肺癌護(hù)理查房床

1、肺癌護(hù)理查房,章玲玲（N2）2017年3月22日,,,,,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,概 述,原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,病因（問(wèn)題一）與發(fā)病機(jī)制,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般

2、認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,病理和分類(lèi),解剖學(xué)部位分類(lèi)： 中央型 周?chē)?. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌

3、 （NSCLC） 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種 （SCLC）,鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等,,臨床表現(xiàn)（問(wèn)題二）,(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金

4、屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，

5、又稱(chēng)伴癌綜合征。,1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線(xiàn)檢查 （胸部普通X線(xiàn)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、

6、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等,治療要點(diǎn),病例分析,姓名：:畢立厚 ，年齡：66歲，性別：男，床號(hào)：26 入院日期：2017年3月6日主 訴：肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后

7、1月?，F(xiàn)病史：患者1月前因頭暈頭痛至弋磯山醫(yī)院就診，頭顱CT考慮腫瘤腦轉(zhuǎn)移，2017-1-4全麻下行右額頂葉占位性病變切除術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，免疫組化考慮肺轉(zhuǎn)移，術(shù)后予止血脫水抗癲癇等對(duì)癥處理，本次起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、畏寒，間有惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰，無(wú)心悸、氣促等，精神、睡眠、飲食一般，二便正常，近期體重?zé)o明顯增減。,基本資料,病例分析,既往史：既往個(gè)人史：無(wú)煙酒史。生命體征：T:36.5℃ ,P:84次/分 ，R:21次

8、/分 ， Bp:132/74mmHg ，PS評(píng)分3分。,診斷：右肺腺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后 IV期。,病程發(fā)展,3-6 16:18 保留導(dǎo)尿，記24小時(shí)尿量3-8 11:59 醫(yī)囑予病重3-8 16:11 予右側(cè)股靜脈置管3-9 09:47 醫(yī)囑予病危，心電監(jiān)護(hù)。,血生化檢查,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān) 。3

9、.活動(dòng)無(wú)耐力 與患者長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期臥床和水腫有關(guān)。5.恐懼 與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)。6. 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血。7.知識(shí)缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.患者呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。5.病人焦慮、恐懼

10、減輕或消失，心情開(kāi)朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥7.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。,護(hù)理措施,氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位：取端坐位，緩解缺氧癥狀。②呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸。③必要時(shí)給予經(jīng)口鼻腔吸痰。④病情觀(guān)察:注意觀(guān)察病人呼吸困難的程度。

11、 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥?營(yíng)養(yǎng)失調(diào),1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 ②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)） ③少量多餐 ④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 3.其他支持療

12、法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白 4.定期監(jiān)測(cè)患者白蛋白含量。,活動(dòng)無(wú)耐力,1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意避免勞累，多休息。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1.上報(bào)難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，建立翻身卡，定時(shí)慢動(dòng)作翻身。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.使用氣墊床，觀(guān)察氣墊床充氣情況。4.指導(dǎo)協(xié)助患者床上活動(dòng)。,恐 懼,1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊

13、張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系 ②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人,潛在并發(fā)癥,2.貧血的護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、防止肺部感染,1.保持呼吸道通暢,知識(shí)缺

14、乏,1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問(wèn)。,健康指導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測(cè)生命體征，說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，配合治療5.

15、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。,知識(shí)拓展,1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的護(hù)理措施有哪些？,1.臨床表現(xiàn)及誘因,臨床表現(xiàn) 少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無(wú)力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無(wú)力、頭暈、心慌，自覺(jué)頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象。咯

16、血誘因  情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。,2.護(hù)理措施,一般護(hù)理 活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽(yáng)光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。 餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽(yáng)光下曝曬，痰液最好吐

17、在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。 當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。,,體位護(hù)理 大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血

18、盡量排出。,,防窒息的護(hù)理 讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開(kāi)放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。,,大便的護(hù)理 咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?/p>

19、有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過(guò)熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過(guò)大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑。,,藥物護(hù)理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀(guān)察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血

20、壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。,,觀(guān)察護(hù)理 ①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24 h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化； ②密切觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救； ③嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并