口腔門診常用藥物

1、口腔常用藥物、材料的調(diào)拌,門診口腔科楊艷會(huì),一、牙本質(zhì)脫敏藥物二、防齲藥物三、牙髓安撫藥物四、蓋髓藥物五、牙髓失活藥物六、根管沖洗藥物七、根管消毒藥物八、根管充填藥物,一、牙本質(zhì)脫敏藥物,牙本質(zhì)過敏癥： 牙本質(zhì)過敏癥又稱牙本質(zhì)敏感癥，不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。磨耗、楔狀缺損、牙折、齲齒以及牙齦萎縮等各種牙體疾病導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露時(shí)，均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。,理想的抗牙本質(zhì)敏感藥物的特點(diǎn) 對(duì)牙髓沒有刺激

2、性； 能消除或減輕牙本質(zhì)過敏癥所引起的疼痛； 不刺激口腔軟組織； 療效穩(wěn)定而持久； 不引起牙齒變色； 操作方便?？寡辣举|(zhì)敏感藥物的抗敏感原理 阻塞牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)。 減少牙髓神經(jīng)敏感性。,常用牙本質(zhì)脫敏藥物 1、75%氟化鈉甘油糊劑： 藥理作用：氟化鈉滲入到牙體硬組織中使羥基磷灰石轉(zhuǎn)化為氟磷灰石，增強(qiáng)牙體硬組織抗酸能力，促進(jìn)牙本質(zhì)的礦化，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。 用途：用于牙齒敏感癥脫

3、敏、防治齲齒。 用法；患牙清潔隔濕,吹干,小棉球蘸藥液涂擦牙齒表面2-3分鐘，盡量避免傷及軟組織。 注意事項(xiàng)： 具有一定毒性，配制和使用時(shí)需注意。 氟化物緩慢腐蝕玻璃，須存儲(chǔ)于無毒塑料器皿中，密閉且避光保存。 放置過久會(huì)產(chǎn)生沉淀，使用本藥物前應(yīng)攪拌均勻。,2、25%麝香草酚溶液 藥理作用：能滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)，對(duì)腐敗物質(zhì)有分解作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。有刺鼻芳香的氣味，防腐力強(qiáng)，對(duì)黏膜有刺激性。 用途：牙本質(zhì)脫敏,窩洞消毒,根

4、管消毒。 用法: 隔濕，小棉球蘸藥液局部涂于過敏處后，用燒熱的器械熨燙，增加脫敏效果。 注意事項(xiàng)：在熨燙麝香草酚小棉片時(shí)可產(chǎn)生煙霧， 應(yīng)用強(qiáng)力吸引器吸出煙霧。 返回,二、防齲藥物,齲齒： 齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病。 齲病是一種多因素疾病，有四種相互作用的主要因素在疾病發(fā)生過程中起作用，包括：口腔致齲菌群的作用；蔗糖等適宜的細(xì)

5、菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時(shí)間，這是齲病病因的四聯(lián)理論。 預(yù)防齲齒的關(guān)鍵： 牙齒---使其堅(jiān)固； 食物---不停留； 細(xì)菌---不附著； 時(shí)間---及時(shí)清潔。,常用防齲藥物 1、氟化鈉 藥理作用：具有抗酸、抗菌和抗酶等生物效應(yīng)，防齲效果較好。 用途：用于防齲和牙齒脫敏。 用法： 局部涂擦：2%的氟化鈉，清潔牙面，隔濕吹干，小棉球蘸藥涂擦牙面2-3分鐘。 局部含漱：0.2%的氟化鈉漱口液每日一次。注意事項(xiàng)

6、：具有一定毒性，使用時(shí)嚴(yán)格控制每日攝入量，防止氟中毒。此藥可以緩慢腐蝕玻璃，應(yīng)放置于塑料制品內(nèi)，密閉且避光保存。,2、氨硝酸銀 藥理作用：本藥與人體組織和細(xì)菌的蛋白質(zhì)結(jié)合而使其沉淀。低濃度時(shí)使組織收斂，抑制細(xì)菌生長，高濃度時(shí)能殺滅細(xì)菌，對(duì)組織有腐蝕作用。使用硝酸銀處理牙齒后應(yīng)該使用還原劑。 用途：用于防齲、窩洞消毒、根管消毒、牙本質(zhì)脫敏、潰瘍和息肉。 用法：齲齒治療用氨硝酸銀浸度法，吹干齲壞牙面，涂藥1分鐘，丁香油還原劑涂擦，牙面

7、會(huì)變黑。 注意事項(xiàng)：放置在棕色瓶中防止變性，注意有腐蝕性。 返回,三、牙髓安撫藥物,深齲齒 齲齒根據(jù)病變的深度可分為淺齲、中齲和深齲。深齲的齲洞深大，達(dá)牙本質(zhì)深層。無自發(fā)痛，若食物嵌塞入洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。,常用牙髓安撫藥物 氧化鋅丁香油糊

8、劑 藥理作用：氧化鋅丁香油糊劑又稱氧化鋅丁香油粘固劑，由氧化鋅粉末和丁香油液調(diào)拌而成，氧化鋅具有收斂作用、丁香油具有防腐、鎮(zhèn)痛作用。 用途：氧化鋅丁香油糊劑可安撫牙髓作暫封材料（面團(tuán)狀或膏狀），亦可用作根管充填糊劑（流動(dòng)的，帶拔絲狀）。 返回,四、蓋髓

9、藥物,,理想的蓋髓劑應(yīng)具備的條件 蓋髓劑用于接近髓腔的深齲齒的治療。 對(duì)牙髓組織有良好的生物相容性； 無毒性和刺激作用； 能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成； 有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用； 有消炎作用； 有較強(qiáng)的滲透性； 藥效穩(wěn)定、持久； 有一定強(qiáng)度，使用方便。,常用蓋髓藥物 1、氫氧化鈣 藥理作用：屬于強(qiáng)堿性（pH9-12），可抑制細(xì)菌，中和酸性產(chǎn)物。直接置于活髓表面，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。 用途：直接蓋髓、間接蓋髓、活髓

10、切斷、根管封藥及根尖誘導(dǎo)術(shù)。 用法：將粉與蒸餾水調(diào)和成糊狀使用或使用成品雙膏劑。 注意事項(xiàng)： 粉劑放于有色瓶中無菌保存。 成品雙膏劑按照說明指導(dǎo)使用。,,2、氧化鋅丁香油糊劑 藥理作用：有抑制細(xì)菌和鎮(zhèn)痛作用。 用途：間接蓋髓，安撫和根管充填。 用法：粉液調(diào)制成糊劑使用。 注意事項(xiàng)：不用于直接蓋髓，有研究證明可造成慢性牙髓炎，不促進(jìn)鈣化橋形成，最終可導(dǎo)致牙髓壞死。

11、 返回,五、牙髓失活的藥物,,牙髓失活藥物置于暴露的牙髓表面，可使得牙髓緩慢的失去活力，使得牙髓摘除術(shù)在無痛的狀態(tài)下進(jìn)行?？蓱?yīng)用于所有需要進(jìn)行牙髓摘除術(shù)的治療。理想的牙髓失活藥物應(yīng)具備的條件 ：在牙髓失活過程中不引起疼痛； 對(duì)牙髓、牙本質(zhì)無損害； 牙髓失活效果好，拔髓時(shí)無痛； 對(duì)周圍組織安全，所封藥物無吸收或吸收緩慢。,常用牙髓失活藥物 1、三氧化二砷 藥理作用：具有強(qiáng)

12、烈的原生質(zhì)毒，破壞細(xì)胞的氧化過程，使組織壞死。其作用過程是使血管擴(kuò)張、充血、血栓形成、血管破裂、出血、壞死，無自限性。 用途：恒牙的失活。 用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，24-48小時(shí)取出。 注意事項(xiàng)： 此藥為劇毒藥，應(yīng)嚴(yán)加保管，使用時(shí)要嚴(yán)格控制藥物計(jì)量和封藥時(shí)間。囑患者必需按時(shí)復(fù)診。 勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齒。 封藥嚴(yán)密，防止外泄引起牙齦和牙槽骨的壞死。,2、金屬砷 藥理作用：本藥氧化后成為三氧化二砷，形成

13、一系列反應(yīng)。 用途：牙髓慢失活劑，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔處放置，7-10天后取出。 注意事項(xiàng)：此藥為劇毒藥，應(yīng)嚴(yán)加保管，使用時(shí)要嚴(yán)格控制藥物計(jì)量和封藥時(shí)間。囑患者必需按時(shí)復(fù)診。3、多聚甲醛失活劑 藥理作用：使牙髓中的血管、神經(jīng)凝固、壞死，牙髓逐漸干化。 用途：用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔處放置2周。4、蟾酥失活劑 藥理作

14、用：有麻醉和止痛作用，使得牙髓壞死、類似三氧化二砷較溫和。 用途：牙髓失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔處放置， 2-4天后取出。 返回,六、根管沖洗藥物,根管沖洗目的 去除根管內(nèi)容物； 溶解牙髓組織； 破壞和殺滅病原微生物； 潤滑作用； 去

15、除根管壁上的玷污層。,常用根管沖洗藥物 1、次氯酸鈉溶液 藥理作用：對(duì)多種細(xì)菌有殺滅作用。作用機(jī)制，在水中形成次氯酸，作用于菌體蛋白，使蛋白變性。具有極強(qiáng)的蛋白溶解作用及氧化作用，可使壞死的牙髓組織溶解。 用途：根管沖洗。 用法：常用的是5.25%，2.5 %，1 %的次氯酸鈉水溶液，與3%的雙氧水交替使用。用后根管內(nèi)要使用生理鹽水沖洗。 注意事項(xiàng)： 因有漂白作用，會(huì)使有色衣物退色；對(duì)軟組織有腐蝕作用，注意保護(hù)，要求使用橡

16、皮障。 本品置于冰箱中，存放超過三月藥效減退，。,2、過氧化氫溶液 藥理作用：是強(qiáng)氧化劑，在組織中過氧化氫酶的作用下迅速分解釋放出新生氧，發(fā)揮殺菌和除臭作用。但因作用時(shí)間短，且易受有機(jī)物影響，故殺菌作用較弱。其發(fā)泡作用有利于膿血和壞死組織排出。 用途：根管沖洗、牙周炎和冠周炎的沖洗；也可以用于止血。 用法：3%的溶液沖洗。3、氯胺T溶液（氯亞明） 藥理作用：在水溶液中緩慢釋放出活性氯，殺菌作用比次氯酸弱，但藥效維持時(shí)間長，

17、對(duì)組織刺激性小。 用途：根管內(nèi)沖洗。 用法：2-5%的水溶液根管內(nèi)蕩洗，沖洗根管，無明顯不良反應(yīng)。,4、乙二胺四乙酸 藥理作用：對(duì)牙本質(zhì)有溶解作用，且有明顯抗微生物作用。 用途：軟化牙本質(zhì)，使得根管的機(jī)械預(yù)備效率更高。 用法：糊劑型用器械蘸入，半流體滴入根管，液體用于沖洗。 注意事項(xiàng)：用后要使用生理鹽水充分沖洗。

18、 返回,七、根管消毒藥物,根管消毒的目的 殺滅細(xì)菌； 緩解疼痛； 根管內(nèi)成份的固定； 溶解殘髓組織。理想的根管消毒藥物 殺菌力強(qiáng)，對(duì)多種微生物有效； 有適當(dāng)?shù)臐B透性，能進(jìn)入側(cè)枝根管及牙本質(zhì)小管； 不損傷根尖周組織，且誘導(dǎo)組織愈合； 具有消炎作用,減少滲出，緩解疼痛； 無免疫原性，無全身不良反應(yīng)； 藥效持久； 使用方便； 不造成牙齒變

19、色。,常用的根管消毒藥物 1.甲醛甲酚液 (FC)藥理作用：甲醛有凝固蛋白的作用，甲酚為原生質(zhì)毒，有殺菌、腐蝕、消毒和止痛的作用。 用途：用于壞疽或嚴(yán)重的感染根管，少量殘髓時(shí)封入本藥可以使其失去活力并有殺菌作用。 用法：用棉捻或棉球蘸少許藥物封于根管或髓腔內(nèi)。 注意事項(xiàng)：刺激性強(qiáng)，不要直接接觸軟組織，棉捻不要飽和2.木榴油 藥理作用：刺激性較甲醛甲酚小，對(duì)膿液和壞死組織等有機(jī)物有消毒作用。 用途：用于消毒已化膿壞疽的

20、根管。 用法：用棉捻或棉球蘸少許藥物封于根管或髓腔內(nèi)。,3.樟腦酚 (CP) 藥理作用：鎮(zhèn)痛和弱的防腐作用，并可以減輕酚的腐蝕作用，加強(qiáng)其滲透作用。 用途：用于窩洞消毒及感染較輕的根管，也用于急性牙髓炎開髓后放 置在開髓孔處止痛，在牙周膿腫或逆行性牙髓炎時(shí)敷于牙周袋內(nèi)止痛。 用法：局部以棉捻或棉球蘸藥使用。4.氫氧化鈣 藥理作用： 本藥溶解后pH＞12，對(duì)變形鏈球菌、牙齦類桿菌等

21、有明顯的抑制作用； 可降解細(xì)菌的內(nèi)毒素； 減少滲出，促進(jìn)礦化。 用途：是目前最獲得推崇的根管內(nèi)封藥藥物。 用法： 粉與蒸餾水調(diào)成糊狀導(dǎo)入根管； 另有商品劑型可直接放入根管中。 返回,5.丁香油OC,成分：丁香

22、，油酚性能：鎮(zhèn)痛作用較好，輕度消毒、防腐，刺激性和腐蝕性較小。用途：安撫鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)：避光保存，避免與鐵、鋅等金屬接觸。,八、根管充填藥物,,理想的根管充填藥物的性質(zhì) 易于操作； 流體者充填后可變硬； 硬固時(shí)無收縮； 封閉性好； 無滲漏 有抑菌性，對(duì)根尖周組織無刺激性； X線阻射易顯影，不染色牙齒，不溶于組織液； 不引起根尖周組織免疫反應(yīng)，無致突性和致癌性； 溶于有機(jī)溶劑，可從根管中取出。,常用根管充填藥物

23、1、牙膠：制成不同型號(hào)，是根管充填的固體充填材料。 主要成分：巴西樹和馬來樹的樹膠。根管充填用牙膠含20%天然樹膠、59-75%的氧化鋅和蠟、樹脂及金屬鹽等。 特性：生物學(xué)惰性材料，對(duì)根尖周組織刺激小，過敏反應(yīng)少，易取出和放入，不使牙齒著色，X線阻射。 注意事項(xiàng)：雖然牙膠與組織有良好的相容性，但若超出根尖孔則會(huì)降低根管治療的成功率。2、氧化鋅丁香油封閉劑：主要是用于配合固體牙膠充填的封閉劑。 成分：由氧化鋅粉和丁香油液調(diào)制

24、而成的糊劑，數(shù)小時(shí)后可硬固。 特性：為提高其根管充填的性能，常在其中加入一些化學(xué)成分。 注意事項(xiàng)：糊劑超出根尖孔可以引起炎癥反應(yīng)。超出的糊劑可以被組織吸收。,3、激素類的糊劑 主要是用在配合固體牙膠充填的封閉劑。 具有消炎止痛效果，注意激素過敏者慎用。,調(diào)拌操作技術(shù),,磷酸鋅粘固粉調(diào)拌術(shù),調(diào)拌：一手固定玻璃板，手指不能超過玻璃板邊緣；一手持調(diào)拌刀，將粉劑逐次加入液體中，用旋轉(zhuǎn)推開法將粉液充分混合，直至調(diào)成所需性狀，用折疊法將材

25、料收攏遞給醫(yī)師。,氧化鋅丁香油粘固粉調(diào)拌術(shù),調(diào)拌：將粉劑分為3份，逐次逐量加入丁香油中成分調(diào)拌注意事項(xiàng)：調(diào)拌完成后，調(diào)拌用具立即用75%酒精紗團(tuán)清潔，不易用清水清潔，因丁香油不溶于水。,玻璃離子粘固粉調(diào)拌術(shù),調(diào)拌：將粉劑分次加入液體中充分調(diào)拌成糊狀或面團(tuán)狀，材料固化時(shí)間3-5分鐘，調(diào)拌時(shí)間為1分鐘。注意事項(xiàng)：操作完畢用酒精棉球擦凈調(diào)拌用具。,調(diào)拌操作技術(shù)應(yīng)遵循原則,使用前需檢查材料的名稱、有效期及性能；取出材料后及時(shí)蓋好瓶蓋，以防受