醫(yī)療質(zhì)素分析

1、,,,醫(yī)療質(zhì)素分析,爭做一名平衡的醫(yī)生 爭做一家平衡的醫(yī)院李慶功RN, MHS/MHA, CPHRM,醫(yī)院風(fēng)險管理/醫(yī)療行政管理 講師/顧問,內(nèi)容提要,醫(yī)療效力醫(yī)療效果醫(yī)療效率醫(yī)療成本效益最優(yōu)化患者滿意度醫(yī)療合規(guī)性醫(yī)療公正性,醫(yī)療服務(wù)的可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性患者關(guān)于療效、風(fēng)險和成本的個人優(yōu)先考慮患者認為什么是公平合理,,什么是醫(yī)療質(zhì)量？,患者觀點,Keep me safeHeal meBe nice

2、 to me,保持我安全治好我的病好好對待我,安全 + 治愈 + 患者滿意 = 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療,,什么是醫(yī)療質(zhì)量？,醫(yī)學(xué)科學(xué),醫(yī)學(xué)技術(shù),醫(yī)學(xué)科學(xué)運用,醫(yī)學(xué)技術(shù)運用,醫(yī)療質(zhì)量,患者,患者,,,,,,,案例：醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)運用,早晨來一病人腹痛伴陰道流血20天，婦檢附件捫及近6cm的包塊，結(jié)合彩超及血HCG結(jié)果診斷為：陳舊性宮外孕。病人質(zhì)疑說，5月底，在小門診做人流術(shù)1次，因流血不凈，7月初，又清宮1次，怎么會是宮外孕呢？,案例：醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

3、運用,肝癌手術(shù) 案例：專家沒有術(shù)前親自看病人,尿道直腸瘺案例：誘導(dǎo)患者接受尿道成形術(shù),騎士思維,剛愎自用,,平衡的醫(yī)師 = 醫(yī)學(xué)知識 + 臨床技能 + 行為合規(guī),什么是醫(yī)療質(zhì)量？,,醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù),醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)——應(yīng)用,患者,,醫(yī)療質(zhì)量,,,,,1、醫(yī)療效力,在理想或最佳條件下,運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),,醫(yī)師的身心狀態(tài)？臨床人員編制？團隊溝通與合作？醫(yī)療保險補償幅度？患者遵醫(yī)及配合程度？先進的醫(yī)療設(shè)備？醫(yī)療設(shè)備維護？醫(yī)院

4、流程設(shè)計？其它臨床工作條件？,,,案例：運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)腰椎間盤切除、椎管減壓、椎弓根針內(nèi)固定、椎骨融合術(shù),案例：運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)腰椎間盤切除、椎管減壓、椎弓根針內(nèi)固定、椎骨融合術(shù),2. 醫(yī)療效果,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)最佳運用,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)最差運用,理想醫(yī)療效果,最差醫(yī)療效果,,,現(xiàn)實醫(yī)療效果,醫(yī)療效果中間狀態(tài),,,現(xiàn)實醫(yī)療提高并確實已經(jīng)提高的患者健康程度,=,,現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度,最佳醫(yī)療的健康提高度,醫(yī)療效果,=,自限性疾病的

5、醫(yī)療效果,,,,,,健康狀況,時間,未經(jīng)治療的疾病過程經(jīng)由現(xiàn)實治療的疾病過程經(jīng)由最佳治療的疾病過程,,,,A,B,,醫(yī)療效果 =,,A,A + B,A = 現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度A + B = 最佳醫(yī)療的健康提高度,醫(yī)療效力和醫(yī)療效果：對比,在理想條件下運用,在現(xiàn)實條件下運用,健康提高度,健康提高度,醫(yī)療效力,醫(yī)療效果,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),每一名醫(yī)師的每一次醫(yī)療效果均可對比醫(yī)療效力,,,,,═,═,,醫(yī)院管理 = 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的運用條件

6、最優(yōu)化,3. 醫(yī)療效率,降低醫(yī)療成本，同時又不削弱健康提高度的能力,,醫(yī)療效率 ═,現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度,現(xiàn)實醫(yī)療的經(jīng)濟成本,醫(yī)療效果 ═,現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度,最佳醫(yī)療的健康提高度,,,醫(yī)療效率公式的含義,在既定成本下，健康程度的提高可以增加醫(yī)療效率；在達到同等健康提高度的情況下，降低成本也可以增加醫(yī)療效率。單純的降低成本并不總是意味著醫(yī)療效率，除非健康提高度不受影響或有提高。,醫(yī)療效率 ═,現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度,現(xiàn)實醫(yī)療的經(jīng)濟成

7、本,,,案例：開關(guān)手術(shù),醫(yī)生接診一名腹腔腫瘤患者，檢查完畢，實施手術(shù)。打開腹腔后，聲稱腫瘤周圍神經(jīng)血管豐富，風(fēng)險極大，手術(shù)不能繼續(xù)?；颊呓】堤岣叨?< 0 （沒有任何醫(yī)療效力）；醫(yī)療效果 ═ 0；醫(yī)療效率 < 0；患者被轉(zhuǎn)入市醫(yī)院，14kg腫瘤切除成功。評估職責(zé)1：患者是否適合接受某一外科手術(shù)；評估職責(zé)2：醫(yī)師是否適合實施某一外科手術(shù)。,醫(yī)療效率的分類,醫(yī)療措施效率：依賴于——臨床知識、臨床判斷和臨床技能。醫(yī)

8、療管理效率：取決于醫(yī)院的管理決定。往往，醫(yī)師和護士的參與空間很小。但是，沒有他們的參與，醫(yī)院管理改良就難以實現(xiàn)。醫(yī)療分配效率：取決于如何在不同的患者群體之間分配醫(yī)療資源，以相應(yīng)地提高健康提高度。疾病、年齡、性別、經(jīng)濟收入、種族......,A. 提高醫(yī)療措施效率,剔除：有害的診斷治療,剔除：無效的診斷治療,剔除：低效的診斷治療,實證醫(yī)學(xué)：勤勉而認真、清楚而確切、審慎而明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)為患者個人作出診斷治療決定,漫畫：醫(yī)療

9、措施效率,B. 提高醫(yī)療管理效率,提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率；優(yōu)化醫(yī)院流程；降低臨床失誤率，避免昂貴的民事賠償成本；避免大材小用；我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)問題。,,討論：醫(yī)師的病歷書寫問題......,,醫(yī)療效率 =,現(xiàn)實醫(yī)療的健康提高度,現(xiàn)實醫(yī)療的成本,,,,,,C. 提高醫(yī)療分配效率,將醫(yī)療資源分配給那些病情較重或更容易從醫(yī)療服務(wù)中受益的人們，并在相應(yīng)的較低成本下較長時期地堅持這樣做。社會水平上的醫(yī)療質(zhì)量。,貧窮患者的醫(yī)療欠缺,富有

10、患者的醫(yī)療浪費,4. 醫(yī)療成本效果最優(yōu)化,醫(yī)療效果,醫(yī)療成本,最佳平衡最佳關(guān)系點,額外效果,額外花費,更多效果,更多花費,不是花得越多越好，也不是花得越少越好,,醫(yī)療成本效果最優(yōu)化：效果和成本關(guān)系,,,,,,,,,成本,效果,A,B,效果減去成本,醫(yī)療效果和醫(yī)療成本,A：理想醫(yī)療效果B：最大醫(yī)療效果,增加有用的醫(yī)療服務(wù),,,,,理想醫(yī)師：精于醫(yī)術(shù)，善于管理醫(yī)療成本，從不開立不必要的醫(yī)囑，擁有充分的資源用于患者的診斷和治療。,,A.

11、理想醫(yī)師的醫(yī)療浪費,若以理想效果的醫(yī)療作為品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，任何超越這個點的花費都被看作是浪費。換言之，超過這個理想點的醫(yī)療質(zhì)量較低，而不是較高。若以最大效果的醫(yī)療作為品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，任何低于這個點的花費都被看作是合理的。只有超過這個最大點的醫(yī)療才被認為是浪費的。而且，如果導(dǎo)致?lián)p傷，則不僅浪費，而且低品質(zhì)。,B. 現(xiàn)實醫(yī)師的醫(yī)療浪費,不要忘記，圖中曲線反映的是一名“理想”的醫(yī)生行為——始終如一地避免無用的醫(yī)療行為。然而，在任何社區(qū)的日常臨床實踐中

12、，絕大多數(shù)的醫(yī)師達不到這樣一個理想的境界，而且，有時候這種偏離的程度很大。所以，健康提高沒有那樣快或那樣顯著，所造成的醫(yī)療浪費也是驚人的。,5. 患者滿意度,器官,意愿,期望,需要,疾病,細胞,醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù),患者,患者,吻合度,吻合度,患者滿意度,健康提高度,,,患者滿意度的決定因素,A. 醫(yī)療可及性,就診：及時獲得個人醫(yī)療服務(wù)的能力需要的支付得起的方便的可接受的有效的,,誰？更可信誰？好溝通誰？會看病,,醫(yī)師,

13、候診花費的時間特定檢查結(jié)果的等待時間特定治療措施的等待時間,,及時性,就診障礙：為什么不看婦科急診？,醫(yī)療可及性：就診步驟和就診障礙,,就診需要,醫(yī)院門口,診療科室,值得信任溝通良好診療恰當(dāng),特大醫(yī)院三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院社區(qū)診所,面見醫(yī)師,自我識別醫(yī)療保險自付比例,,,,候診花費的時間特定檢查結(jié)果等待時間特定治療措施等待時間,地理位置交通工具路途顛簸陪床食宿,等級,,,,環(huán)境障礙流程障礙態(tài)度惡劣,醫(yī)

14、保與醫(yī)療可及性,,,2007年衛(wèi)生總費用構(gòu)成,34.5%,,政府,,患者,,社會,20.3%,45.2%,看病貴,看病難,案例：社會觀瞻與生命代價,感染性心內(nèi)膜炎患者，心衰嚴(yán)重。抗生素 IV 2周，堅決拒絕輸液。醫(yī)生勸阻，家屬大罵醫(yī)生創(chuàng)收。無奈，只有讓他出院回家......醫(yī)患不信任......生命代價！心衰病人，硬要出院。留不住，簽了字。下到樓梯，當(dāng)場死亡。2歲患兒腹痛，建議住院，家長拒絕，1天后疼痛加劇，去另一家醫(yī)院，搶救1.5

15、小時無效死亡。尸檢：粘連性絞窄腸梗阻 → 水電解質(zhì)紊亂 + 中毒性休克 → 死亡。5個月女嬰發(fā)燒，23日上午去醫(yī)院，醫(yī)生建議住院，患兒父母拒絕。24日凌晨病情加重再次來院，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院。女嬰途中死亡。,就診：患者的反應(yīng)和后果,,,B.醫(yī)患關(guān)系,,和諧醫(yī)患關(guān)系的基本屬性,醫(yī)患關(guān)系：關(guān)愛之觸摸,醫(yī)患關(guān)系：不一樣的患者,患者的個人經(jīng)歷和喜好：千差萬別。,喜歡一位冷靜、疏遠、專制的醫(yī)師,有的患者：,喜歡一位熱心、同情、友好的醫(yī)師,愿意讓醫(yī)師告

16、訴他做什么,需要醫(yī)師征求自己的意見,有的患者：,有的患者：,有的患者：,X醫(yī)師 + Y患者，要求醫(yī)師怎樣對待患者：難以預(yù)先設(shè)定,,,醫(yī)患關(guān)系的品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)問題,這意味著，醫(yī)患關(guān)系的品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)取決于患者的期望和喜好，而不是我么所設(shè)想的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系良好屬性的一張清單。不過，我們不能完全放棄醫(yī)患關(guān)系的良好屬性?；颊叩钠谕拖埠?，往往嚴(yán)重受到個人在現(xiàn)實的社會環(huán)境中的生活經(jīng)歷的影響。所以，我們有必要繼續(xù)追求醫(yī)患關(guān)系和諧標(biāo)準(zhǔn)。,如果單純地以患者喜歡什

17、么或想要什么為轉(zhuǎn)移，那么，我們將遇到另一個問題。在某些情況下，患者希望得到一種對他們不好的、不必要的或違背社會公益的診斷和治療。所以，那些勤勉認真的醫(yī)師不能放棄標(biāo)準(zhǔn)——什么是好的、什么符合倫理原則。,C. 醫(yī)療宜人性,,醫(yī)療宜人性的基本要素,診斷-治療-護理過程的一個重要側(cè)面,醫(yī)療宜人性,一個病人千辛萬苦終于住進了我們醫(yī)院，第二天，卻鬧著要辦出院，我問她為什么？她指著斑駁的墻壁說：“你們肯定是假協(xié)和，你看，墻皮都掉了！”我那是一個

18、汗顏??！協(xié)和的確硬件不行！圖是協(xié)和門診樓樓梯一角，每次都看得我心發(fā)毛！太惡心啦...,醫(yī)療宜人性,醫(yī)療宜人性,醫(yī)療宜人性：JCI模擬測評的反面例子,病房的墻壁灰皮脫落產(chǎn)科病房沒有專設(shè)的配奶室。病室住有6-8名患者，沒有衛(wèi)生間、洗手池、洗手液。水池霉變，老舊的小冰箱放在地上，而且已經(jīng)損壞。兒子背著母親上樓梯?？照{(diào)：管道纏繞霉變的布條。急診科大廳設(shè)有13張病床，沒有隱私床簾，只有一面屏風(fēng)，陪床家屬和其他訪客很多，情境混亂。急診

19、科很熱，患者和家屬很多，沒有床簾環(huán)繞或屏風(fēng)遮擋，一名女性患者身體暴露很多。..................................................................................................,醫(yī)療宜人性：患者感受及意義,誘人的診療環(huán)境,悅?cè)说呐R床禮儀,建立良好醫(yī)患關(guān)系,技術(shù)性醫(yī)療缺陷,可能掩蓋或抵消,患者,易于鑒賞并感到滿意,易于鑒賞并感到滿意,成功的結(jié)果

20、、失敗的后果延遲出現(xiàn)患者不知道誰應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么責(zé)任,,醫(yī)療宜人性：更多挑戰(zhàn),今天去了一趟和睦家醫(yī)院，在院里問了好幾次路，無論是保安還是打掃衛(wèi)生的阿姨，都非常熱情地幫忙指路，那保安還一路小跑追上來補充，生怕我走錯了，認真的態(tài)度讓我折服……前臺和護士的態(tài)度也是相當(dāng)不錯?？纯慈思宜搅⑨t(yī)院的態(tài)度，再回顧我們公立醫(yī)院的，不堪回首?。?XXX病區(qū)的護士架子不小??！上午11:30，去看望一“鄉(xiāng)下”病人，到護士站咨詢病情，沒有一個護士愿意“理” 我。

21、經(jīng)多次“要求”，終于有一位護士態(tài)度不錯：你去問醫(yī)師......,,,醫(yī)院 = 服務(wù)組織嗎？ 工作人員的行為期望？ 工作人員的歸屬感、榮譽感如何？,應(yīng)當(dāng)如何回答？,醫(yī)療宜人性：更多挑戰(zhàn),有多少心血管意外，都是發(fā)生在廁所？多少大小便失禁的老人和病人，在廁所弄臟衣服？美國醫(yī)院公廁提示牌：電話號碼衛(wèi)生間編號依次用英文、西班牙、中文、阿拉伯、德文、越文寫著：,,如果您在廁所發(fā)生意外或弄臟衣物，請撥打######向前臺尋求幫助，并告知

22、您所在的衛(wèi)生間位置。,醫(yī)療宜人性：更多挑戰(zhàn),醫(yī)療：可及性包含宜人性,D. 療效、風(fēng)險和成本：患者的優(yōu)先考慮,,醫(yī)療效果,醫(yī)療成本,醫(yī)療風(fēng)險,醫(yī)師關(guān)切,患者關(guān)切,患者和患者之間的評價方式：不相同,醫(yī)師和患者之間的評價方式：不相同,患者對于醫(yī)療結(jié)果的評價,患者A,患者B,患者C,患者D,患者E,醫(yī)療風(fēng)險,醫(yī)療成本,,醫(yī)療效果,,,,,,,,,評價差異起因于不知情,評價差異緣于經(jīng)濟因素,必須實施患者教育,必須增加社會投資,,,評價,評價,

23、評價,評價,E. 患者認為什么是公平合理？,醫(yī)療服務(wù)可及性,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)宜人性,預(yù)期的醫(yī)療效果,患者親身經(jīng)歷,,是否公正合理，患者心中有數(shù),,患者裁決,,,8歲女孩，1個月前下樓梯摔倒，鼻子摔傷需手術(shù)...到醫(yī)院給女兒做術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)竟然要做.....艾滋病檢查......住院病人做局麻手術(shù)，為了給他省錢，就沒查這些，結(jié)果術(shù)中醫(yī)生被針扎，要補查艾滋和梅毒。該患者說，你們醫(yī)生要查應(yīng)該你們出錢，又不是我需要查。,,接受醫(yī)療，權(quán)衡利弊

24、,醫(yī)療效果 = 患者健康的改變結(jié)局 = 醫(yī)療質(zhì)量第一屬性,風(fēng)險,效益,,,,醫(yī)師評價,患者評價,,,患者評價,,患者評價,,,,評價方式不一樣,,,患者對于醫(yī)療結(jié)果的評價,患者A,患者B,患者C,患者D,患者E,醫(yī)療風(fēng)險,醫(yī)療成本,,醫(yī)療效果,,,,,,,,,醫(yī)療結(jié)果評價差異起因于不了解,醫(yī)療結(jié)果評價差異緣于經(jīng)濟因素,必須采取患者教育的策略,社會投資可減少這種差異,,,評價,評價,評價,評價,患者自決的差異,患者教育,社會投

25、資,醫(yī)療結(jié)果的患者評價差異仍將存在,,,渴望避免當(dāng)前的醫(yī)療風(fēng)險,有的患者,看到延長壽命的前景而情愿接受醫(yī)療風(fēng)險,寧愿選擇一種品位高卻短暫的生活,盡管生活品質(zhì)相對較差，也愿意多活些年,有的患者,有的患者,有的患者,,知情同意,患者自決,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)肯花時間面對患者,患者心中有數(shù),患者A,患者B,患者C,患者D,患者E,,,,,,裁決,裁決,裁決,裁決,醫(yī)療服務(wù)可及性,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)宜人性,預(yù)期的醫(yī)療效果,親身經(jīng)歷,,是否公正合理,,,6

26、. 醫(yī)療合規(guī)性,專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療服務(wù),符合程度,倫理原則,政策法規(guī),符合程度,國內(nèi)：衛(wèi)生部綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),國際：醫(yī)院國際認證（JCI）標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療合規(guī)性,醫(yī)療合規(guī)性,醫(yī)療服務(wù)的可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性患者關(guān)于療效、風(fēng)險和成本的個人優(yōu)先考慮患者認為什么是公平合理,,醫(yī)療的個人滿意度,醫(yī)療的社會滿意度,,,,媒體：【浙江醫(yī)務(wù)人員收入將與民眾滿意度等掛鉤】,,患者與社會：對于醫(yī)療質(zhì)量的不同要求,顯然存在差別。關(guān)于什么樣的醫(yī)療效果最好、

27、效率高、最理想、最平等的問題，社會可以得出不同于患者的結(jié)論。,全民社會,具體要求,患者個人,具體要求,醫(yī)療質(zhì)量,需要為自己的健康和醫(yī)療做出決定,需要為全民的整體福祉而努力,,,7. 醫(yī)療公平性,健康服務(wù)利益的民眾分配的公正合理程度如何。第一，醫(yī)療服務(wù)的可及性，第二，醫(yī)療服務(wù)的效果和滿意度。社會旨在消除性別年齡收入階層族裔地區(qū),不同社會人群醫(yī)療質(zhì)量差別,,醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)要素,爭做一名平衡的醫(yī)師,醫(yī)療品素的啟示,爭做一名

28、“平衡的醫(yī)師”,,,,,,,,,平衡,自我管理,人際互動,臨床技能,成功的執(zhí)業(yè)生涯,祥和的個人生活,良好的專業(yè)效能,,,,醫(yī)學(xué)知識,知道作為一個完整有機體的正常人體結(jié)構(gòu)、功能及器官系統(tǒng)。知道人體保持平衡必需的分子、生化和細胞機制。知道遺傳、發(fā)育、代謝、中毒、微生物、自身免疫、腫瘤、退變和創(chuàng)傷等各種病因及發(fā)病機制。知道疾病導(dǎo)致的人體結(jié)構(gòu)、功能及器官系統(tǒng)異常改變。知道藥理學(xué)、治療學(xué)和治療決策的基本原則。,醫(yī)學(xué)知識 → 臨床技能

29、→ 患者 → 醫(yī)療效果醫(yī)學(xué)知識 + 臨床實踐 → 平衡,,醫(yī)學(xué)知識,臨床技能,臨床技能,臨床技能,臨床技能,臨床技能,臨床技能,臨床技能,社會,醫(yī)師,患者,→←,→←,臨床恰當(dāng)性,以患者為中心,資源有效性,案例：黑夜行船,醫(yī)師,患者,信托關(guān)系,進行性失明綜合征即將失明的個人生活,,,還能不能治療？不能！努力調(diào)節(jié)已經(jīng)越來越弱的視力......,患者個人愿望,人際互動能力,社會,醫(yī)師,患者,→←,→←,人際互動能力

30、,社會,醫(yī)師,患者,→←,→←,團隊,,人際互動能力,自我管理,平衡醫(yī)師：自我管理,平衡醫(yī)師：自我管理,爭做一名“平衡的醫(yī)師”,評估技能溝通技能管理技能,操作技能推理技能循證技能,醫(yī)學(xué)倫理順應(yīng)患者團隊溝通團隊合作誠實互動,專業(yè)成長自我評估團隊合作審慎決定及時行動,,,,,,,成功的執(zhí)業(yè)生涯,祥和的個人生活,良好的專業(yè)效能,,,,爭做一家平衡的醫(yī)院,醫(yī)療品素的啟示,,什么是醫(yī)療質(zhì)量？,醫(yī)療質(zhì)量管理人員的觀點,做

31、那些為了滿足患者需要和期望而必須做的事情,在第一時間正確地做正確的事情,什么是醫(yī)療品質(zhì)改良/醫(yī)院質(zhì)量管理？,面向醫(yī)院整體組織而精心設(shè)計的一種系統(tǒng)化方案，用來監(jiān)測、分析和改良醫(yī)院績效，從而持續(xù)改良患者的醫(yī)療質(zhì)量，提高實現(xiàn)預(yù)期患者結(jié)果的可能性。我在一家優(yōu)良、但不完美的醫(yī)院工作。正因如此，我才會天天去上班，去彌合優(yōu)良和完美之間的差距！,,,2024/2/28,Nursing Leadership in USA Hospitals,為什么要改

32、良醫(yī)療品質(zhì)？,不同的,護士,病區(qū),班次,日子,醫(yī)師,不同的績效,不同的績效,不同的績效,不同的績效,不同的績效,,,,,,為什么要改良醫(yī)療品質(zhì)？,,中央靜脈插管感染,48%的ICU患者有中央靜脈插管，每年15000000個置管日。18%的患者死亡可歸因于中央靜脈插管感染，因此死亡者，每年大約14000人。血流感染：平均延長7個住院日。每一名血流感染患者的成本：$3700～29000。,Bloodstream infections

33、can be dramatically reduced by strict adherence to an evidenced-based bundle.,,醫(yī)療績效：科學(xué)與倫理的平衡,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,臨床實踐經(jīng)驗,醫(yī)療專家共識,醫(yī)療行為科學(xué),社會期望,患者個人愿望,,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),,醫(yī)療績效標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院管理：流程改良與購買設(shè)備的平衡,離家→出行→到院→掛號→導(dǎo)醫(yī)→候診→問診→查體→交談,↑,開藥,↑,繳費,取藥,←,離院,←,出行,←,居

34、家治療,←,居家生活健康問題就診決定,←,↓,←,申請檢查,↓,實施檢查,↓,等候結(jié)果,↓,,←病床←病區(qū)←繳費←住院決定,術(shù)前治療,↓,術(shù)前檢查,↓,←,知情同意,↓,術(shù)前準(zhǔn)備,↓,手術(shù)室,術(shù)前準(zhǔn)備,→,麻醉,→,手術(shù),→,復(fù)蘇,→,術(shù)后護理,→,出院教育,↑,結(jié)賬,↑,會診,←,······,······

35、,······,······,案例：醫(yī)院流程改良,醫(yī)院管理創(chuàng)新：通過政策干預(yù)，減少就診遲滯對患者結(jié)果的影響,放射科和病理科： 關(guān)鍵診斷延遲↑ 檢查結(jié)果處理能力↓ 醫(yī)療效果↓ 急診科→放射科→CT延遲↑,急診科： 容量↓患者↑ 候診時間↑ 醫(yī)患比例↓ 失誤風(fēng)險↑ 醫(yī)療督導(dǎo)↓,手術(shù)室： 外科患者終定治療

36、時間↑ 急診科手術(shù)時間延遲 患者結(jié)果↓,內(nèi)外科病房和ICU： 更多患者→外圍病房 ?？漆t(yī)護可能性↓ 不良結(jié)果↑ 病房歷史信息測量困難,救護車： 急診等待時間↑ 反應(yīng)能力↓ 反應(yīng)時間↑ 到達延遲↑,,,,,,例如中風(fēng)和急性腹痛,XXXXX醫(yī)院發(fā)生血案，4名醫(yī)務(wù)人員被砍傷，又一次把醫(yī)患關(guān)系推向輿論風(fēng)口。弒醫(yī)事件究竟為什么如此頻發(fā)？,患者滿意：醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)倫理的平衡,醫(yī)療可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性醫(yī)療效果、風(fēng)險和成

37、本的患者優(yōu)先考慮醫(yī)療合理公正的患者認知,,醫(yī)療的患者滿意度,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),患者個人體驗,×,√,醫(yī)院管理：取悅患者和關(guān)愛醫(yī)師的平衡,我們的醫(yī)院承諾并致力于確保醫(yī)生、護士及其他工作人員每天離家來到醫(yī)院工作的時候不必擔(dān)心或害怕遭受暴力、辱罵和恐嚇患者一旦出現(xiàn)任何形式的暴力或侮辱言行醫(yī)院將立即將他列入黑名單并向警察報案既已公告必定執(zhí)行,,醫(yī)院暴力的零容忍政策,蓋樓裝修，過猶不及,醫(yī)療效力醫(yī)療效果醫(yī)療效率醫(yī)療成本

38、效益最優(yōu)化患者滿意度醫(yī)療合規(guī)性醫(yī)療公正性,醫(yī)療可及性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療宜人性患者關(guān)于療效、風(fēng)險和成本的個人優(yōu)先考慮患者認為什么是公平合理,,,醫(yī)療質(zhì)量：忌諱過分依賴于建設(shè)與維持宜人的醫(yī)院設(shè)施。投資巨大：裝修的資金，用于優(yōu)化流程是不是效益更大？患者滿意的醫(yī)患關(guān)系是急不來的！,,1/5 / 1/7,,,護理是一門科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合,禮儀培訓(xùn)，過猶不及,為什么把護士送到大酒店去培訓(xùn)？我們把護士想成為什么人？我們

39、把護士打入和百貨公司售貨員，旅館服務(wù)員一樣的等級，沒有把護士想成是一名有科學(xué)頭腦的專業(yè)人員。,提高醫(yī)療質(zhì)量：我們的努力空間,面對困難或挑戰(zhàn)：我推薦的座右銘,調(diào)動我們的那份寧靜接受我們不能改變的事情調(diào)動我們的那份勇氣改變我們能夠改變的事情調(diào)動我們的那份智慧用來識別事情之間的差異,在現(xiàn)有的起點上利用現(xiàn)有的條件做你能做的事情,案例：我們能改變什么？,馮XX，懷孕34周；7月2日上午，在廣州某醫(yī)院7樓跳樓身亡。家屬認為，她是無

40、法接受醫(yī)生連番“嘮叨”胎兒可能畸形、精神崩潰才自殺。院方認為，醫(yī)生確實——如實告訴了馮XX病情；這是為了尊重病人知情權(quán)，并無不當(dāng)。警方已介入調(diào)查。,,醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境安全管理； 正確理解“尊重患者知情權(quán)”，以及面對患者為什么要“誠實”； 確立知情同意過程中的醫(yī)療信息揭示標(biāo)準(zhǔn)； 改良醫(yī)患溝通技能。,案例：我們能改變什么？,HD婦幼保健院：一對夫婦在檢查前分診排隊；排了1個多小時......只許孕婦本人排隊，就連丈夫也不能代替.