肩關(guān)節(jié)周圍炎病人

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎病人的護(hù)理,定義：發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”。女性多于男性。,肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),肩關(guān)節(jié)系人體活動(dòng)最多的關(guān)節(jié)，但肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，又因關(guān)節(jié)的韌帶相對(duì)薄弱，穩(wěn)定性很小，所以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織易受損害。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，雖然這能夠增加關(guān)節(jié)的靈活性，但易受損傷而發(fā)炎。由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱

2、關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)盂周緣有盂唇來加深關(guān)節(jié)窩，但仍僅能容納關(guān)節(jié)頭的1／4－l／3。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。,肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng),【病因】,1.肩關(guān)節(jié)周圍病變：①肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：肩部的慢性炎癥和損傷，可波及關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。②肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷：肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位，局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連。③肩部活動(dòng)減少：肩關(guān)節(jié)脫位、上肢

3、骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過長(zhǎng)，或在固定期間沒注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。,【病因】,2.肩外疾?。孩兕i椎源性肩周炎：由于頸椎病引起的肩周炎，其特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。②冠心病：發(fā)作時(shí)可引起肌痙攣，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，誘發(fā)肩周炎。,【病理生理】,肩周炎的早期變化是纖維性關(guān)節(jié)囊收縮變小。在病變晚期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重收縮外，其他軟組織進(jìn)行性纖維化，滑膜增厚，滑膜腔粘連閉鎖，纖維素樣物質(zhì)沉積，軟組織失去彈性、短縮與硬化。,【臨床表現(xiàn)】

4、,1.癥狀：①疼痛：早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間疼痛明顯，影響睡眠。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬：晚期肩痛逐漸減輕或消失，肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方向均不能活動(dòng)。③肩部怕冷：病人不敢吹風(fēng)，甚至用棉墊包裹肩部。,【臨床表現(xiàn)】,2.體征：①壓痛及活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝；肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以外展、外旋、后伸更為顯著。②肌痙攣與萎縮：早期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等肩周肌肉痙攣，

5、晚期可發(fā)生失用性肌萎縮。,【輔助檢查】,X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象；肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊體積明顯減小。,【處理原則】,以非手術(shù)治療為主，根據(jù)肩周炎不同時(shí)期及其癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療措施。1.早期：積極解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。局部熱療，口服非甾體抗炎藥。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.晚期：積極恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。選用理療、推拿、按摩、功能鍛煉等多種措施，以解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。,常見護(hù)理診斷,常 見

6、護(hù) 理 診 斷,1.軀體活動(dòng)障礙：與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)。2.穿著/修飾自理缺陷：與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)。,護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,1.功能鍛煉：肩周炎最有效的治療方法是堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防和解除粘連，改善局部血液循環(huán)。常用的鍛煉方法有“錐擺”運(yùn)動(dòng)、“爬墻”運(yùn)動(dòng)。① “錐擺”運(yùn)動(dòng)：彎腰90°， 患肢自然下垂，作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 范圍由小到大，方向相互交 替。,護(hù) 理 措 施,② “爬墻”運(yùn)動(dòng)：站立，患肢

7、向墻，手指逐漸向上爬行，直至疼痛難忍不能繼續(xù)爬行；或靠墻壁站立，患肢屈肘90°，患側(cè)手臂逐漸向墻靠攏，直至前臂背側(cè)接近或貼住墻壁。以上鍛煉練習(xí)2-3次/日，每次 15分鐘。,護(hù) 理 措 施,2.保護(hù)肩關(guān)節(jié)：發(fā)作期避免提抬重物，減少肩部活動(dòng)，以緩解疼痛；行熱敷或按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，平時(shí)關(guān)注氣候變化，注意肩部保暖。3.日常生活能力訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增加時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣