脊柱側(cè)凸講課

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,基本概念,張永剛,脊 柱 側(cè) 凸,脊柱側(cè)凸？,>10°,基本概念,脊 柱 側(cè) 凸,分 類,,脊柱側(cè)凸的病因,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,體格檢查,--神經(jīng)方面,上位神經(jīng)元,腦癱脊髓空洞脊髓損傷Charcot病,下位神經(jīng)元,脊髓脊膜膨出脊髓灰質(zhì)炎脊髓性肌肉萎縮,分 類,神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,體格檢查,--肌肉方面,關(guān)節(jié)彎曲癥原發(fā)性肌肉萎縮

2、癥,肌肉性脊柱側(cè)凸,神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸,基本概念與分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,體格檢查,--脊柱方面,脊椎形成異常脊椎分節(jié)異常,先天性脊柱側(cè)凸,基本概念與分型,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,體格檢查,神經(jīng)纖維瘤病,---其它方面,基本概念與分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,體格檢查,結(jié)締組織疾病Marfan病,骨-軟骨發(fā)育異常,骨代謝性疾病,非結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)凸姿態(tài)性椎間盤突出,---其它方面,基本概念與分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸?,明確診斷,

3、某些病人束縛脊髓脊髓空洞癥骨樣骨瘤成骨細胞瘤,提示胸椎左彎肢體不對稱秘尿系統(tǒng)癥狀不正常疼痛,MRI掃描CT掃描骨掃描,,--排除法,X線片,診 斷,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,X線檢查,全長站立冠狀面X線片全長站立矢狀面X線片仰臥位側(cè)彎前后位X線片腰骶椎側(cè)彎冠狀面X線片,MRI掃描CT掃描骨掃描,基本概念,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,側(cè)彎概念主 彎--首先出現(xiàn)的最大的彎次 彎--繼發(fā)出現(xiàn)

4、的弧度比主彎小的彎結(jié)構(gòu)性彎--喪失正常柔韌性的彎代償性彎--主彎上或下方的彎 趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性功能性彎--非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位 最上方或最下方脊椎為水平椎雙 主 彎--兩個彎均為結(jié)構(gòu)性嚴重側(cè)凸--Cobb角大于70度,,,基本概念與分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,基本概念移 行 椎--彎內(nèi)兩端的脊椎（中立椎） 一個彎向另一個彎過度椎 上下椎間盤開口方向相反

5、中 立 椎--沒有旋轉(zhuǎn)的脊椎端 椎—彎內(nèi)最上方或最下方的脊椎 上、下面向彎內(nèi)傾斜最大中間端椎—結(jié)構(gòu)彎上下端椎頂 椎--向側(cè)方移位最大的脊椎 旋轉(zhuǎn)最大穩(wěn) 定 椎—位于穩(wěn)定區(qū)內(nèi)的脊椎,基本概念,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,側(cè)彎概念主 彎--首先出現(xiàn)的最大的彎次 彎--繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎結(jié)構(gòu)性彎--喪失正常柔韌性的彎代償性彎--主彎上或下方的彎

6、 趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性功能性彎--非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位 最上方或最下方脊椎為水平椎雙 主 彎--兩個彎均為結(jié)構(gòu)性嚴重側(cè)凸--Cobb角大于70度,,,基本概念與分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,基本概念側(cè) 彎 角--端椎之間的角度旋 轉(zhuǎn)--脊椎軸向移位度代 償--C7位于骶骨中線失 代 償--C7偏離骶骨中線平 衡--角度相等雙

7、肩水平軀干移位--胸廓向側(cè)方移位,,,,,,,,,基本概念與分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,基本概念Cobb角Risser指數(shù)Moe中立椎Moe椎體旋轉(zhuǎn)度Harrington穩(wěn)定區(qū)King穩(wěn)定椎頂椎位移程度,基本概念,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,,,,,,,,,,,,,,,,,確定頂椎偏離程度,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療進展,特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型,King1983年胸彎分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型,胸彎型

8、 I型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 II型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 III型 胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性 IV型 長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型 胸彎與腰彎同時存在

9、 腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處,,,King-Moe分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,腰彎--I型,,,,,,胸彎--II型,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,胸彎--IV型,胸彎--III型,,,,,,,,,,,,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,胸彎--V型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,胸腰段型,雙主彎型,腰彎型,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

10、,雙主彎型特點胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性角度大致相等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相同,,,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,側(cè)彎位X線片雙主彎中腰彎柔韌性總是好于胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對地肯定II型,如何區(qū)別II型彎與雙主彎,,,,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,如何區(qū)別II型彎與雙主彎,II型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎通

11、常是T12雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？>10°,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,,II型彎必須滿足胸彎度大于腰彎度胸彎柔韌性小于腰彎胸腰彎頂椎偏移比?1.2或1.3:1,,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,King IIA型,腰彎柔軟Cobb角70%骶骨中線通過腰彎頂椎腰骶角?12°,King IIB型,少于3項,,,,Benson et al,青少年特

12、發(fā)性脊柱側(cè)凸,胸彎/腰彎>1.2胸彎頂椎旋轉(zhuǎn)/腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>1胸彎AVT/腰彎AVT>1.2,King IIA型,雙主彎型,腰彎Cobb角>60°腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)>2.5腰彎頂椎偏離>4cm,Bridwell et al,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,評價側(cè)凸的結(jié)構(gòu)性成份或嚴重程度站立位X線片Cobb角*站立位X線片頂椎旋轉(zhuǎn)*站立位X線片頂椎偏離*側(cè)彎位X線片Cobb角*,通常情況下重力

13、線與骶骨中線為同一條線重力線用來測量胸彎頂椎偏離骶骨中線用來測量腰彎頂椎偏離連接移行椎來測量頂椎的偏離,*最重要 *比較重要 *重要 *一般,?,如何區(qū)別II型彎與雙主彎,最重要,,,次要,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,V型側(cè)凸特點通常上彎為左彎V型彎T5或T6為移行椎左側(cè)第一肋骨高左肩高單一III型通常L4為移行椎,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,V型側(cè)凸的差異,,左側(cè)肩高左側(cè)第一肋高站立時T2-T5/T6大于35度側(cè)

14、彎時T2-T5/T6大于20度融合雙彎右側(cè)肩高左側(cè)第一肋高站立時T2-5/T6大于35度側(cè)彎時T2-T5/T6小于20度融合主彎,,,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,King分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低,分型存在的問題,,King II ?King III ?Double ?,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,Lenke分型系統(tǒng)—2001—二維分型系統(tǒng),外科結(jié)構(gòu)性彎定義,分為6個類型,分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,Lenke分型系統(tǒng),修改補充,

15、分型,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,Lenke分型系統(tǒng),分型,,,,,,I II III IV V VIA B C– N +,分型：III-C-N,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,為什么進行分型？,規(guī)范治療方法規(guī)范評價療效提高治療效果,分型意義,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,特發(fā)性脊柱側(cè)凸流行病學(xué),Cobb角 男女比

16、 發(fā)病率(%)>10? 1.4-2:1 2-3>20? 5.4:1 0.3-0.5>30? 10:1 0.1-0.3>40? 12:1 <0.1,,,,&

17、gt;50度每年1度！,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療目的,阻止側(cè)彎進一步發(fā)展改善外觀,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療目標,獲得安全的矯形使病人雙肩等高冠狀面C7位于骶骨中線矢狀面C7位于股骨頭后方最下方固定脊椎位于骶骨中線恢復(fù)腰椎節(jié)段間的正常排列恢復(fù)整個腰椎的生理性前凸恢復(fù)胸椎生理性后凸,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,手術(shù)治療分析,側(cè)彎的角度脊椎的旋轉(zhuǎn)頂椎偏離中線的

18、距離彎內(nèi)包含的脊椎數(shù)目美觀方面,40度彎僵硬性不都是一樣的IV型更難看，包含脊椎更多而且向右側(cè)失代償,決定手術(shù)治療的影響因素,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,脊柱代償 完全代償：C7中點位于骶骨中線 失代償： C7中點偏離骶骨中線,從外觀上看 失代償比代償完全更難看 雙主弧比單弧更難看,手術(shù)治療分析,決定手術(shù)治療的影響因素,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,側(cè)彎角度

19、 接近骨骼成熟程度角度進展 是否佩帶支具脊柱旋轉(zhuǎn) 影響肺功能程度頂椎偏離 單彎或多彎,,手術(shù)治療分析,決定手術(shù)治療的影響因素,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,50度側(cè)彎骨骼未成熟 手術(shù)絕對適應(yīng)癥骨骼已成熟 可以觀察,40度側(cè)彎未佩帶支具 可以佩帶支具觀察佩帶支具逐漸進展 手術(shù)絕對適應(yīng)癥,雙 主 彎

20、 Cobb角手術(shù)閾值大單 主 彎 Cobb角手術(shù)閾值小,手術(shù)治療分析,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,手術(shù)治療,盡可能少節(jié)段地融合保留脊柱的柔韌性減少相鄰節(jié)段退變,選擇性融合-主彎融合術(shù)后失代償次彎逐漸加重,腰椎融合旋轉(zhuǎn)大于II度頂椎偏離大于3cm,手術(shù)治療分析,謝　　　　謝,謝　　　　謝,,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,,52º,40º,LEV:T11NV:T12SV:L1LI