尺橈骨骨折教學(xué)查房

1、尺橈骨骨折的教學(xué)查房,主講人：毛珊珊,骨一,,,一、 概 述,,,,二、 病 因,三、 臨 床 表 現(xiàn),四、 診 斷 與 治 療,五、 護(hù) 理,,六、 健 康 教 育,概述,,.,前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。,,,機(jī) 器 絞

2、 傷,直 接 暴 力,間 接 暴 力,病因,,,1,,,2,,,3,臨床表現(xiàn),成人無(wú)移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。,診斷,X 線,CT 檢 查,治療,,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。,非手術(shù),手 術(shù),,注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療,,手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。,,,,1,

3、4,心理護(hù)理,飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。,無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。,,,,2,3,,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。,護(hù)理 術(shù)前護(hù)理,,,5,保持有效的固定,完善術(shù)前的各項(xiàng)

4、化驗(yàn)和檢查。,,,6,護(hù)理 術(shù)前護(hù)理,,,,1,4,根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。,,,,2,3,,有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。,護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,,,5,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,1、骨筋膜室綜合

5、征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連,,,6,護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,休息與體位 ：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。,,01,,02,強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義,,03,健康教育,飲食指導(dǎo),功能鍛煉 最大限度恢復(fù)患肘功能。固

6、定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動(dòng)作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，6—10周拆 除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。,出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間 ： 石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。在骨折后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。,,

7、05,健康教育,,04,,,,肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失,,橈神經(jīng),,,尺神經(jīng),正中神經(jīng),橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及①運(yùn)動(dòng)障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失,損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂