糖尿病患者健康管理服務

1、,糖尿病患者健康管理服務,織金縣疾控中心2014年4月雷敏,糖尿病：是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者早亡。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。,糖尿病,糖尿病診斷是依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄耐量試驗(OGTT)中2小時血糖值來進行判定。如果存在三

2、多一少(多飲、多食、多尿，體重下降)等糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可診斷為糖尿病，同時，如果空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L（126mg/dl））或者OGTT中，2小時血糖(PG)水平≥11.1mmol/L（200mg/dl））也可確診為糖尿病。（以上測量的均為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測定。）,糖尿病的診斷標準,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGT

3、T中2小時血糖值。空腹指8～14小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指1天內(nèi)任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關OGTT是指以75g無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。,,糖調(diào)節(jié)受損期(IGR)：是診斷標準中劃出的一個處于正常與糖尿病血糖水平間的時期，此時期中血糖水平高于正常，但尚未達到目前劃定的糖尿病診斷水平。糖調(diào)節(jié)受損期的判斷以空腹血糖及(或)負荷后2小時血糖為準。糖尿病及IGT

4、/IFG的血糖診斷標準,糖調(diào)節(jié)受損,遺傳易感性體力活動減少及（或）能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應激（可能）,2型糖尿病的危險因素,體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重除以身高的平方；體重單位是kg（公斤），身高單位是m（米）。,判斷超重、肥胖的重要指標,小于18.5為體重過低；18.5～24為中國成人正常體重指數(shù)；大于等于24為超重；大于等于28為肥胖。,

5、,腰臀圍比值腰圍除以臀圍男性大于0.90；女性大于0.85的情況下為腰臀比異?？啥x為：向心性肥胖或中心型肥胖,,藥物干預非藥物干預,干預措施,膳食治療糖尿病患者的飲食要特別強調(diào)控制總能量的攝入、脂肪的攝入和食鹽的攝入。注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食總能量的20—30%，碳水化合物占55—65%，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15%；采用少量多餐的清淡飲食，食鹽不超過5克/天；注意食物多樣，通過食物交換份方法合

6、理搭配膳食。,糖尿病非藥物治療,簡易膳食六步計算法對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時患者本人每月攝入的食用油量不超過500g。,,原則：適量、經(jīng)常性和個體化。運動種類：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡與運動習慣等，可建議其采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及游泳等使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運動。對于活動能力低下的高齡患者，可采用肢體按摩、伸展運動。,糖尿病患者的運動,,運動強度：運動強度應結(jié)合個體的

7、體能狀況和運動水平，推薦進行中等強度的運動訓練，目標心率為個人最大心率的50%～75%計算方法：實際心率/最大心率最大心率＝220－年齡,體育鍛煉須與飲食治療、藥物治療結(jié)合。要持之以恒，長期堅持鍛煉。運動鍛煉應根據(jù)個人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進行適當?shù)恼{(diào)整。運動前應有5～10分鐘的準備活動，運動后也應有5～10分鐘的放松和伸展活動。,糖尿病患者運動注意事項,如果發(fā)生暈眩、盜汗、無力甚至意識不清等血糖過低的現(xiàn)象

8、，則要即刻停止運動，并且補充糖分。不應有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運動中的呼吸不應感覺到氣短，以至于影響說話。如果進行持續(xù)時間較長、大運動量的運動，如郊游、爬山，應在運動前或運動中適當加餐。運動中體位不宜變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓。,,動作柔和、緩慢、活動范圍適度，避免劇烈動作和體位變換過快。疾病狀態(tài)下服用某些藥物，如倍他樂克和氨酰心安等，不能用心率來測定運動強度，可采用自覺運動強度 (感覺稍累)控制中等強度。運動

9、過程中足部或其他部位受到小傷要及時就診。患糖尿病多年的病人，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運動前應做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時檢查足部。,,避免發(fā)生運動低血糖糖尿病患者在開始參加運動時，應經(jīng)常監(jiān)測血糖；運動前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加碳水化合物的攝入；運動時間應避開胰島素作用的高峰期，餐后1～2小時運動；糖尿病患者開始參加運動時，應有

10、同伴陪同，并攜帶糖果備用。,,控制體重體重最好控制在正常范圍以內(nèi)(18.5≤BMI≤24.0)；對于超重和肥胖的糖尿病患者，降低體重的速度要適當，每年以減輕體重5—10%為佳，不提倡短期內(nèi)大幅度降低體重；對于難以減肥的超重或肥胖者，至少要保持體重不增加；,,飲酒限制飲酒量，不超過1~2份標準量/日（一份標準量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精） 酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療

11、的病人出現(xiàn)低血糖,,戒煙吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內(nèi)容之一。,,規(guī)范要求：隨訪 由誰做 做什么 體檢 每年一次指導科學表格填寫：缺項、漏項、邏輯錯誤、隨意涂改真實性,,,糖尿病管理的具體內(nèi)容：一、服務需要填寫的表格除一般人群所需填寫的表格外，還需填寫《糖尿病患者管理登記薄》、《2型糖尿病患者隨訪服務記錄表

12、》。二、服務對象： 35歲及以上糖尿病患者,,三、服務的重點內(nèi)容對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg； 有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅,,持續(xù)性心動

13、過速（心率超過100次/分鐘）； 體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。,,（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。 （4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心

14、腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。,,隨訪內(nèi)容：癥狀體征生活方式指導輔助檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白*）服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥）藥物不良反應低血糖反應,,此次隨訪分類用藥情況轉(zhuǎn)診情況（原因、機構(gòu)及科別）下次隨訪日期,,考核指標:檔案真實性 3份不真實不得分檔案填寫合格性 3處錯項、漏項、邏輯錯誤規(guī)范管理 4次面對面隨訪 每次免費空腹血糖檢測