核磁共振ppt課件

1、,神經(jīng)內(nèi)科,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一核磁共振的申請(qǐng)單如何填寫？二如何閱讀核磁共振片？三我院超導(dǎo)核磁可以做的檢查項(xiàng)目？,一 核磁共振的申請(qǐng)單如何填寫？,磁共振申請(qǐng)單的填寫,1申請(qǐng)單的項(xiàng)目要填寫全面準(zhǔn)確,磁共振申請(qǐng)單的填寫,2嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,核磁共振檢查適應(yīng)癥 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變（炎癥、 腫瘤、 畸形、血管性病變等）優(yōu)于CT 2 五官及頸部軟組織病變 3 縱隔及心臟大血管病變

2、 4 腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官及腹膜后病變 5 脊柱及四肢骨關(guān)節(jié)病變,核磁共振檢查禁忌征,1有心臟起搏器的患者。2手術(shù)后動(dòng)脈夾存留患者。3鐵磁性異物患者，如體內(nèi)存留有彈片、眼內(nèi)存留有金屬異物等。4換有人工金屬心臟瓣膜患者。5金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)患者。6體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者。7妊娠不足3個(gè)月。（幽閉恐懼癥者注意）,危險(xiǎn),進(jìn)入磁場(chǎng)會(huì)被吸引的金屬,,為了設(shè)備及人員的安全，此類物品不要進(jìn)入磁場(chǎng)間,,為了患者及醫(yī)生的安全請(qǐng)

3、您,,切忌不要發(fā)生！?。。。?！,,安全保障,如果您能掌握禁忌癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，核磁共振是很安全的，立體成像，無損傷，無輻射，所以請(qǐng)您放心檢查！,磁共振申請(qǐng)單的填寫,3提供必要的病史及相關(guān)檢查信息（化驗(yàn)及歷史資料等）,磁共振申請(qǐng)單的填寫,4檢查項(xiàng)目要清晰 平掃（MRI）動(dòng)脈血管成像（MRA）靜脈血管成像（MRV）、彌散像（DWI）、膽道水成像（MRCP),泌尿系水成像（MRU),水成像檢查必需先做平掃。波譜 (MRS ）磁敏感成

4、像（SWAN）lAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等。 兩項(xiàng)、三項(xiàng)檢查時(shí)一定寫清楚。,核磁共振申請(qǐng)單填寫的注意事項(xiàng)？ 小結(jié),1項(xiàng)目要填全（包括電話和日期）2嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥禁忌癥3提供必要病史及相關(guān)檢查4檢查項(xiàng)目要明晰,二如何閱讀核磁共振（MRI）片？,如何閱讀MRI片？1什么是磁共振成像？ 利用人體內(nèi)固有的原子核，在外加磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，吸收能量并釋放MR信號(hào)，將其采集并作為成像源，經(jīng)

5、計(jì)算機(jī)處理，形成人體 MR圖像。,我院1.5T超導(dǎo)核磁及核磁結(jié)構(gòu),如何閱讀MRI片？,2會(huì)看MRI膠片信息 重要信息姓名年齡、左、右；部位，序列,,儀器名稱,,系統(tǒng)檢查號(hào),,掃描系列號(hào),,掃描層號(hào),,掃描方位,,顯示視野,,回波鏈長(zhǎng)度,,右側(cè),,90,,掃描序列翻轉(zhuǎn)角度,,重復(fù)時(shí)間,回波時(shí)間/有效回波,,,回波數(shù)/帶寬,,返轉(zhuǎn)時(shí)間,,使用線圈名稱,,視野/梯度選擇,,掃描層厚/層間距,,掃描層數(shù)/掃描時(shí)間,,距陣/采集次數(shù),,飽和

6、參數(shù)/順序采集/修正射頻脈沖,,醫(yī)院名稱,,姓名,性別，年齡,,MRI編號(hào),,檢查時(shí)間,放大率,,,圖像翻轉(zhuǎn),,圖像旋轉(zhuǎn),,比率尺,,頻率編碼方向,,窗寬/窗位,,如何如閱讀MRI片？,3掌握MRI信號(hào)特點(diǎn),T1加權(quán)像T2加權(quán)像水抑制成像脂肪抑制成像血管造影成像功能成像-DWI,MR基本圖像,組織信號(hào)特點(diǎn) T1WI T2WI水 低信號(hào)

7、 高信號(hào)脂肪 高信號(hào) 高信號(hào)軟組織 等信號(hào) 等偏低骨皮質(zhì) 低信號(hào) 低信號(hào)骨松質(zhì) 等偏高 等偏低流動(dòng)血液（SE） 低（無） 低（無） GRE（MRA） 高 高新鮮出血 等或低 高陳舊出血 高 高,正

8、常組織MR信號(hào)特點(diǎn),水、脂肪和骨髓信號(hào)、肌肉組織、骨骼組織、氣體,如何如閱讀MRI片？,4熟知影像解剖5如何判讀T1WI像和T2WI像？ 看腦脊液：T1WI腦脊液為黑 的，T2WI腦脊液為白的亮的。,正常MRI(T1WI),正常MRI（T2WI）,MRI –矢狀位,顱骨內(nèi)、外板為致密骨板，T1WI、T2WI均為低信號(hào)，板障因含脂肪及造血組織，T1WI及T2WI皆為高信號(hào)，故顱骨表現(xiàn)為“夾心餅”樣三層結(jié)構(gòu)鼻竇及乳突氣腔內(nèi)無信號(hào)

9、,正常顱腦MR冠狀面,1看水2看脂肪3看腦灰白質(zhì)4看序列: T1WI:短TR、短TE T2WI:長(zhǎng)TR、長(zhǎng)TE,T1顯示組織結(jié)構(gòu);T2顯示病理改變,如何判斷SE序列的T1WI與T2WI,如何閱讀MRI片？,6一些特殊序列的應(yīng)用7判讀的順序？可以從外向內(nèi)、從上到下，從前到后的順序，一般先病變后正常。8病變的掌握情況,功能成像--DWI (diffusion-weighted imaging),DWI,DWI:彌散（擴(kuò)散）加權(quán)

10、成像是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法。是診斷腦梗塞最敏感的序列。對(duì)超急性腦梗塞（＜6h，細(xì)胞毒性水腫）可明確診斷。,病例：急性期腦梗死女、82歲 ，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，言語含糊5小時(shí),,水抑制成像—T2 FLAIR,特點(diǎn)：自由水為低信號(hào),減輕水信號(hào)干擾顯示病理改變鑒別是否為自由水,無需造影劑的血管成像頭顱正常MRA、動(dòng)脈硬化、多發(fā)動(dòng)脈瘤,,脂肪抑制成像,減少脂肪影響顯示病理改變鑒別是否脂肪,特點(diǎn)：脂肪

11、為低信號(hào),脂肪抑制成像可更好的顯示各種病理改變，有助于進(jìn)一步明確診斷,,,,T1,T2,T2壓脂,壓脂序列及全脊柱成像腰1椎體壓縮骨折，腰椎骶化,,MRCP應(yīng)用膽囊多發(fā)結(jié)石,,化學(xué)位移正反相位成像應(yīng)用，反相位信號(hào)明顯減低，壓脂像呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,左腎上腺皮質(zhì)腺瘤,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、腹水淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2WI、T1WI、DWI,,同上病例LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期、實(shí)質(zhì)期,,如何如閱讀MRI片？,細(xì)心加耐心,頸椎病、

12、chair I型伴脊髓空洞,灰質(zhì)移位、視隔發(fā)育異常、橋腦梗死（男、37突發(fā)下肢活動(dòng)不靈）,如何如閱讀MRI片？ 小結(jié),1 熟練掌握影像解剖2熟知MRI信號(hào)特點(diǎn)3熟知病變特點(diǎn)正確判讀4細(xì)心加耐心,三我院超導(dǎo)核磁能做的檢查項(xiàng)目及相關(guān)病例？,我院超導(dǎo)磁共振可以做的檢查項(xiàng)目,（一）神經(jīng)系統(tǒng)方面應(yīng)用：　1、彌散成像（DWI） 主要用于急性腦缺血性病變、腦內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷，還可用于評(píng)價(jià)腦白質(zhì)的發(fā)育及解剖。 2、磁敏感成像

13、（SWAN）：用于對(duì)腦出血、海綿狀血管瘤、淀粉樣腦病等疾病的診斷有極大的意義。　3、彌散張量成像（DTI） 利用水分子的各向異性來間接反映神經(jīng)纖維組織的結(jié)構(gòu)是否完整，常用于判斷病變對(duì)白質(zhì)纖維的破壞，指導(dǎo)手術(shù)范圍的制定。,我院超導(dǎo)磁共振可以做的檢查項(xiàng)目,4、磁共振腦功能成像（fMRI） 廣泛用于視覺、運(yùn)動(dòng)、感覺、聽覺以及語言中樞的研究。為術(shù)中保護(hù)腦功能區(qū)及偏癱患者的功能恢復(fù)提供參考證據(jù)。5、磁共振波譜成像（MRS） 用于正?；虿∽兡X

14、組織代謝及生理生化改變的定量分析方法。主要用于顱腦腫瘤、出血、感染性疾病、白質(zhì)病變、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病、新生兒腦病以及AIDS等疾病的診斷及鑒別診斷。利用不同病變代謝產(chǎn)物的不同，用于病變的診斷尤其是鑒別診斷，如前列腺的查體和前列腺增生和前列腺癌的鑒別。6、灌注加權(quán)成像（PWI） 通過顯示組織毛細(xì)血管水平的血流灌注情況，評(píng)價(jià)局部組織的活動(dòng)及功能狀況。對(duì)于腦梗后的再灌注和側(cè)枝循環(huán)的建立和開放很敏感，并用于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和放療后組織壞死的

15、早期改變，并能間接判斷腫瘤的分化程度。 尤其適用于對(duì)術(shù)后或治療后腫瘤是否復(fù)發(fā)的判斷。,我院超導(dǎo)磁共振可以做的檢查項(xiàng)目,（二）類PET成像技術(shù)，與PET/CT具有相等的臨床價(jià)值，不但對(duì)早期惡性腫瘤檢查具有非常高的敏感性，而且能夠檢出早期的腫瘤轉(zhuǎn)移。對(duì)于全身轉(zhuǎn)移灶篩查、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查、尋找原發(fā)灶、術(shù)后放化療后的療效觀察、惡性血液腫瘤的病情監(jiān)控以及對(duì)全身性疾病的篩查有較大的科研和臨床價(jià)值（三）腹部實(shí)質(zhì)器官方面應(yīng)用：　　除常規(guī)序列外,主要有

16、容積加速肝臟采集 (LAVA)技術(shù)，特點(diǎn)是大范圍、高時(shí)間、空間分辨率，壓脂均勻。能實(shí)現(xiàn)多動(dòng)脈期掃描，精細(xì)分辨微小病變。可用于肝臟、胰腺、腎臟、腎上腺等實(shí)質(zhì)臟器的增強(qiáng)，也可用于胃腸道、壺腹部等空腔臟器的增強(qiáng)掃描。目前其應(yīng)用已擴(kuò)展到腹部、胸部及盆腔掃描。,我院超導(dǎo)磁共振可以做的檢查項(xiàng)目,（四）乳腺磁共振檢查：1. 當(dāng)乳腺X線或B超檢查結(jié)果模棱兩可難以確診時(shí)，使用磁共振檢查可以提供更多的信息，為鑒別診斷提供有力的證據(jù)。2.

17、60;乳腺磁共振檢查往往可以發(fā)現(xiàn)較小的原發(fā)灶，發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌。3. 做過隆胸術(shù)后的乳腺，X線檢查時(shí)需壓迫乳房，有造成假體繼發(fā)破裂和水凝膠擴(kuò)散的危險(xiǎn)，另外由于植入假體的遮擋，X線檢查難于顯示病灶。因此隆胸手術(shù)后觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，都應(yīng)行磁共振檢查。4. 打算做保留乳房手術(shù)的病人，MR磁共振乳腺檢查可準(zhǔn)確的明確病變范圍。5.采用磁共振檢查對(duì)高危人群進(jìn)行篩查比其他影像學(xué)檢查更加容易發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可做到早期診斷、早期處理

18、。6. 對(duì)乳腺癌新輔助化療反應(yīng)的評(píng)價(jià)。,我院超導(dǎo)磁共振可以做的檢查項(xiàng)目,（五）血管成像： 該檢查無需注射對(duì)比劑，用于檢查顱內(nèi)、頸部以及四肢的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、靜脈病變等。可以保證血管的連續(xù)性，并能進(jìn)行多角度后處理重建，常用于頭部動(dòng)、靜脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈掃描。（六）MRCP/MRU水成像：無需注射對(duì)比劑，利用體內(nèi)自含水分，清晰顯示胰、膽管及輸尿管全貌，對(duì)局部阻塞性及炎性疾病進(jìn)行診斷，還可以進(jìn)一步觀察周圍

19、組織有無侵潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。(七) 心臟方面的應(yīng)用：　　1、形態(tài)學(xué)成像：觀察心臟大體形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)、瓣膜運(yùn)動(dòng)及血流狀況等，同時(shí)可以判斷心肌活動(dòng)的能力、觀察RV發(fā)育不良、心肌脂肪瘤、斑塊成分等?！　?、心肌灌注：利用造影劑首過灌注和延遲增強(qiáng)過程中心肌信號(hào)強(qiáng)度變化的規(guī)律來探測(cè)心肌內(nèi)血液流入和流出狀況，從而反映缺血心肌和梗死心肌的病理改變。,我院超導(dǎo)磁共振可以做的檢查項(xiàng)目,（八）四肢關(guān)節(jié)應(yīng)用：　　高場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)骨骼和肌肉系統(tǒng)顯影清晰，主要應(yīng)用

20、于觀察其解剖結(jié)構(gòu)及骨髓腔內(nèi)病變，關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、軟組織等情況，確定關(guān)節(jié)腔有無積液，骨髓腔內(nèi)病變的診斷及鑒別診斷；尤其對(duì)于骨和軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該設(shè)備目前已熟練應(yīng)用于臨床,相信可以滿足不同類型患者的要求。GE Signa Hde 1.5T磁共振與西門子0.35T磁共振優(yōu)勢(shì)比較與西門子0.35T磁共振比較GE Signa Hde 1.5T磁共振在頭部動(dòng)靜脈血管(MRA、MRV)、彌散成像(DWI)、

21、磁敏感加強(qiáng)成像（SWAN）、波譜成像（MRS）、顳頜關(guān)節(jié)、內(nèi)聽道水成像有了明顯的提升。腹部LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：實(shí)現(xiàn)了磁共振增強(qiáng)掃描各期圖像的準(zhǔn)確采集。 并擁有了乳腺、全脊柱、全身DWI（類PET）功能。,頭顱MRV（乙狀竇、直竇、橫竇、竇匯、矢狀竇、大腦內(nèi)靜脈）,,頸部血管,,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤CT、MRI對(duì)照,圖1CT增強(qiáng)，圖2、3核磁平掃,腔隙性腦梗死,,硬膜下血腫、硬膜外血腫,亞急性或慢性血腫T1WI及T2WI均為高信

22、號(hào)。,小腦幕下腦膜瘤（彌散、灌注、波譜、增強(qiáng)，NAA峰消失，高灌注，明顯強(qiáng)化,,左額葉低級(jí)別星形細(xì)胞瘤（I-II級(jí)）,,多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后三年復(fù)發(fā),,垂體瘤伴腦梗死,,肺癌腦轉(zhuǎn)移,,腦內(nèi)多發(fā)淋巴瘤（男，78，走路不穩(wěn)一月）平掃,,腦淋巴瘤增強(qiáng)治療前,,淋巴瘤放療兩次復(fù)查,,雙眼球外異常脂肪堆積,,外傷后下肢癱5小時(shí)，胸1椎體骨折，胸1/2脊髓損傷，棘突骨折,,原發(fā)性肝癌，乙肝、肝硬化病史5年，近一月腹脹。,,多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

23、（男、48歲，直腸癌術(shù)后4年，現(xiàn)腹脹食欲差）,,肝轉(zhuǎn)移瘤冠狀位延遲掃描顯示多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)內(nèi)部強(qiáng)化“牛眼征”鑒別囊腫、血管瘤等,1膽總管末端結(jié)石2胰頭癌化療后高位梗阻伴肝轉(zhuǎn)移,左1右2,直腸腺癌,,多發(fā)膀胱占位，盆腔檢查無需過多憋尿,,宮頸癌、子宮肌瘤,,雙側(cè)股骨頭壞死,,外側(cè)半月板前角III°損傷,,肺癌多發(fā)椎體附件轉(zhuǎn)移，注意和骨質(zhì)疏松、骨折、占位等鑒別,,主動(dòng)脈夾層范圍廣,,泌尿系MRU,正常泌尿系成像，通過MRU可以觀察