吳韜腰腿通

1、腰 下肢 痛,吳 韜上海市交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院疼痛診療中心,餓了才吃渴了才喝累了才歇困了才睡急了才排胖了才減痛了才治！,七個(gè)小細(xì)節(jié)會(huì)毀掉你的健康,——1995年美國疼痛學(xué)會(huì)主席James.Campbell,五大生命體征：呼吸、血壓、疼痛、脈搏、體溫,,,慢性疼痛不僅僅在于疼痛本身！,長期的疼痛刺激,中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu),愈加難于控制的疼痛疾病及早控制疼痛,《史記·倉公傳》記宋建“腰脊痛，不得溺”，“

2、即為柔湯使服之，十八日所而愈”。這是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的最早醫(yī)案。,,中醫(yī)歷史,西醫(yī)歷史,1934年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Mixter和Barr合寫的“累及椎管的椎間盤破裂”一文在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 開創(chuàng)了椎間盤朝代。 Dynasty of the disc,腰腿痛多發(fā) 疼痛門診占20.21% 疼痛病房占35.71% 原因繁多 病情復(fù)雜

3、 療效難以保證 診斷困難 為確保療效 必須診斷明確 從繁多的病因復(fù)雜的病情中 辨析發(fā)病規(guī)律選擇有效的治療方法,概述,概念 下腰、腰骶、骶髂、髖、臀及下肢痛總稱 普遍性,肌肉、骨骼的變性改變 外傷：骨折、脫臼、肌腱斷裂 炎癥：風(fēng)濕性、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 腫瘤：骨腫瘤、軟組織的腫瘤,肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病引起,病因?qū)W分類,機(jī)

4、械性壓迫：脊椎、脊柱的變性、變形、骨折、脫臼以及椎間盤脫出、腫瘤所致的神經(jīng)壓迫神經(jīng)外傷：牽拉、切斷、撕脫等神經(jīng)炎：病毒性或外傷后神經(jīng)炎腫 瘤：良性、惡性,病因?qū)W分類,脊髓神經(jīng)受侵犯,動(dòng)脈性: 栓塞、痙攣、外傷 硬化(雷諾氏癥，動(dòng)脈栓塞)靜脈性：靜脈炎,血管性疼痛,病因?qū)W分類,骨盆內(nèi)臟、腹部內(nèi)臟引起的痛,其他臟器所引起,病因?qū)W分類,腰骶神經(jīng)叢解剖,股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 生殖股神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 閉孔神經(jīng),

5、下肢感覺神經(jīng)支配,股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 閉孔神經(jīng),腰背痛流行病學(xué)調(diào)查,90%的成年人在其一生中經(jīng)歷過腰背痛 50％的工作人群中每年有腰背痛 90％的急性腰背痛病人3個(gè)月內(nèi)返回工作崗位,特殊人群,腰背痛的診斷,疾病 腰肌勞損發(fā)病年齡 20~40疼痛部位 下腰部、后股部疼痛性質(zhì)

6、 疼痛、痙攣加重和緩解因素 活動(dòng)、彎曲而加劇體征 局部肌緊張 脊柱活動(dòng)受限,疾病 椎間盤突出發(fā)病年齡 30～50疼痛部位

7、 下腰部、下肢、足部疼痛性質(zhì) 尖銳、放射、燒灼樣加重和緩解因素 平臥或站立而減少、彎腰坐立加劇 體征 直腿抬高試驗(yàn)(+) 肌力減退、反射不對稱,腰背痛的診斷,疾病

8、 骨關(guān)節(jié)炎或椎管狹窄發(fā)病年齡 >50疼痛部位 下背部到下肢(雙側(cè))疼痛性質(zhì) 放射樣、針刺樣加重和緩解因素 行走加重、坐立緩解 體征

9、 直腿抬高試驗(yàn)(+) 肌力減退、反射不對稱,腰背痛的診斷,疾病 椎體滑脫發(fā)病年齡 任何年齡疼痛部位 背部到大腿后側(cè)疼痛性質(zhì) 銳痛加重和緩解因素

10、 活動(dòng)或彎曲后加重體征 腰彎曲度增加 可觸及滑脫,腰背痛的診斷,疾病 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡 15～40疼痛部位 骶髂關(guān)節(jié)、腰椎疼痛性質(zhì)

11、 銳痛加重和緩解因素 早晨僵硬、活動(dòng)后緩解體征 腰活動(dòng)范圍縮小 骶髂關(guān)節(jié)壓痛,腰背痛的診斷,疾病 感染發(fā)病年齡 任何年齡疼痛部位

12、 腰椎、骶部疼痛性質(zhì) 銳痛加重和緩解因素 不同體征 發(fā)熱、叩痛， 可能有神經(jīng)異?；蚧顒?dòng)減少,腰背痛的診斷,疾病 腫瘤發(fā)病年齡

13、 >50疼痛部位 受侵襲骨疼痛性質(zhì) 鈍痛、逐漸加重加重和緩解因素 咳嗽加重體征 可能有局部觸痛 神經(jīng)癥狀和發(fā)熱,腰背痛的診斷,腰背痛的病史采集,疼痛的起病(如時(shí)間，活動(dòng)) 疼痛的部位(如特殊部位，

14、疼痛的放射部位) 疼痛的種類和特性 加重和緩解因素 既往史(損傷史) 家里或工作中的心理社會(huì)刺激因素 Attention：年齡超過50，發(fā)熱，體重減輕,腰背部疼痛的患者詢問病史5方面內(nèi)容：P-Q-R-S-T,P 激發(fā)和緩解因素（Provocative and palliative factors）： 坐（椎間盤性的疾病時(shí)加重） 行走（椎管狹窄時(shí)加重、前屈緩解） 仰臥（癌癥或感染時(shí)不能緩解） 瓦爾薩爾瓦動(dòng)作（膜內(nèi)或神

15、經(jīng)根病變時(shí)加重） 腰部伸展（椎管狹窄和關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)炎時(shí)加重） 彎曲（腰部扭傷或纖維肌痛時(shí)加重） 最舒服的姿勢是什么以及這種姿勢是否能減輕或消除疼痛或神經(jīng)根癥狀？,腰背部疼痛的患者詢問病史5方面內(nèi)容：P-Q-R-S-T,Q 疼痛的性質(zhì)(Quality of Pain)：燒灼/麻刺感、麻木、銳痛或鈍痛？R 疼痛的放射性(Radiation of Pain)：放射至腿（神經(jīng)根）、腸/膀胱的鞍區(qū)功能障（馬尾綜合征

16、）、兩側(cè)的臀部或大腿（椎管狹窄或腹內(nèi)病變的牽涉痛）？,腰背部疼痛的患者詢問病史5方面內(nèi)容：P-Q-R-S-T,S 疼痛的嚴(yán)重程度或全身癥狀 (Severity of pain or systemic symptoms)：疼痛分為1-10等級(jí)，發(fā)熱、體重減輕、腸排便習(xí)慣改變等T 疼痛的時(shí)間(Timing of Pain)：發(fā)病的日期、相關(guān)的創(chuàng)傷以及之前是否有相似的發(fā)作？大多數(shù)腰背部疼痛是機(jī)械性的病因，在2-6周內(nèi)好轉(zhuǎn),外

17、觀異常(如病人的姿勢，表情，痛行為)神經(jīng)系統(tǒng)評估背部檢查觸診活動(dòng)范圍或疼痛分布區(qū)姿態(tài)步態(tài)活動(dòng)(病人躺、坐、站立)直腿抬高試驗(yàn),腰背痛的體格檢查,全血常規(guī)血沉特殊檢查,腰背痛的實(shí)驗(yàn)室檢查,創(chuàng)傷史神經(jīng)缺陷表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱高于38°C (100.4°F),腰背痛的影像學(xué)檢查指征,不能解釋的體重減輕 既往史 - 腫瘤 - 激素使用者 - 吸毒 - 懷疑椎體滑脫,腰背

18、痛的影像學(xué)檢查,指征神經(jīng)系統(tǒng)缺陷逐漸加重,,X線平片檢查CT 骨質(zhì)顯影較好，價(jià)廉 MRI 對軟組織顯影較好,懷疑有腫瘤、骨髓炎或潛在的骨折,腰背痛的其他特殊檢查,骨掃描,區(qū)分外周神經(jīng)病變或肌肉病變有效檢查的時(shí)間應(yīng)合適能診斷和鑒別以前是否存在損傷能確定損傷部位、損傷程度、預(yù)期恢復(fù)過程和確定是否有結(jié)構(gòu)異常,腰背痛的其他特殊檢查,局限性需要病人的合作只能檢測一小部分的神經(jīng)和肌肉結(jié)果受檢測時(shí)間限制,肌電圖,腰背痛的檢查結(jié)果,

19、疾病 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 腰肌勞損 無異常 通常陰性，偶爾會(huì)有脊椎改變 急性腰椎 如果檢測時(shí)間 影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄 間盤突出 合適，可以在 CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)突出的部位 肌電圖上發(fā)現(xiàn) 程度肌電圖可以定位椎間盤

20、 和神經(jīng)根受壓 突出和神經(jīng)根受壓部位,,,,突出,,,,疝出,腰背痛的檢查結(jié)果,疾病 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查骨關(guān)節(jié)炎 ESR和WBC計(jì)數(shù)正常 關(guān)節(jié)腔不對稱，狹窄軟骨下骨硬化， 邊緣骨贅形成椎體滑脫

21、 無異常 脊柱伸展情況下影像學(xué)檢查 可提示異常的椎間隙滑動(dòng)影 像學(xué)檢查可以提示部分缺陷,疾病 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查強(qiáng)直性脊炎 E

22、SR可提高 骶髂關(guān)節(jié)硬化、變窄 可能輕度貧血 骨掃描可見骶髂關(guān)節(jié)、 90％或者可以 椎間關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)

23、 HLA-B27抗體(+) 核素濃聚 感染 ESR、WBC 椎體平臺(tái)受損、 計(jì)數(shù)可以正常 椎間隙變窄

24、， 血培養(yǎng)或TB 表明骨質(zhì)受侵和骨反應(yīng) 試驗(yàn)可能陽性,腰背痛的檢查結(jié)果,疾病 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查腫瘤 貧血 影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)破壞

25、 ESR加快 骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞 CT能更早提示病變 MRI較早揭示侵犯脊髓的軟組織腫瘤,腰背痛的檢查結(jié)果,臨床常見的腰及下肢痛,骶髂關(guān)節(jié)病變,概

26、述,是常見的下腰痛病因，但容易被忽視 或誤診 延誤治療可能導(dǎo)致髂腰肌縮短，可能引 起椎間關(guān)節(jié)壓力和椎間盤的壓力增大引 起退行性變,骶髂關(guān)節(jié)病變,骶髂關(guān)節(jié)功能異常約占非特異性腰 痛的10-30% 與骶髂關(guān)節(jié)病變伴發(fā)的有椎體滑脫 - 好發(fā)于L5/S1 - 椎間關(guān)節(jié)病變 - 椎間盤病變,骶髂關(guān)節(jié)病變,診斷,主要靠臨床經(jīng)驗(yàn) 常常有臀部外傷史、車禍致骨盆扭傷 輕微扭傷結(jié)合前曲骨盆傾斜或者肢體

27、扭曲，如高爾 夫、滑雪等運(yùn)動(dòng) 腰椎融合術(shù)史或髖關(guān)節(jié)病變的也可能增加了骶髂關(guān) 節(jié)功能不全的發(fā)生率 骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)豐富，疼痛癥狀多變 后韌帶和關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)支配來自L4-S3,骶髂關(guān)節(jié)病變,疼痛分布范圍,局限在關(guān)節(jié)，牽涉到臀部、腹股溝、大腿后側(cè) 或腳的末梢 骶髂關(guān)節(jié)與神經(jīng)相互關(guān)系 后下韌帶延伸至骶后孔 上隱窩在腋下水平突出到L5硬膜外神經(jīng)根鞘下 從腹側(cè)滲到腰骶叢 從發(fā)炎的骶髂關(guān)節(jié)溢出的 炎性介質(zhì)到達(dá)神經(jīng)組織,骶髂

28、關(guān)節(jié)病變,體格檢查,特殊步態(tài)、姿勢以緩 解疼痛 體檢時(shí)，髂棘的上部 或內(nèi)后側(cè)可能有局限 性的壓痛 直腿抬高到60°陽性,治療 骶髂關(guān)節(jié)(局麻藥和/或激素)注射,骶髂關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)外注射 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 X線透視引導(dǎo)操作,骶髂關(guān)節(jié)病變,其 他 治療,L4-S3毀損術(shù)（神經(jīng)破壞藥、溶解治療、射頻） - 適應(yīng)癥：頑固性疼痛，保守治療無效 - 腰內(nèi)側(cè)支和骶背根神經(jīng)阻滯有效 骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)

29、 - 存在爭議 - 療效還較局限,骶髂關(guān)節(jié)病變,鑒別診斷,機(jī)械性下腰痛和手術(shù)后綜合癥 壓迫綜合癥涉及髂腹下、髂腹股溝外側(cè)皮膚，當(dāng)股神 經(jīng)通過腰大肌的側(cè)緣受壓時(shí)，便會(huì)引起疼痛和這些神 經(jīng)分布區(qū)域的感覺異常。當(dāng)病人出現(xiàn)沿神經(jīng)不明原因 的疼痛和感覺異常時(shí)，應(yīng)考慮壓迫綜合癥,腰肌病變,髂肌解剖,腰肌病變,髂腰肌病變疼痛涉及范圍,腰肌病變,髂腰肌病變觸痛部位,緊靠股三角側(cè)面 髂部，骨盆的邊緣、髂 前上棘，

30、疼痛可放射到 下腰和骶髂區(qū) 通過腹壁腰大肌觸痛， 可以使疼痛放射到下腰,間歇性冷療 伸展療法 后等比例放松(postisometric) 深部按摩 牽引 注射療法,腰肌病變,腰大肌肌筋膜炎的治療,腰肌病變,腰大肌肌筋膜炎的治療,部位 - 股三角的髂腰肌部位末端 - 腰大肌間隙 - 深達(dá)腰大肌肌腹 大容量的 - 局麻藥和/或激素 - A型肉毒毒素（Botulinum Toxin A）

31、,損傷部位水腫炎癥肌痙攣,,疼痛,,,急性腰扭傷,病 因,肌肉撕裂 筋膜破裂 肌疝 出血 部分關(guān)節(jié)輕度扭傷 關(guān)節(jié)滑囊嵌頓,癥 狀,急性腰扭傷,腰部扭傷史 疼痛 - 劇痛難忍，刀割樣痛，絲毫不敢活動(dòng) - 咳嗽噴嚏使疼痛加重疼痛范圍 腰背部，可向臀、腿和腹股溝放射,體 征,急性腰扭傷,體位：避免活動(dòng)的強(qiáng)迫體位 壓痛 · 棘突上或棘間——棘上韌帶或棘間韌帶損傷 ·

32、 棘突旁——肌筋膜損傷、腰骶 · 骶髂關(guān)節(jié)——該關(guān)節(jié)扭傷、滑膜嵌頓 肌緊張,診 斷,急性腰扭傷,病史、癥狀、體征 鑒別診斷 骨折、椎間盤突出、脊髓損傷或腫瘤,治 療,急性腰扭傷,休息：2周左右 藥物：非甾體類抗炎藥、曲馬多等 神經(jīng)阻滯療法：嚴(yán)相默十字阻滯法、痛點(diǎn)注射 針灸、理療、推拿、按摩、超激光治療,腰椎椎管狹窄,病因與病理,原發(fā)性腰椎椎管狹窄 繼發(fā)性腰椎椎管狹窄 - 椎管壁各組織退變引起增

33、生 - 椎間盤退變 - 后縱韌帶肥厚、骨化、椎體后緣唇樣增生隆起、 后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)突增生并肥大、黃韌帶肥厚 - 椎管壁軟組織退變、無菌性炎癥 - 關(guān)節(jié)突與椎板旋轉(zhuǎn)移位，加重狹窄,腰椎椎管狹窄,臨床特點(diǎn),腰腿痛 反復(fù)腰痛，有時(shí)可放射到下肢 數(shù)年后再出現(xiàn)腿痛 增加腹壓不加重疼痛 單側(cè)腿痛，多為雙側(cè)或左、右交替出現(xiàn)，單純腰痛者較少， 單純腿痛者更少 腰腿痛多因站立或行走而加重，臥床而減

34、輕或緩解,腰椎椎管狹窄,臨床特點(diǎn),間歇性跛行 神經(jīng)功能缺損 可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀,腰椎椎管狹窄,體檢和特殊檢查,腰部過伸試驗(yàn)陽性 X線檢查 - 腰椎正側(cè)位、斜位、過伸過屈側(cè)位片 - 可發(fā)現(xiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關(guān) 節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等改變，好發(fā)于L4-5和 L5、S1之間,腰椎椎管狹窄,C T,矢狀徑小于12mm 有向后延伸的骨

35、刺 椎管內(nèi)脂肪被擠壓移位 硬膜囊變形 椎板的上下關(guān)節(jié)突肥大,黃韌帶肥厚(正常在5mm以下) 椎間盤突出壓怕脊神經(jīng) 有時(shí)也可見到鈣化的后縱韌帶 攝片部位一般取L4-5，L5-S1 的小關(guān)節(jié)水平,,腰椎椎管狹窄,治 療,阻滯療法 - 骶管阻滯：單次注射20-30ml/次，或骶管沖 擊療法200ml,2-3小時(shí)輸注 - 硬膜外阻滯 - 局部阻滯 - 療程

36、 每星期一次，5-6次為一個(gè)療程,治 療,腰椎椎管狹窄,鍛煉腹肌 加強(qiáng)腹肌鍛煉、腰椎控制在輕度屈曲位可放松腰肌， 加大腰骶角 推拿按摩 腰部制動(dòng) 其它療法：小針刀、針刺療法、電療、骨盆牽引以及 中藥治療 對病程長、癥狀重且經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者， 可行椎管減壓術(shù),腰椎間盤突出,特 點(diǎn),好發(fā)于20～30歲 椎間盤退行性變 突出部位以L4-5及L5/S1最常見，一節(jié)最多見 突出的

37、類型 膨隆型、突出型、脫垂型、游離型及經(jīng)骨突出型 多為一側(cè)型，僅少數(shù)為中央型雙側(cè)痛,致痛機(jī)理,疝出的髓核刺激后縱韌帶突出的髓核產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)，刺激神經(jīng)根自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根受壓的脊神經(jīng)根缺血,腰椎間盤突出,癥 狀,腰部外傷史、腰痛并向下肢放散是本病特征性癥狀， 個(gè)別病人僅腰痛或腿痛腹壓增高，疼痛加劇下肢麻木感馬尾神經(jīng)障礙 中央型,腰椎間盤突出,腰椎活動(dòng)受限與跛行生

38、理彎曲消失突出髓核相應(yīng)的腰椎脊突或脊突旁局部壓痛及叩痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性曲頸試驗(yàn)大腿反射痛陽性仰臥挺腹試驗(yàn)陽性下肢感覺、肌力和反射減退,體 征,腰椎間盤突出,診 斷,病史CT掃描 能提供椎間盤退變類型、突出方向、椎管狹窄程度MRI 對椎間盤突出具有顯著診斷價(jià)值，但費(fèi)用高,腰椎間盤突出,鑒別診斷,腰椎增生性脊柱炎腰肌勞損腰椎管狹窄征干性坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)出口綜合癥(梨狀肌綜合癥),腰椎間盤突出,非

39、手術(shù)治療,腰椎間盤突出,臥硬板床休息 雙下肢或骨盆牽引 鎮(zhèn)痛藥解痙藥 阻滯治療 椎旁+骶管或單次硬膜外阻滯 針灸、理療、按摩和功能鍛煉 輸液 急性期 每日能量合劑500ml,甘露醇,250ml,一、,4 、靶點(diǎn)注射治療椎間盤突 出引起的根性神經(jīng)痛 選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù) 經(jīng)椎間孔硬膜腔阻滯術(shù)5 、脊神經(jīng)射頻治療根性神經(jīng)痛 脊神經(jīng)背根射頻 脊神經(jīng)背根

40、神經(jīng)節(jié)射頻 椎間孔出口脊神經(jīng)射頻6 、硬膜外腔粘連松解術(shù) 硬膜外腔鏡 Racz技術(shù),1、盤源性疾病的診斷介入技術(shù) 椎間盤造影術(shù) 2、椎間盤源性疼痛的介入治療 椎間盤射頻熱凝治療 椎間盤電熱治療術(shù)（IDET) 椎間盤射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)（IDETA) 雙極水冷式纖維環(huán)成形術(shù) (TD) 灰交通支射頻毀損 (GCRF)3、椎間盤突出癥盤內(nèi)減

41、壓術(shù) 髓核化學(xué)溶解術(shù) 經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù) 經(jīng)皮椎間盤鏡下髓核摘除術(shù) 激光髓核氣化椎間盤減壓術(shù) 臭氧髓核注射治療椎間盤突出癥 椎間盤髓核成型術(shù) 經(jīng)皮減壓器髓核部分去除術(shù),椎間盤相關(guān)性疼痛介入治療,腰椎間盤靶點(diǎn)射頻椎板外側(cè)緣入路,椎間盤內(nèi)電熱凝療法(IDET),經(jīng)皮髓核旋切椎間盤減壓術(shù),,經(jīng)皮髓核旋切腰椎間盤減壓術(shù),Decompressor 減壓模擬圖,A

42、/P,Lateral,Oblique,連接Decompressor后復(fù)查正側(cè)位片,旋切器前進(jìn)速度,以0.5-1毫米/秒的速度推進(jìn)decompressor進(jìn)行旋切,附在Decompressor 上旋切出的髓核組織,刮匙將附在Compressor 的髓核組織刮下,被旋切出來的髓核組織,臭氧,強(qiáng)氧化劑破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖導(dǎo)致髓核脫水萎縮解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫 有促進(jìn)炎癥消散等作用,前,前,后,手術(shù)治療,溶核手術(shù)經(jīng)皮腰椎間盤切除

43、術(shù)或吸出術(shù)經(jīng)皮激光椎間盤髓核切除或減壓術(shù)傳統(tǒng)手術(shù),腰椎間盤突出,病因分類,坐骨神經(jīng)痛,根性坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥、椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腰椎管狹窄癥、腰骶部脊膜炎、椎關(guān)節(jié)炎、椎管內(nèi)血腫、膿腫 干性坐骨神經(jīng)痛 骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔感染、產(chǎn)鉗分娩損傷、妊娠子宮壓迫、盆腔腫瘤、髖關(guān)節(jié)炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周圍血管病,臨床特點(diǎn),干性坐骨神經(jīng)痛- 多為亞急性或慢性，腰背部 不適不明顯- 主要沿坐骨神經(jīng)走行的疼痛-

44、 增加腹壓疼痛不加劇- 小腿外側(cè)及足背的感覺障礙 較根性明顯，坐骨神經(jīng)病變 區(qū)遠(yuǎn)端支配的肌肉無力，或 輕度萎縮,坐骨神經(jīng)痛,根性坐骨神經(jīng)痛 - 多為急性或亞急性，腰背 部酸痛，僵硬 - 疼痛從腰部向一側(cè)臀部、 大腿后面、蟈窩、小腿外 側(cè)直至足背外側(cè)放射 - 增加腹壓使疼痛加劇 - 小腿外側(cè)及足背有針刺和麻木感,體 征,根性坐骨神經(jīng)痛- 強(qiáng)迫體位以減輕疼痛

45、- 脊柱向患側(cè)彎曲- 病變部位脊柱有壓痛- 直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)可引起劇烈疼痛- 小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺減退- 踝反射減弱或消失,干性坐骨神經(jīng)痛- 沿坐骨神經(jīng)痛走行的病變部如坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子中間、國窩中央、腓骨小頭下及外踝有明顯壓痛- 腓腸肌中點(diǎn)壓痛明顯- 小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺減退。踝反射減弱甚至消失,坐骨神經(jīng)痛,治 療,對因處理對癥處理臥硬板床，牽引，理療，針灸中藥神經(jīng)阻滯手術(shù)椎管腫

46、瘤、椎管狹窄、難治性腰椎間盤脫垂,坐骨神經(jīng)痛,解 剖,梨狀肌綜合征,病 因,外傷受風(fēng)受冷盆腔炎癥,梨狀肌綜合征,癥 狀,多數(shù)患者有髖部扭傷史、受涼史或盆腔炎史跛行，自覺患肢縮短臀部酸脹大腿后面、小腿外側(cè)有放射性疼痛，有時(shí)伴有小腿外側(cè)和足趾麻木感,梨狀肌綜合征,體 征,身體半屈曲，走路跛行，有強(qiáng)迫體位腰部無異常梨狀肌痙攣腫脹，有壓痛直腿抬高試驗(yàn)60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°疼痛反而減輕,梨狀肌

47、綜合征,治 療,神經(jīng)阻滯（療效好）理療針灸,梨狀肌綜合征,病 因,透明軟骨退行性變軟骨下骨磨損滑膜及關(guān)節(jié)囊變性肌肉痙攣疼痛關(guān)節(jié)的機(jī)械和/或化學(xué)刺激,變形性膝關(guān)節(jié)病,癥 狀,關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦痛最常受累膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)可出現(xiàn)各種聲音，休息后關(guān)節(jié)僵硬， 難以立即活動(dòng)晚期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),變形性膝關(guān)節(jié)病,體 征,變形性膝關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，有壓痛 膝關(guān)節(jié)伸展困難，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮、