漿膜腔積液診斷及鑒別診斷

1、漿膜腔積液診斷及鑒別診斷,目 的 要 求,1.掌握漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制 2.滲出液與漏出液的鑒別診斷,概述,漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔。正常有微量液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收。,,漿膜腔積液 病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和 心包積液、關(guān)節(jié)腔積液,概述,,分類,根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不

2、同，積液可分為兩大類： 漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少 滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多,,漏出液,發(fā)生機(jī)制及病因 A.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B.血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等） C.淋巴回流受阻： 腫瘤壓

3、迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫。,,滲出液,發(fā)生機(jī)制及病因A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性： 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風(fēng)濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單側(cè)漿膜腔積液,,一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查病原生物學(xué)檢查,主要檢查內(nèi)容,胸、腹腔積液和心包積液,一般檢查,正常 清亮、淡黃色液體，無凝塊,,化學(xué)檢

4、查,粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）,,2.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—比色臨床意義：漏出液30g/L,化學(xué)檢查,,3. 葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定臨床意義：漏出液含量與血糖相近　　　　　滲出液常降低,化學(xué)檢查,,4. 酶活性測(cè)定①乳酸脫氫酶（LDH

5、):　　漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高　　化膿性 > 癌性 > 結(jié)核性②淀粉酶（AMY）：　　診斷胰源性疾病;食管穿孔的早期診斷,化學(xué)檢查,,5.其它: 胸水細(xì)胞染色體檢查: 惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假 二倍體、超三倍體和多倍體為主 利用FCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍 體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體 細(xì)胞則為惡性腫瘤,化學(xué)檢查,,,顯微鏡檢查

6、,細(xì)胞計(jì)數(shù)： ①白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)鑒別滲出液和漏出液有一定參考價(jià)值 漏出液 500×106/L,,顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù)： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻(xiàn)報(bào)告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當(dāng)積液中的紅細(xì)胞大于0.1×1012/L時(shí)應(yīng)考慮可能是惡性腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致也要考慮結(jié)核病及穿刺損傷的可能。 紅細(xì)胞增多時(shí)不能使用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)。纖維蛋白存在而堵塞

7、計(jì)數(shù)小孔。,,2. 細(xì)胞分類： 離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類 漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞 滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同 中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期 淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病,顯微鏡檢查,,3. 脫落細(xì)胞檢查 癌細(xì)胞的檢出是診斷癌癥的重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）,顯微鏡檢查,,,病