血科并制定《臨床輸血的有關(guān)規(guī)定》，舉辦現(xiàn)代輸血講座班以轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員陳舊輸血觀念，目的是為了進一步指導(dǎo)臨床安全用血，科學(xué)管理用血，認真貫徹落實 1998年

14、 10月 1日實施的《獻血法》。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任明確，上下目的一致，我院 1996年以來未出現(xiàn)一起輸血醫(yī)療事故且成分輸血使用率達到了“三甲醫(yī)院和百佳醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。這充分體現(xiàn)了加強臨床用血管理的重要性。,（3） 醫(yī)、護、檢、患者或家屬協(xié)作保證輸血安全,① 臨床輸血（申請）要科學(xué)合理。臨床醫(yī)師起著不可替代的作用，是臨床醫(yī)生在用血時應(yīng)負的責(zé)任，必須按規(guī)范做好輸血的申請和簽訂同意書，切實讓患者及家屬知道輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)及感染經(jīng)

15、血液傳播的疾病。嚴格掌握輸血適應(yīng)癥：能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸，比如盡可能做到失血量≤體血 20 %者原則上不輸血；嚴格控制手術(shù)科室600 ml以下的輸血申請；術(shù)后 HGB≥100 g / L、紅細胞壓積≥30 %者原則上不輸血；對于其他貧血病人，70 g / L ＜HGB≤100 g / L時根據(jù)所患疾病結(jié)合病情來決定是否輸血，HGB70g / L 以下為輸血指征，此時以成分輸血為主，盡可能不輸全血，堅決杜絕教訓(xùn)不少的輸“營養(yǎng)

16、血、安慰血、人情血”。符合自身輸血條件者應(yīng)采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。,同時，臨床醫(yī)生要熟悉采供血機構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、計量及用法；要高度警惕輸血反應(yīng)的發(fā)生（包括可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)），做好防治工作，尤其要詳細記錄所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過；要對輸血的療效作出評價；加強與輸血科的聯(lián)系，主動站在《獻血法》宣傳隊伍的前列，積極動員家庭、親友輔助獻血，做好開源節(jié)流、保證臨床輸血安全。,②輸血技術(shù)操

17、作規(guī)范化。,臨床護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任？ 首先護理人員要按規(guī)采取配血樣本，本人簽名后送輸血科驗收，避免張冠李戴，這是預(yù)防 ABO血型不合溶血事故發(fā)生，保證安全輸血的重要前提。 其次取血時由1~2名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等。 在輸血前，護士要按醫(yī)囑核對病人的床號、住院號、血型、呼喚病人姓

18、名以確認受血者，（如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上或特殊位置，保留至出院為止），以及供血者姓名、血型、血液品種及血量等，還要再次注意血液有無溶血、混濁及凝塊等異?，F(xiàn)象。,最后，核對檢查無誤后，嚴格無菌操作技術(shù)將血液輸給病人，開始宜緩慢輸注（前15分鐘每分鐘約2毫升），并嚴密觀察病人情況，注意尿液和血液變化, 若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。

19、一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)（包括靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象）立即減慢輸血速度甚至終止輸血，及時告知臨床醫(yī)生及相關(guān)部門，采取相應(yīng)對策，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。隨時做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，切實負起應(yīng)盡的責(zé)任。,③輸血科責(zé)任重大,優(yōu)質(zhì)的血液和合格的配血樣本送到輸血科后，用血成功與否，在相當(dāng)程度上取決于檢驗人員的工作。為了更好地指導(dǎo)臨床用血，

20、使臨床用血更科學(xué)、合理，檢驗人員必須加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，掌握輸血的有關(guān)理論知識和技術(shù)以適應(yīng)臨床輸血發(fā)展的需要。嚴格執(zhí)行血庫工作制度，進一步確認病人及供血者姓名、性別、年齡等有關(guān)的全部資料，缺項必須補上，不得遷就。按技術(shù)規(guī)范進行標(biāo)本驗收和發(fā)血時兩次血型鑒定、交叉配血、儲血和發(fā)血。尤其是常規(guī)的 ABO 血型鑒定必須包括正定型和反定型，因為正定型不易發(fā)現(xiàn)病人紅細胞上 A、 B亞型抗原、類 B 現(xiàn)象、紅細胞多凝或全凝結(jié)現(xiàn)象、紅細胞抗原減弱或標(biāo)準(zhǔn)血

21、清質(zhì)量問題等所致的血型鑒定錯誤，而反定型可彌補其不足，正反定型結(jié)果一致才能確認 ABO血型。堅持用抗-D定型試劑確認 Rho血型。交叉配血必須包括主側(cè)配血和次側(cè)配血，一般情況下，主次側(cè)配血結(jié)果一致才發(fā)血。淘汰鹽水介質(zhì)配血法，采用推薦的參考方法如凝聚胺交叉配血法和優(yōu)質(zhì)試劑，使血型鑒定和交叉配血的錯誤減少到最低程度甚至萬無一失。積極開展新技術(shù)如白細胞過濾、幅照射、光化學(xué)法滅活血液細胞成分中的病毒[1]等，確保臨床用血安全。,④患者或家屬必

22、須密切配合共同完成輸血治療,輸血在搶救和治療相關(guān)疾病方面有著其他方法不可替代的療效，但盡管上述各方面工作做得十分出色，仍不可百分之百避免輸血可能給患者帶來的危害，比如無償獻血者病毒感染初期無法從血清中查到該病毒抗體，這些“合格”的血液輸注給需要的人，將引發(fā)該病毒感染，這種窗口期感染問題目前世界范圍內(nèi)都沒有好的解決方法[2]，輸血是在挽救病人生命情況下不得以而用之，這需要得到患者或家屬的理解和支持?；颊呋蚣覍俨粌H要認真傾聽主治醫(yī)生對輸血

23、有關(guān)問題和注意事項的交待，而且有責(zé)任密切觀察和匯報輸血過程的異常反應(yīng)，以便采取補救措施，避免嚴重事故的發(fā)生。同時，有義務(wù)宣傳《獻血法》，積極投身無償獻血隊伍，為保證血液來源做出應(yīng)有的貢獻。,（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自我保護,輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的血庫醫(yī)護人員在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。這就要求參與輸血的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識，除嚴格執(zhí)行消