第肆章創(chuàng)傷及其處理

1、第肆章 創(chuàng)傷及其處理,第一節(jié) 一般創(chuàng)傷及急救,一、創(chuàng)傷的定義 由於外力作用所造成身體組織、器官及骨骼破損或斷裂 的現(xiàn)象二、創(chuàng)傷的分類(一)閉合性創(chuàng)傷：皮膚下方軟組織受到傷害,但表皮完整,如 挫傷(二)開放性創(chuàng)傷：皮膚和黏膜受傷斷裂，有出血及傷口被汙 染的危險(xiǎn)三、一般創(chuàng)傷種類及急救處理(一)閉合性創(chuàng)傷(二)開放性創(chuàng)傷,(一)閉合性創(chuàng)傷,一般常見閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉傷、脫臼等急救處

2、理可依R.I.C.E.的原則進(jìn)行1.休息(Rest)2.冰敷(Ice)3.包紮壓迫(Compression)4.抬高傷肢(Elevation)5.嚴(yán)重者送醫(yī)治療※急救時(shí)禁忌事項(xiàng)：按摩、揉搓、推拿、熱敷,(二)開放性創(chuàng)傷,常見的開放性創(chuàng)傷：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、剝離傷等1.開放性創(chuàng)傷急救目的： 控制嚴(yán)重出血預(yù)防或救護(hù)休克預(yù)防傷口感染 送醫(yī)治療,2.開放性創(chuàng)傷急救時(shí)一般注意事項(xiàng),(1)戴上手套保護(hù)

3、自己。(2)評估及維持傷者生命徵象(ABC緊急照顧）。(3)評估傷勢。(4)控制出血。(5)預(yù)防及處理休克。(6)固定嵌入或刺入傷口的異物。,(7)預(yù)防傳染。(8)較深的傷口應(yīng)由醫(yī)師清潔處理。(9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護(hù)骨折的方法救護(hù)。(10)保留所有剝離的部分，與傷者一起送醫(yī)。(11)安慰傷者予以心理支持，保持其鎮(zhèn)靜。(12)盡速送醫(yī)，途中繼續(xù)評估及維持傷患的 生命徵象。,第二節(jié) 特殊創(chuàng)傷的處理,一、肢體截

4、斷傷者及斷肢的處理二、刺傷三、槍傷四、炸傷,一、肢體截?cái)鄠呒皵嘀奶幚?(一)受傷性截肢有三種類型 1.完全性截肢：截?cái)嗟闹w與身體完全分開。 2.部分截肢：50%的身體部分被截?cái)啵鼙?撕裂而持續(xù)大量出血。 3.去手套式截肢：部分肢體、皮膚及皮下脂 肪組織像脫手套般被截?cái)唷?(二)肢體截?cái)鄠咧本忍幚?1.建立及維持傷者生命徵象(ABC的緊急照顧)。 2.控制出血。 3

5、.預(yù)防感染。 4.處理去手套式截肢，給予生理食鹽水浸 溼的敷料包紮固定，勿用冰塊。 5.預(yù)防及處理休克。 6.盡快連斷肢一起送醫(yī)。,(三)斷肢之處理1.將斷肢完全包在弄溼之無菌 敷料或代用品中。2.將它放於塑膠袋中並密封。3.將袋子放入放冰的塑膠袋或 容器中密封,如果冰溶化要 隨時(shí)更換。4.斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水 或任何液體中,亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。5.盡快將傷者和截?cái)嗟闹w一起

6、送醫(yī)。6.其他剝離的身體部分如耳朵、鼻子、大塊的皮膚 、頭皮以及掉落的牙齒,皆以處理斷肢的方法處理 ,並盡快送醫(yī)。,二 、刺傷,(一)一般急救處理 1.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。2.不可移動(dòng)或拔出刺入的物體(臉頰處穿刺物除外)。3.剪開衣物露出受傷部位，以便進(jìn)行評估及救護(hù)。4.控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。5.以厚的Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環(huán)形墊或 摺疊的毛巾放在

7、穿刺物的四周，用三角巾包紮固定以穩(wěn)定穿刺物(如下頁穿刺物固定圖)。,6.預(yù)防及處理休克， 必要時(shí)供給氧氣。7.若懷疑傷處有骨折 發(fā)生，應(yīng)以救護(hù)骨 折方法救護(hù)，尤其 是頸部之刺傷。8.嚴(yán)重者叫救護(hù)車送 醫(yī)。,(二)臉頰刺入物體之急救處理,唯一要取出穿刺物的是位於臉頰的刺傷，因其可能傷及口腔、喉嚨，或者大量流血，阻塞呼吸道而影響呼吸。1.觸摸傷者口腔，了解刺傷物是否完全貫穿。2.循刺入方向取出穿刺物。3.控

8、制出血及敷蓋傷口。4.如果傷口是貫通者，置敷料於臉頰與牙齒之間壓迫止血。5.盡速送醫(yī)。,三、槍傷,(一)急救處理槍傷事件應(yīng)先報(bào)警，待警方控制現(xiàn)場及蒐證完畢，方可進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行急救。1.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。2.控制出血，檢視所有傷口，並予包紮固定。3.固定及抬高受傷肢體，若懷疑頸椎骨折，則 以頸圈固定頸部。4.預(yù)防和處理休克，供給氧氣。5.盡量保持傷者安靜。6.盡速送醫(yī)。,(一)急救處理 1.

9、如果爆炸現(xiàn)場發(fā)生火災(zāi)或其他危險(xiǎn)，必須有專業(yè) 人員控制現(xiàn)場，才可進(jìn)入急救。 2.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。 3.控制嚴(yán)重出血，若有截?cái)嘀w，則以斷肢處理。 4.如果爆炸物碎片嵌入或刺入傷口內(nèi)，不可移動(dòng) 或取出，應(yīng)先固定，以刺傷急救法處理。 5.小心檢視所有傷口，並包紮固定。 6.預(yù)防和處理休克，供給氧氣。 7.盡速送醫(yī)(傷勢嚴(yán)重者叫救護(hù)車送醫(yī))。,第三節(jié) 特殊部位創(chuàng)傷的急救,一、眼睛

10、傷害及其急救二、頭部創(chuàng)傷及其急救三、臉部創(chuàng)傷及其急救四、頸部創(chuàng)傷及其急救五、胸部創(chuàng)傷及其急救六、腹部創(chuàng)傷及其急救,一、眼睛傷害及其急救,(一)眼瞼受傷之急救眼瞼受傷很容易傷及眼睛，如果眼球受傷或者視力改變或眼睛運(yùn)動(dòng)障礙，皆應(yīng)盡速送醫(yī)。1.挫傷之急救 以冰敷或冷敷來減輕出血、疼痛與腫脹。2.撕裂傷之急救 (1)可能有大量出血，應(yīng)輕壓傷口止血，並包紮傷口。 (2)檢查眼睛有無受傷，如果有一隻眼睛受傷，兩眼要

11、 同時(shí)包紮，包紮時(shí)不可施加壓力。 (3)盡速送醫(yī)。,(二)眼球脫出之急救1.用溼潤的紗布敷蓋眼球，再以保護(hù)杯罩或紙杯罩住，以保護(hù)眼球及眼窩，固定杯罩避免移動(dòng)。2.不可清除眼睛或眼窩內(nèi)的血，眼窩外的血以紗 布吸掉即可，亦不可壓迫眼窩止血。3.將兩眼同時(shí)敷蓋或包紮，但不可施加壓力。4.固定傷者頭部，以仰臥的姿勢盡快送醫(yī)。,(三)眼睛穿刺傷之急救 1.不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導(dǎo)致失明 或感染。 2.以消毒或

12、清潔的Y型紗布敷蓋傷處，以環(huán)形 墊或紙杯固定穿刺物並包紮。 3.雙眼同時(shí)敷蓋及包紮，包紮時(shí)不可施壓力。 4.如果傷者失去意識(shí)，在包紮之前應(yīng)將沒有受 傷的眼睛閉上。 5.固定傷者頭部，並盡量保持傷者安靜，不可 使其走動(dòng)。 6.以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫(yī)。,(四)眼睛受傷急救時(shí)的一般注意事項(xiàng) 1.除了腐蝕性化學(xué)藥物(如強(qiáng)鹼或強(qiáng)酸)或清潔劑造成 的眼睛傷害之外，不可沖洗眼睛。 2

13、.受傷的眼睛不要點(diǎn)任何藥物或藥膏。 3.不用不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼。 4.不要清除眼眶內(nèi)的血液或血塊。 5.讓傷者仰臥固定頭部，絕對不可以走動(dòng)。 6.盡量安慰傷者，保持傷者安靜。 7.一眼受傷，雙眼同時(shí)包紮。 8.如果傷者需要手術(shù)則禁止飲食。 9.盡快將傷者送醫(yī)。,二、頭部創(chuàng)傷及其急救,(一)頭皮受傷之急救1.敷蓋及輕壓傷囗止血，懷疑顱骨骨折則不可壓迫傷口止血。2.救護(hù)時(shí)不可清洗傷口

14、或剪掉傷口處頭髮，以免加重汙染。3.將傷者頭部及肩部墊高，並維持呼吸道暢通。4.預(yù)防休克。5.送醫(yī)。,(二)腦部損傷之急救,1.徵候及癥狀 (1)意識(shí)不清或昏迷。 (2)單側(cè)肌肉無力、痲痺或癱瘓，嚴(yán)重腦組織受傷時(shí)，四肢僵直。 (3)黑眼圈(熊貓眼)或耳後瘀斑(巴氏徵候)。 (4)顱底骨折時(shí)，耳道或鼻內(nèi)流出腦脊髓液或血液。 (5)面部表情不對稱，兩眼瞳孔大小或?qū)獾姆瓷洳灰弧?(6)大小便失禁。 (7)頭痛、嘔吐、

15、語言障礙等。 (8)定向力及記憶力喪失，或人格改變。,2.急救方法(1)維持呼吸道之暢通，以推顎法暢通呼吸道。(2)評估生命徵象，必要時(shí)施行人工呼吸或心肺 復(fù)甦術(shù)。(3)清除口腔內(nèi)血塊、黏液或嘔吐物，防止吸入 性傷害。(4)懷疑頸椎骨折，則以硬式頸圈及脊椎固定板 固定傷者。(5)耳、鼻有分泌物或血液流出時(shí)，不可堵塞 也不可止血，只須以無菌紗布蓋住即可,(6)控制出血，如果看到腦組織或頭骨碎片，千

16、 萬不要施予壓力。(7)頭部穿刺物應(yīng)予以固定不可取出，若穿刺物 太長，送醫(yī)不便，可將其切斷，切斷時(shí)注意 不可震動(dòng)到腦組織。(8)預(yù)防休克，給予氧氣。(9)如果傷者意識(shí)清楚，應(yīng)設(shè)法不斷與之交談， 以協(xié)助傷者保持清醒。(10)評估並記錄傷者任何情況，提供醫(yī)師參考。(11)盡快送醫(yī)。,三、臉部創(chuàng)傷及急救,(一)徵候及癥狀1.臉部外形改變或扭曲。2.感覺疼痛或麻木。3.瘀血或腫脹，若軟組織裂傷，則有出血情形。

17、4.鼻子及口腔流血。5.下頷運(yùn)動(dòng)受到限制，牙齒無法正常咬合。6.若眼眶發(fā)生骨折會(huì)有複視或視力減退，也可能發(fā)生眼球活動(dòng)異常的情形。,(二)臉部創(chuàng)傷之急救1.維持呼吸道暢通，檢查口腔，清除血塊、嘔吐物。2.懷疑頸椎受傷時(shí)，以硬式頸圈固定頸部。3.用直接壓迫法控制出血，若懷疑出血部位下方有骨折，只能在出血部位施以輕微的壓力。4.確定傷者沒有頸椎骨折，讓其採俯臥或復(fù)甦姿勢，必要時(shí)可使用抽吸器。5.傷者若有呼吸困難,清醒者可採半坐臥

18、姿勢,頭前傾，以利血液流出口腔。,6.如果神經(jīng)、肌肉或血管暴露在皮膚之外， 則用無菌溼潤的紗布敷蓋。7.除去任何刺入臉頰的物體。8.如果有斷落的牙齒、鼻子、耳朵或撕裂的 皮膚，都要同斷肢般處理，與傷者一起送 醫(yī)。9.由於傷者面臨被毀容的恐懼，故應(yīng)多給予 心理支持。10.懷疑下頷骨折，則以三角巾固定。11.盡快送醫(yī)。,四、頸部創(chuàng)傷及急救,(一)徵候及癥狀 1.口腔受傷流血，血塊或腫脹的舌頭阻塞呼 吸道

19、，或因重?fù)粼斐珊聿磕[脹而阻塞呼吸 道。 2.嚴(yán)重傷害會(huì)造成大量流血，如果頸動(dòng)脈被 切斷有鮮紅色血液噴出。 3.頸部變形或挫傷。,(二)頸部創(chuàng)傷之急救 1.維持呼吸道暢通，必要時(shí)予以口對口或口對鼻人工 呼吸。 2.以直接加壓法止血，注意不可壓迫到氣管，傷口用 繃帶或三角巾做8字形包紮。 3.如果頸動(dòng)脈出血，以直接加壓止血，但不可同時(shí)壓 迫兩側(cè)的頸動(dòng)脈。 4.傷口內(nèi)之穿刺物不可

20、取出，應(yīng)將之固定。 5.若懷疑頸椎骨折要以硬式頸圈固定頸部。 6.預(yù)防休克。 7.盡快送醫(yī)。,五、胸部創(chuàng)傷及急救,(一)胸部創(chuàng)傷徵候及癥狀 1.傷處疼痛，呼吸時(shí)更痛 2.呼吸困難、呼吸短促 3.容易產(chǎn)生氣胸或血胸 4.咳血或有血樣泡沫 5.脈搏快而弱，血壓降低 　　6.嘴脣、指甲、指尖有明顯發(fā)紺現(xiàn)象 　　7.氣管偏移中線，頸部靜脈擴(kuò)張,(二)胸部創(chuàng)傷之急救 1.評估

21、傷勢，檢查背後有無貫穿傷口。 2.維持呼吸道暢通，供給氧氣。 3.預(yù)防氣胸。 4.注意如果有張力性氣胸，可把敷料打開一個(gè)角幾秒 鐘，以紓解壓力，再封起來。 5.不可移除傷口處之穿刺物，應(yīng)將其固定好。 6.背部貫穿性傷口應(yīng)以密閉性敷料封閉，以防氣胸。 7.若合併有骨折時(shí)應(yīng)以骨折救護(hù)。 8.預(yù)防休克。 9.讓傷者向傷側(cè)躺臥或半坐臥姿勢側(cè)向傷側(cè)。 10.盡速送醫(yī)。,六、腹部創(chuàng)傷及急救,(一)腹部創(chuàng)傷

22、徵候及癥狀 1.腹部肌肉緊縮，嚴(yán)重疼痛及壓痛。 2.傷者會(huì)躺在地上，雙膝彎曲，減少疼痛。 3.淺而快的呼吸。 4.可能有噁心、嘔吐。 5.挫傷、腹部脹大。 6.明顯傷口，出血。 7.穿刺物留在傷口處。 8.腹內(nèi)器官外露或突出腹外。 9.可能有吐血或便血。 10.血壓下降，休克。,(二)腹部創(chuàng)傷之急救1.除去腹部所有的衣物，以便檢查傷勢及減 少腹壓。2.維持體溫，預(yù)防休克。

23、3.讓傷者採舒適臥位，或抬高頭肩部，屈膝仰 臥。4.控制出血，以無菌敷料敷蓋及包紮傷口。5.若有內(nèi)臟突出不可推回腹腔，以無菌生理 食鹽水溼潤之無菌紗布敷蓋，再以塑膠紙 蓋在紗布上保持溼潤及隔絕汙染,包紮時(shí) 不可太用力。,6.傷口處的穿刺物不可取出，應(yīng)固定包紮牢 固。7.若傷者有嘔吐，應(yīng)預(yù)防吸入，並注意嘔吐物是否有異狀。8.若骨盆腔有骨折應(yīng)予 以固定。9.隨時(shí)評估及維持傷者 生命徵象。10.禁止飲食