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1、,以系統(tǒng)性回顧輔助實(shí)證醫(yī)學(xué),,,40歲王先生於昨日起床後發(fā)現(xiàn)吃早餐時(shí)有流口水現(xiàn)象，自己一照鏡子發(fā)現(xiàn)右側(cè)臉部眼及唇部閉合不佳。其先至鄰近醫(yī)院就診，醫(yī)師診斷為貝爾氏顏面神經(jīng)麻痺 (Bell’s palsy)，並開立類固醇藥物治療。今天早上在家人陪同下至本院教學(xué)門診就診，詢問其病史10年高血壓定期用藥物治療，經(jīng)理學(xué)檢查顯示其為周邊型顏面神經(jīng)麻痺。家屬擔(dān)心有併發(fā)癥，要求除類固醇藥物外應(yīng)給予抗病毒藥物。請(qǐng)問您如何處理這位病人？,Question

2、s:,請(qǐng)將臨床問題以PICO表示請(qǐng)至少使用一個(gè)資料庫(kù)搜尋文獻(xiàn)(含使用策略、方法及關(guān)鍵字)列出至少兩篇你認(rèn)為最適當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn),,,Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis), antiviral treatment (acyclovir, valcyclovir, gancyclovir…), systemic review, steroid使用 pubmed 之clinical queries

3、 找出 systemic review 及 clinical study,比較性研究中不同問題要件之間的關(guān)係： 比較性研究用對(duì)照組來(lái)評(píng)估一項(xiàng)介入措施(或暴露)的效果。例如，它或許會(huì)從一個(gè)相關(guān)族群把一群受試者或病人(隨機(jī)或非隨機(jī))分配到其他介入措施 (或暴露)組(alternative group)，加以後續(xù)追蹤，以斷定介入措施(或暴露)對(duì)結(jié)果之效果。,Box 1.1 形成用來(lái)作系統(tǒng)性回顧的結(jié)構(gòu)式問題(1/2),Box 1.1

4、 形成用來(lái)作系統(tǒng)性回顧的結(jié)構(gòu)式問題(2/2),非結(jié)構(gòu)式的問題：在許多可以取得的抗菌產(chǎn)品中，哪些能改善病人慢性傷口的癒合情形？結(jié)構(gòu)式的問題族群：各種慢性傷口之門診成年病人介入措施：???全身或局部使用之抗菌製劑結(jié)果： ???癒合情形改善？研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)比較性研究，將有前述傷口之受試者分配到不同之治療性介入措施，並判定這些措施對(duì)傷口癒合之影響(例如，隨機(jī)性對(duì)照試驗(yàn)),Box1.2 問題範(fàn)例-臨床效果問題範(fàn)例 (1/3),Box1.

5、2 問題範(fàn)例-病因(aetiology)問題範(fàn)例 (2/3),非結(jié)構(gòu)式的問題：懷孕期間暴露於苯二氮平類藥品，和新生兒畸形有關(guān)連嗎？結(jié)構(gòu)式的問題族群：孕婦???介入措施：???懷孕初期暴露於二氮平類藥品???結(jié)果： ???會(huì)導(dǎo)致新生兒畸形嗎？研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)研究，要招募懷孕初期的婦女、評(píng)估她們暴露於苯二氮平類藥品的情形、作後續(xù)追蹤，並檢查她們的新生兒以比較有暴露及未暴露孕婦產(chǎn)下畸形嬰的比率(世代研究)。一項(xiàng)研究，要對(duì)懷孕初期暴

6、露於苯二氮平類藥品，已產(chǎn)下畸形嬰之婦女，以及懷孕初期也暴露於該類藥品，但產(chǎn)下健康嬰兒之婦女做回溯性比較(病例對(duì)照研究)。,非結(jié)構(gòu)式的問題：停經(jīng)後婦女有陰道不正常出血情形時(shí)，骨盆超音波檢查能準(zhǔn)確排除子宮癌嗎？結(jié)構(gòu)式的問題族群：在一個(gè)社區(qū)醫(yī)療單位內(nèi)，有陰道出血情形的停經(jīng)後婦女???介入措施：???子宮超音波檢查能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)???結(jié)果： ???依照組織學(xué)可診斷為子宮癌嗎？研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)研究，招募來(lái)自相關(guān)族群的婦女，使用前述檢查和參考標(biāo)

7、準(zhǔn)檢查來(lái)證實(shí)或排除癌癥的存在(組織學(xué))，並判定該檢查確認(rèn)癌癥的準(zhǔn)確度。,Box1.2 問題範(fàn)例-檢查準(zhǔn)確度問題範(fàn)例 (3/3),非結(jié)構(gòu)式的問題：在許多可以取得的抗菌產(chǎn)品中，哪些能改善病人慢性傷口的癒合情形？結(jié)構(gòu)式的問題：(由Box 1.2的加以擴(kuò)大),Box1.3 形成回顧問題：族群、 介入措施、結(jié)果及研究設(shè)計(jì)上的差異(1/3),非結(jié)構(gòu)式的問題：到府訪談能改善老年人的健康嗎？結(jié)構(gòu)式的問題：,Box1.3 形成回顧問題：族群、 介入措

8、施、結(jié)果及研究設(shè)計(jì)上的差異(2/3),非結(jié)構(gòu)式的問題：對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)之病人給予預(yù)防性抗生素，其術(shù)後感染的風(fēng)險(xiǎn)可以降低到什麼程度？成效值得這種成本嗎？結(jié)構(gòu)式的問題：,Box1.3 形成回顧問題：族群、 介入措施、結(jié)果及研究設(shè)計(jì)上的差異─臨床成本效果問題範(fàn)例(3/3),研究設(shè)計(jì)和證據(jù)等級(jí),表一 Oxford證據(jù)等級(jí)與建議等級(jí)6, 9,Box1.4 健康照護(hù)介入措施效果之問題的研究設(shè)計(jì)之證據(jù)等級(jí)(1/4),實(shí)驗(yàn)性研究一項(xiàng)比較性研究*，研

9、究中，不同的介入措施由研究人員分配使用於受試者。(隱匿分派的)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將受試者隨機(jī)分派介入措施和一個(gè)對(duì)照組(例如，安慰劑或一般照護(hù)的)，加以後續(xù)追蹤以檢驗(yàn)兩組間結(jié)果之差異。隨機(jī)(使照護(hù)者不知分配序列)能避免偏差，因?yàn)槌齾s前述介入措施，已知和未知的結(jié)果決定性因素在兩組受試者間通常都會(huì)公平分配(equally distributed)。非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究(有時(shí)被誤稱為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性或隨機(jī)分派或擬隨機(jī)分派研究)這項(xiàng)研究中，受試者被分配自不

10、同介入措施雖係由研究人員主宰，但分配方法卻未臻真正隨機(jī)性，例如，交替(alternate)或奇偶(even-odd)分配，而此類方法並不能隱匿分配序列使照護(hù)者不得而知。,Box1.4 健康照護(hù)介入措施效果之問題的研究設(shè)計(jì)之證據(jù)等級(jí)(2/4),有對(duì)照組的觀察性研究是一項(xiàng)比較性研究*，不同的介入措施使用於受試者，但並非研究人員分配(它僅被觀察而已)。世代研究對(duì)接受一項(xiàng)(非由研究人員分配之)介入措施的受試者作後續(xù)追蹤，以探究和對(duì)照組(例

11、如未受到照護(hù)的受試者)相較，在結(jié)果方面有何不同。病例對(duì)照研究對(duì)出現(xiàn)某結(jié)果的受試者(病例)與無(wú)該結(jié)果之受試者(對(duì)照)兩者的介入措施率(intervention rates)加以比較。,Box1.4 健康照護(hù)介入措施效果之問題的研究設(shè)計(jì)之證據(jù)等級(jí)(3/4),無(wú)對(duì)照組的觀察性研究橫斷式研究探究結(jié)果和所關(guān)注的其他變數(shù)(包括介入措施)在某特定時(shí)間，存在一個(gè)相關(guān)的族群中時(shí)，彼此之間的關(guān)係。事前─事後研究把研究受試者在接受一項(xiàng)介入措施之前