崔銀霞國(guó)家基本公共衛(wèi)生重癥精神病患者管

1、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范嵩陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 崔銀霞,管理服務(wù)規(guī)范包括,1、服務(wù)對(duì)象 2、服務(wù)內(nèi)容 3、服務(wù)流程 4、服務(wù)要求 5、考核指標(biāo),一、服 務(wù) 對(duì) 象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神病疾病患者。重性精神疾病

2、是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,包括：,（一）患者信息管理,（二）隨訪評(píng)估,（三）分類(lèi)干預(yù),（四）健康體檢,服務(wù)內(nèi)容 （二）隨 訪 評(píng) 估,對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪8次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)

3、性評(píng)估。 檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。,服務(wù)內(nèi)容 （一）患者信息管理,在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自愿承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫(xiě)重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。,服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估,危

4、險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)：0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí).中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；,服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估,4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。,服務(wù)內(nèi)容

5、 （三）分類(lèi)干預(yù),根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。,服務(wù)內(nèi)容（三）分類(lèi)干預(yù),1.病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神專(zhuān)科醫(yī)師、居委會(huì)人員、

6、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。,服務(wù)內(nèi)容（三）分類(lèi)干預(yù),2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，45天隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)

7、診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,服務(wù)內(nèi)容（三）分類(lèi)干預(yù),3.病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，45天隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。,服務(wù)內(nèi)容 （四）健康體檢,在患者病情許可的情

8、況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類(lèi)）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,三、服務(wù)流程,,四、服務(wù)要求,（一）配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。,四、服務(wù)要求,（三）隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話(huà)追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強(qiáng)

9、宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,五、考核指標(biāo),（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％?；疾÷试?%—1.5%之間，1.347%左右。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神

10、疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。,重性疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填表說(shuō)明,對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫(xiě)個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫(xiě)此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)變更。1．監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。2．監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話(huà)：填寫(xiě)患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話(huà)。4．初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出

11、現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，盡可能精確，可只填寫(xiě)到年份。,重性疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填表說(shuō)明,5．既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況，填寫(xiě)患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀。6．既往治療情況：根據(jù)患者接受的門(mén)診和住院治療情況填寫(xiě)。首次抗精神病藥治療時(shí)間，盡可能精確，可只填寫(xiě)到年份。若未住過(guò)精神專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫(xiě)“0”，住過(guò)院的填寫(xiě)次數(shù)。7．目前診斷情況：填寫(xiě)患者目前所患精神疾病的診斷名稱(chēng)，并填寫(xiě)確診醫(yī)院名稱(chēng)和日期。,重性

12、疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填表說(shuō)明,8．患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫(xiě)此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類(lèi)。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯

13、罪行為的。,重性疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填表說(shuō)明,9．關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。10．經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶(hù)。11．專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)。如沒(méi)有相關(guān)信息則填寫(xiě)“無(wú)”。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說(shuō) 明,1.目前癥狀：填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2.自知力：是患者對(duì)其自身精

14、神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說(shuō) 明,3.患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù)。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

15、果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說(shuō) 明,6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。7．此次隨訪分類(lèi)：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問(wèn)到患者。

16、8．是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱(chēng)。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說(shuō) 明,9．用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫(xiě)患者即將服用的抗精神病藥物名稱(chēng)，并寫(xiě)明用法。10．康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。11．下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),由于社會(huì)上普遍存在對(duì)精神病人的歧視

17、和偏見(jiàn)，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對(duì)此，家屬應(yīng)多給予些愛(ài)心和理解，滿(mǎn)足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對(duì)病人的情感、行為進(jìn)行細(xì)致的觀察，病人的思想活動(dòng)也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)，幫助他們從矛盾意向中解脫出來(lái)。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),精神病人往往表現(xiàn)為情感淡漠、自理

18、能力差、缺乏主動(dòng)性和注意力不集中等，明顯的影響了病人日常生活和工作能力。此時(shí)，家屬如能做到護(hù)理恰當(dāng)，可消除或減輕病人心理壓力，最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力。家庭康復(fù)護(hù)理是十分必要的。 一是心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)是家庭康復(fù)護(hù)理中的重要方面。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),二是生活技能訓(xùn)練 生活技能訓(xùn)練精神病人徹底治愈后能夠進(jìn)行正常的生活，在學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)交往等方面都能適應(yīng)，有的病人甚至可以取得出色的成績(jī)。但部分病人由

19、于長(zhǎng)期住院治療，存在不同程度的生活技能缺損，影響了生活自理能力和社會(huì)交往能力，因此需要對(duì)其生活進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),生活技能訓(xùn)練有以下幾方面:1、個(gè)人衛(wèi)生自理幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實(shí)施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，早晨洗臉?biāo)⒀?，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發(fā)及

20、修剪指甲。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),2、睡眠護(hù)理 精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動(dòng)有密切關(guān)系。家屬應(yīng)經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識(shí)，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境。保證每天有8～9小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。睡眠障礙的病人，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動(dòng)等。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),3

21、、家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系。家屬情緒與病人適應(yīng)有關(guān)。當(dāng)家屬拒絕病人時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人有罪惡感，認(rèn)為別人對(duì)他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長(zhǎng)。 三是預(yù)防復(fù)發(fā)精神病人出院后需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),幫助病人保持情