主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)ppt

1、Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療術(shù),德世信,,,目錄,一、什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)二、球囊反搏術(shù)的歷史發(fā)展三、工作原理四、臨床使用⑴ 手術(shù)操作及注意事項(xiàng)⑵ 適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥五、進(jìn)展與現(xiàn)狀六、球囊部分七、IABP管理及概述常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,,什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù),主

2、動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將一根帶氣囊的導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心室舒張期開(kāi)始球囊快速充氣，增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣，降低心室后負(fù)荷，從而達(dá)到輔助心臟的作用。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)的機(jī)械性的心臟輔助裝置，它可以避免病人急性死亡，為治療贏得時(shí)間。,,,1970 SYSTEM 80,,1998 SYSTEM 98,Software

3、untill todayTreat all kinds of patient軟件沿用至今治療各種類型的患者,CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,,CS300 & SENSATION 7 FR.CS300 和 SENSATION 7 FR. 球囊,Measure pressure測(cè)量血壓,主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的工作原理,1、工作原理通過(guò)股動(dòng)脈穿刺在（左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2cm的）降主動(dòng)脈處放置一個(gè)長(zhǎng)球囊。舒張期開(kāi)始主動(dòng)脈瓣關(guān)

4、閉瞬間，球囊被快速充氣，使主動(dòng)脈舒張期壓力增高，從而使心輸出量和舒張期冠脈的灌注大大增加。在舒張末期，下一個(gè)收縮期來(lái)臨之前球囊被快速抽空，左心室射血阻力降低，心室后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。目的：改善心肌氧耗和供給之間的平衡。,主動(dòng)脈血壓波形,,© Datascope Corp.,反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化,A = 一個(gè)完整的心臟周期B = 未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C = 未輔助的收縮壓D = 舒張?jiān)鰤篍

5、= 降低了的動(dòng)脈舒張末壓F = 降低了的收縮壓,,球囊充氣,提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給,,球囊放氣,減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量,,,,,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響,Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng),,,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響,Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory 呼吸系統(tǒng),

6、,,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響,Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory 呼吸系統(tǒng) Renal 腎臟系統(tǒng),,,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響,Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory 呼吸系統(tǒng)Renal 腎臟系統(tǒng)Vascular 血管系統(tǒng),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

7、術(shù)的臨床使用,（一）術(shù)前準(zhǔn)備： 1、球囊導(dǎo)管植入的術(shù)前準(zhǔn)備： ① 在準(zhǔn)備使用IABP前，建議在穿刺之前5—10分鐘，提前先開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器是否能夠工作，當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”System Test OK“(系統(tǒng)自檢通過(guò))時(shí)，證明機(jī)器通過(guò)自檢可以正常工作。 ② 打開(kāi)氦氣瓶，連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián)。 ③ 準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝。,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反

8、搏術(shù)的臨床使用,2、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管的選擇： 成人部分：條件允許時(shí)，盡量選擇合適長(zhǎng)度的球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：34cc和40cc的球囊導(dǎo)管的選擇并不是太嚴(yán)格，大多數(shù)情況時(shí)是可以互相替換的。,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用,（二）具體操作：1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作 見(jiàn)錄像2、IAB球囊的具體放置位置通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下1—2公分處，球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間。

9、3、使用球囊導(dǎo)管的提示：IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個(gè)小角度穿刺（少于45°）B.最好使用原廠提供的.025″導(dǎo)絲C.小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D.如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置,,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用,4、中心腔裝置A. 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入3—5cc肝素生理鹽水B. 開(kāi)始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C. 假如中心腔管開(kāi)始堵塞抽

10、取并棄置3cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少15秒D. 選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專業(yè)提供的測(cè)壓及沖洗套裝，有益于中心腔通暢、無(wú)菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確。,如何獲得良好、安全的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床輔助效果,（一）快速精準(zhǔn)確定充氣點(diǎn)、放氣點(diǎn)Datascope 新型IABP識(shí)別技術(shù)已經(jīng)每一個(gè)心動(dòng)周期的R波觸發(fā)，R波信號(hào)檢測(cè)時(shí)間大概在28ms以下，這項(xiàng)技術(shù)使得球囊的充氣點(diǎn)、放氣點(diǎn)找的更準(zhǔn)確。（其他產(chǎn)品是以每四

11、個(gè)心動(dòng)周期R波計(jì)算平均值再去觸發(fā)，需要70～96ms才能識(shí)別R波）（二）充氣、放氣速度快— —理想狀態(tài)為零毫秒S98/XT以上的驅(qū)動(dòng)器采用的都是雙泵電子馬達(dá)，一個(gè)泵負(fù)責(zé)主動(dòng)充氣，一個(gè)泵負(fù)責(zé)主動(dòng)放氣。使得在低血壓狀態(tài)時(shí)，充氣時(shí)間可達(dá)125ms（其他產(chǎn)品為186ms），放氣時(shí)間可達(dá)118ms（其他產(chǎn)品為205—218ms）。通常情況下，球囊充氣和放氣到90%以上的狀態(tài)，輔助才有效果。實(shí)踐證明，當(dāng)球囊充其量＜50%時(shí)球囊輔助基本無(wú)效。,

12、如何獲得良好、安全的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏臨床輔助效果,（三）能夠自動(dòng)感知和有效處理各種心律失?！?—全自動(dòng)功能（四）安全性能好1、安全盤(pán)隔離保護(hù)裝置，可以有效隔離高壓氦氣 保護(hù)病人更安全。2、防回血監(jiān)測(cè)安全裝置，可以更好的保護(hù)病人安全，保護(hù)機(jī)器的馬達(dá)不受污染。3、超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，可以及時(shí)監(jiān)測(cè)下肢血流，防止下肢缺血并發(fā)癥發(fā)生。反搏有效的征兆包括：1、循環(huán)改善：皮膚、面色可見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖2、中心靜脈壓

13、、肺動(dòng)脈壓下降3、尿量增多4、心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。,導(dǎo)管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助 (16%)體外循環(huán)脫機(jī) (15%) 頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%) 其他（4%）,,IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥,1、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治療手段。IAB的用處在于維持適當(dāng)?shù)墓跔顒?dòng)脈灌注, 緩解

14、心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈的胸痛伴隨ECG的變化并/或有心臟節(jié)律上的問(wèn)題，通過(guò)藥物治療并不能獲得病情的減輕，并存在發(fā)展為心肌梗塞的巨大風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改變能夠最小化。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。,

15、IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥,4、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損的心臟, 動(dòng)脈壓的降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克，任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。處理的目的是幫助左心室工作，使心肌耗氧量的供給與需求重新平衡，使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)達(dá)到此目的。5、急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）6、心源性休克發(fā)生在急性心肌梗

16、塞后的左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克。對(duì)于左心衰, 治療的目的是減少心臟工作，增加心肌氧供應(yīng)，并降低心肌氧需求。IABP治療的作用 - 增加氧供給，降低后負(fù)荷，增加全身的灌注；- 允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生的持續(xù)惡化循環(huán)。,IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥,7、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持8、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞的一個(gè)頻發(fā)的并發(fā)癥就是左心室的過(guò)度敏感，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律紊亂和遠(yuǎn)期的血液動(dòng)力學(xué)變化。

17、傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對(duì)改變大部分病人的左心室的過(guò)度敏感和心律紊亂是足夠有效的。然而，進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期的心跡損傷，并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)的話會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注，減少缺血和維持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧?lái)維持這部分病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。,IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥,9、感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗的傳染性疾病引起，其影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。其表現(xiàn)的特征包括：低血壓，削弱神

18、經(jīng)功能，降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克。適合于對(duì)感受性遲鈍的病人提供最大化支持治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流，通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷，通過(guò)維持適當(dāng)較高的平均動(dòng)脈壓能提高組織的灌注。10、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過(guò)去，IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流。目前，IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用，不過(guò)主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流，而且是提高冠脈灌注，降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求的平衡。,IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥,

19、11、搭橋后輔助脫機(jī)有一部分病例中，病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難，比如主動(dòng)脈cross-clamping延長(zhǎng)，只完成了部分的外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生的心肌功能紊亂出現(xiàn)。中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管的舒張或收縮方面作用于血管的藥物不起作用。 在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脈和全身灌注壓，使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī)。12、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持13、在心臟外科手

20、術(shù)前提供循環(huán)支持,IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥,14、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差的病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài)。對(duì)心功能弱的病人心臟，麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高的時(shí)候都能通過(guò)使用IABP使心肌的氧需求和供給保持平衡狀態(tài)，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用，支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài)，幫助這部分病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)?？偟恼f(shuō)來(lái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

21、能增加冠脈灌注，降低心臟工作，最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌梗塞過(guò)程中的冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的危險(xiǎn)。15、心肌頓挫16、轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過(guò)度方法17、解剖缺陷糾正后的心臟支持,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征,（一）國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征（1）心臟指數(shù)（CI）＜2.0L/(m2·min)（2）平均動(dòng)脈壓（MAP）＜6.7kPa(50mmHg)；動(dòng)脈收縮壓＜10.7 kPa(80mmHg)。

22、（3）左心房壓（ LAP）＞ 2.4kPa(18mmHg)。（5）尿量＜1ml/（kg·h）。（4）中心靜脈壓（CVP） ＞ 1.47kPa(15cmH2O（6）組織供養(yǎng)不足，動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低。（7）多巴胺用量＞ 15μg/（kg·min），或兩種升壓藥并用。,IABP禁忌癥,嚴(yán)重的主動(dòng)脈缺陷（如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層嚴(yán)重的髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病對(duì)于過(guò)度肥胖者、腹

23、股溝有疤痕的患者，或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥的患者，禁止在未使用導(dǎo)引鞘的情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管。,,重要提示,（一）反搏時(shí)機(jī)非常重要：顯然，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。（二）關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率的正確選擇1、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整：（1）IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)

24、后，氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大。這樣，對(duì)病人的輔助效果才達(dá)到最好的作用。（2）充氣量稍微調(diào)低，反搏效果會(huì)下降很多。病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，輔助頻率逐漸調(diào)至1:2,1:3.為了進(jìn)一步降低反搏效果，更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備，此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊的充氣量。（3）氣囊的充氣量最低不應(yīng)低于50%，以防止氣囊搏動(dòng)不充分，在氣囊局部形成血栓。,,重要提示,2、關(guān)于反搏比率（輔助頻率）(1)正常情況下，無(wú)論心率快慢，選擇1:1輔助頻率對(duì)病人的輔助效果總是最好

25、的。當(dāng)病人心率太快時(shí)，將比率調(diào)低至1:2甚至1:3不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果。因?yàn)闅饽业拿恳淮纬錃夂头艢獾姆床ぷ骺偸遣荒軌蚩缭叫氖沂湛s期。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果。（2）病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，需逐漸調(diào)低輔助頻率到1:2、1:3，病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征，則停機(jī)器、拔管。（3）連續(xù)暫停工作，不應(yīng)超過(guò)30分鐘，以防止球囊局部形成血栓,反搏壓不足的因素：,一，機(jī)器。1，反搏充氣量。2，反搏比例。3，氦氣壓力

26、。二，操作，1，球囊位置。2，球囊沒(méi)有沖開(kāi)。3，鞘管沒(méi)伸出。4，球囊頂在死腔里。5，壓力傳感器位置。6，中心腔是否通暢。三，病人血流動(dòng)力學(xué)因素。1，平均動(dòng)脈壓。2，心排量等3，心率。4，心律,IAB 球 囊 導(dǎo) 管 部 分,,1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB 無(wú)需鞘管的主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管,,1997 PROFILE 8 FR. CATHETER PROFI

27、LE 8 FR. 球囊,,FIDELITY 8 FR. SINCE 2002FIDELITY 8 FR. 2002年,,LINEAR 7.5 FR. SINCE 2005LINEAR 7.5 FR. 2005年,24-02-28,© MAQUET,43,主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置的位置,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在病人的降主動(dòng)脈處2-3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開(kāi)始后（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣

28、，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量。,球囊材料：醫(yī)用高分子Durathane材料,LINEAR 7.5Fr反搏導(dǎo)管：球囊材料,Datascope New Membrane 6.30.04 400X,球囊特點(diǎn)： 1 采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料 2 球囊導(dǎo)管制造過(guò)程中使用先進(jìn)的導(dǎo)流離心工

29、 藝，一次吹塑成型。 1）球囊膜更薄 2）減少球囊充排氣的時(shí)間19％ 3）球囊耐磨性提高43％ 3 球囊段真實(shí)的7.5Fr球囊導(dǎo)管 可進(jìn)行真正的無(wú)鞘穿刺 4 球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì) 1）氣體通過(guò)面積更大 2）氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低,CARDIOTHANE II,LINEAR 7.5Fr反搏導(dǎo)管：,電子顯微鏡下觀測(cè)到的球囊材質(zhì)不同,

30、球囊的規(guī)格型號(hào),病人身高,病人身高,病人身高,病人身高,,,球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)的對(duì)比,周長(zhǎng),周長(zhǎng),球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì) 1）氣體穿梭面積更大 2）氣體穿梭阻力降低,常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成,,,,,,,,,,,,遠(yuǎn)端標(biāo)記,球囊膜部,近端標(biāo)記,體外氣路導(dǎo)管,縫線墊片,導(dǎo)管軸,通用鞘密封口,STAT-GARD無(wú)菌袖套,中心腔接口,Y接口,Linear 7.5Fr球囊導(dǎo)管球囊包,Linear 7.5Fr球囊導(dǎo)管穿刺包,顯示器,可顯

31、示內(nèi)容： 病人心率 病人收縮壓 病人舒張壓 病人平均壓 病人反搏壓 病人反搏壓報(bào)警 病人心電圖波形 病人動(dòng)脈壓波形 球囊反搏工作波形 機(jī)器工作提示 氦氣瓶狀態(tài) 電池工作狀態(tài),操作面板,操作面板可進(jìn)行如下操作： 1、工作模式選擇 （全自動(dòng)、半自動(dòng)、手動(dòng)）

32、 2、系統(tǒng)啟動(dòng)、停止 3、充、排氣時(shí)相調(diào)整選擇 4、打印、報(bào)警等輔助功能,© MAQUET,53,IAB中央腔內(nèi)徑：0.027”材料：Polyimide不透射線的標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長(zhǎng)度：6mm材料：鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)：長(zhǎng)度：6mm材料：硫酸鋇/鉭導(dǎo)絲規(guī)格尺寸：0.025” x 145cm材料：不銹鋼鞘管規(guī)格尺寸：7.5Fr長(zhǎng)度：6英寸,LIN

33、EAR 7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格,© MAQUET,40cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：258mm球囊直徑：15mm使用比例：70% 34cc: 球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：221mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：28 % 25cc球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：165mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：2%,LINEAR 7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格,© MAQUET,1 MEGA 50cc 成

34、人球囊 特點(diǎn)： 1）球囊段真實(shí)的8Fr的導(dǎo)管 2）可用于身高大于162CM病人,特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊,© MAQUET,2 SENSATION 7 FR. 光纖球囊 使用于所有具備IAB治療指征的病人,特別是較矮的成人、婦女、糖尿病和周圍血管疾病的病人 1） 球囊部分真正的7Fr導(dǎo)管 2） 光纖技術(shù),特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊,IABP護(hù)理及管理概述,

35、常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,常規(guī)IABP病人護(hù)理,病人臥位：平臥位，床頭抬高15-30°。穿刺側(cè)下肢保持伸直，避免屈膝，屈髖，防止導(dǎo)管打折。躁動(dòng)病人使用約束帶，每小時(shí)放松一次。滿足病人生理和心理需要，護(hù)理人員與病人的溝通極為重要。檢查反搏有效指征：正性肌力藥，血管活性藥等用量逐漸減少；血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，心排量上升； 腎臟灌注好，尿量增多；末梢循環(huán)改善，手足溫暖；

36、心率，心律改善,,4.中心腔護(hù)理 定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確，用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔15-20秒，約3-5毫升。 5. 導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理 IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道 若護(hù)理不好會(huì)引起全身感染，每天嚴(yán)格在無(wú)菌條件下更換鞘管插管處的輔料，更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn)。 6. 體位護(hù)理 應(yīng)用

37、IABP的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，以防導(dǎo)管打折。每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，預(yù)防壓瘡。 7. 拔管的護(hù)理 經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1小時(shí)，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1公斤鹽袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無(wú)血腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，顏色正常，說(shuō)明拔管成功。,IABP機(jī)器管理,保證IABP良好的運(yùn)行

38、：ECG為首選的觸發(fā)信號(hào)選擇R波高尖T波低平且沒(méi)有干擾的導(dǎo)聯(lián)，如需要的話及時(shí)更換電極片。保證球囊中心腔使用保持300mmHg的加壓肝素鹽水（0.9%生理鹽水+肝素鈉12500u）每小時(shí)沖洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置： 正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，下端位于腎動(dòng)脈近端水平過(guò)高：影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。過(guò)低：影響腎動(dòng)脈血流，腎動(dòng)脈衰竭,常見(jiàn)報(bào)警及處理,觸發(fā)報(bào)

39、警,導(dǎo)管報(bào)警,常見(jiàn)報(bào)警及處理,導(dǎo)管報(bào)警,常見(jiàn)報(bào)警及處理,常見(jiàn)報(bào)警,提示性報(bào)警,常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,肢體缺血穿刺點(diǎn)出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作導(dǎo)致血栓形成球囊泄漏感染主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤骨筋膜室綜合征,,并發(fā)癥護(hù)理,肢體缺血評(píng)估檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈檢測(cè)腳趾雙側(cè)溫差預(yù)防選擇小型號(hào)鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：女性、糖尿病、外周血管疾病治療選擇小型號(hào)鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：女性、糖尿病、外周血管疾病,,并發(fā)癥護(hù)

40、理,穿刺處出血評(píng)估觀察穿刺處前方和后方出血或血腫預(yù)防小心穿刺抗凝治療監(jiān)測(cè)防止導(dǎo)管插入部位活動(dòng)治療直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流）外科手術(shù)修復(fù),,并發(fā)癥護(hù)理,血小板減少評(píng)估每天監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目預(yù)防避免過(guò)度使用肝素治療必要時(shí)輸血小板,,并發(fā)癥護(hù)理,球囊導(dǎo)管不工作導(dǎo)致血栓形成評(píng)估觀察運(yùn)動(dòng)IAB的狀態(tài)指示燈評(píng)估動(dòng)脈波形預(yù)防不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過(guò)30分鐘選擇適當(dāng)?shù)挠|發(fā)模式 治療如果

41、IABP不工作超過(guò)30分鐘，要通知醫(yī)生。如果IABP無(wú)法為球囊充氣，需要手動(dòng)充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每5分鐘一次，40cc空氣或氦氣）,,并發(fā)癥護(hù)理,球囊泄漏評(píng)估觀察氦氣管有或沒(méi)有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和/或球囊導(dǎo)管報(bào)警預(yù)防置入前不要將球囊導(dǎo)管從T型保護(hù)手柄中取出治療如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長(zhǎng)管，斷開(kāi)泵體與球囊，立即通知醫(yī)生,,,,,,并發(fā)癥護(hù)理,感染評(píng)估檢查觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)感染跡象出現(xiàn)感染，做血培養(yǎng)

42、預(yù)防IAB的導(dǎo)管插入過(guò)程中注意無(wú)菌操作更換輔料、消毒等感染控制手段治療抗生素,,并發(fā)癥護(hù)理,主動(dòng)脈夾層評(píng)估對(duì)肩胛骨之間疼痛的病人評(píng)估每日監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容懷疑夾層，主動(dòng)脈造影預(yù)防透視狀態(tài)下穿刺IABP球囊治療拔除球囊外科手術(shù)修復(fù),,并發(fā)癥護(hù)理,主動(dòng)脈夾層評(píng)估對(duì)肩胛骨之間疼痛的病人評(píng)估每日監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容懷疑夾層，主動(dòng)脈造影預(yù)防透視狀態(tài)下穿刺IABP球囊治療拔除球囊外科手術(shù)修復(fù),并發(fā)癥護(hù)理,骨筋膜室綜