合工大健康教育藥物知識與合理用藥

1、本講內容：一、藥物基礎知識二、合理用藥三、治療常見病的藥物,一、藥物基礎知識  目的：建立健康信念，養(yǎng)成健康行為，提高健康教育參與程度，增強體質。1.1 藥物的概念 藥物指用于診斷、防治疾病的天然或人工合成的化學物質和生物制劑。 藥品(medicine)的定義 藥品，是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適

2、應癥或者功能主治、用法和用量的物質。包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,,1.2 藥物的種類1.2.1 按照藥物的來源劃分 1、天然藥物：指未經人工合成的天然藥用物質。如人參、三七、貝母、中草藥等。 2、人工合成藥物：人工合成的各種化學藥用物質。如氟哌酸、解熱鎮(zhèn)痛藥等。 3、生物制劑：生物體組織體液—→處理

3、或制成—→藥物—→加強人體免疫能力，對抗和預防疾病。例如：干擾素，甲、乙肝疫苗等。1.2.2 按照劑型形態(tài)劃分 片劑、丸劑、膠囊劑、散劑、水劑；,注射劑； 氣霧劑、栓劑、膏劑。1.2.3 按照給藥途徑可劃分 1、口服：特點經口給藥，消化道內吸收。優(yōu)點：使用方便。缺點：多次服藥，藥效受胃酸及消化酶的影響，根據(jù)藥物在體內代謝的速度，而決定服藥次數(shù)。緩釋藥物：加入一定的介質延緩藥物在體內吸收

4、、代謝、排泄的速度，藥物在體內停留的時間相對延長而達到延長藥物的療效。 2、外用：經皮膚及粘膜用藥，局部及淺表病變用藥，外用膏劑、含漱水、滴耳、鼻、眼、五官科用藥。 3、注射：通過肌肉注射或靜脈滴注給藥。優(yōu)點：吸收快、消化道刺激小。缺點：需要一定的操作技術。靜脈滴注加重心肺功能負擔，引起過敏休克反應等，肌肉注射引起疼痛。如果病情不嚴重，腸胃功能正常情況下主張口服藥。如細菌性痢疾，在不脫水的情況下口服抗菌藥

5、，療效更好一些。,4、直腸給藥：藥物對胃腸道刺激較大或胃酸影響藥效情況，直腸給藥，直腸粘膜吸收。如小兒退熱栓。 象有些藥物在口腔粘膜吸收快，硝酸甘油、心痛定可舌下含化。揮發(fā)性藥物可通呼吸道給藥、灌腸給藥。1.3藥物的體內過程1.3.1 藥物的吸收 藥物的吸收是指從用藥部位轉運至血液的過程。其吸收快、慢、難、易，可受多種因素的影響： 1、藥物本身的理化性質 2、給藥的途徑

6、 3、藥物濃度、吸收面積以及局部血流速度1.3.2 藥物的分布 藥物進入血液后,通過各種細胞膜屏障進入細胞間液和細胞內液的過程。影響藥物分布的因素：,1、藥物的理化特性 2、局部器官的血流量：血流量大的器官，藥物分布的濃度就高，如：心、肝、腎、腦含藥濃度高，易出現(xiàn)毒性反應。 3、藥物與組織的親和力；親和力大，藥物在該器官中的分布量越大。汞劑與腎組織親和力大，在腎濃度高，

7、常致腎損害，重金屬制劑易引起肝、腎積蓄中毒。碘在甲狀腺中濃度比血液中的高200倍左右，碘是合成甲狀腺激素的原料。 4、組織屏障即細胞膜屏障：如血腦屏障、胎盤屏障。血腦屏障是因這些膜細胞間聯(lián)結比較緊密，比一般毛細血管壁多一層神經膠質細胞，穿透力較差，形成保護大腦生理的屏障。因此，分子小、極性低的藥物才能進入血腦屏障。例如，磺胺嘧啶治療流行性腦脊髓膜炎和結核性腦膜炎等。1.3.3 藥物的代謝 多數(shù)藥物在體

8、內都要經過不同程度的結構變化—主要通過氧化、還原、分解、結合等方式進行。體內主要的代謝場所在肝臟。,1.3.4 藥物的排泄 藥物可以從各種排泄及分泌器官以被動擴散或主動分泌方式排出體外。腎臟是最重要的排泄器官。 *藥物的起效取決于吸收與分布 *藥物的作用中止取決于代謝與排泄 影響藥物作用素： 1、人體因素：性別、年齡，人體對藥物的耐受程度、病情。

9、 2、藥物因素：劑量太?。ㄔ\療量范圍內）、給藥途徑、藥物型劑及藥物理化性質。 藥物治療效果： 對因治療：消除原發(fā)致病因子如抗生素殺滅體內微生物。 對癥治療：改善疾病癥狀，感冒時使用解熱鎮(zhèn)痛。,1.4藥物的不良反應：1.4.1 副作用（副反應） 是藥物固有的作用，是指藥物常用量下出現(xiàn)與治療目的無關的作用。可給病人帶來不適或痛苦，但較輕微。與療效相比是次要的，

10、如654-2治療胃絞痛時，可引起面紅（擴張毛細血管）停藥后可恢復正常。1.4.2毒性反應 絕大多數(shù)藥物都有一定的毒性，一般可預測的。用藥過量、時間過長及用藥不當引起器官損傷或功能紊亂，影響治療甚至危害生命。急性反應：當時或短期內產生；慢性反應：積累后產生。例如：鏈霉素使用過久、過量可造成聽神經損傷、永久性耳聾。 利尿劑：速尿大量使用也可引起N損傷，永久性耳聾。1.4.3變態(tài)反應 與藥

11、理作用無關，不可預測的；少數(shù)對某些藥物過度敏感的,環(huán)丙沙星致皮下出血,特異的病人出現(xiàn)，例如，青霉素引起休克、 氯霉素引起再生障1.4.4 繼發(fā)感染 又稱二重感染。長期使用廣譜抗生素后，會使人體內正常寄生菌群失調，受寄生菌群抑制的霉菌及外來細菌乘機繁殖起來，引起新的感染，抵抗↓，同時產生耐藥細菌，難治療，死亡率高，要根據(jù)引起疾病的病原菌，選擇敏感抗生素，以足夠的劑量與療程合理使用。1.5 藥物的協(xié)同作用與配伍忌

12、 兩種以上藥物聯(lián)合應用，藥物原有的作用增加，毒副作用減弱，稱協(xié)同作用：青霉素類+鏈霉素聯(lián)合應用治療草綠色鏈球菌心內膜炎。紅霉素+必嗽平用于治療上呼吸道感染，磺胺甲基異噁唑（SMZ）+甲氧芐氧嘧啶TMP=CoSMZ。合并用藥后，使原有的藥物作用減弱或消失，影響治療效果或安全，稱為藥物配伍禁忌。稀鹽酸和碳酸氫鈉同時使用起中和反應，藥效消失。中藥中十九畏、十八反的湯頭歌?；前匪幣c食母生合用產生拮抗作用。,二、 合理用藥（如何應用基

13、礎知識）2.1 合理用藥： 以當代的藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當?shù)氖褂盟幬铩?合理用藥的四大基本要素：安全性 有效性 經濟性 適當性 合理用藥之前提是合法用藥，人類的合法用藥主要達到一定的醫(yī)學目的為： 1、預防、診斷和治療疾病； 2、調節(jié)機體生理功能； 3、增強體質，增進身體和心理健康； 4、有

14、計劃地繁衍后代。2.2 不合理用藥的表現(xiàn) 1、有病癥未得到治療；,2、選用藥物不當； 3、用藥劑量不足、用藥過量或療程過長； 4、不適當?shù)暮喜⒂盟帲?5、無適應癥用藥； 6、無必要地使用價格昂貴的藥品。2.3 促進合理用藥的措施 1、推行基本藥物政策； 2、開展用藥監(jiān)護； 3、加強藥品上市后的再評價工作；

15、 4、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用。2.4 使用非處方藥（Over the Counter Drug）要注意事項：,1、明確診斷、了解藥物的適應癥； 2、按療程購藥；非處方藥限定療程為胃腸解痙藥服用1日；解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱服用3日；止痛服用5日；感冒藥、鎮(zhèn)咳藥、抗酸與胃黏膜保護藥服用1周；平喘藥不推薦兒童使用，成人服用3日，無效須向醫(yī)師或藥師咨詢。 3、使用非處方藥時，切忌“無病用藥”

16、 4、認真閱讀藥品說明書，掌握正確、有效的用藥劑量 治療量：劑量增加到出現(xiàn)最佳治療作用時，即常用量。 最低有效量：超治療作用的最小劑量稱為最低有效量低于此量，治療無效。 極量：在治療量的基礎上再個劑量，直至出現(xiàn)中毒反應為止，這個量稱為極量即是最大治療量。 ５．按說明書用藥，區(qū)分‘慎用’‘忌用’與‘禁用’ ‘慎用’，是指用藥時要小心謹慎，如出現(xiàn)不良反應立即停

17、藥。,‘忌用’就是避免使用，即最好不用。 ‘禁用’沒有選擇的余地，屬于絕對禁止使用的藥品。 ☆慎用解熱鎮(zhèn)痛藥：不明病因的高熱、急腹癥不能自我用藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。 ☆用藥后出現(xiàn)不良反應，出血，嚴重皮疹，高熱、心律失律等應立即就醫(yī)、對癥治療。 ☆不可擅自處理嚴重器質疾病，心、肺、肝、腎、脾等疾病和癌癥必須去醫(yī)院診治。 ☆必須慎重使用新藥：不了解藥物的適

18、應癥和病情的情況下，不能只憑廣告詞而使用新藥，沒有經過長期臨床論證，是不可靠的。,三、治療常見病的藥物3.1 解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥3.1.1 阿司匹林 [應用] 1、用于感冒或流感的解熱，減輕至中度疼痛：如關節(jié)痛、神經痛、肌肉痛、頭疼、牙痛、偏頭痛、痛經。 2、用于痛風。 3、預防性、心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化。 4、用于治療膽道蛔蟲病。

19、 5、粉末外用可治足癬。 [不良反應] 常見胃腸道反應，如胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、耳鳴、聽力減退、頭暈、哮喘、皮疹，個別可胃出血。,[注意事項] 有哮喘、消化道潰瘍病史者，以及對本品過敏者禁用，服藥期間不得飲酒。 3.1.2 對乙酰氨基酚(撲熱息痛) [應用] 1、有解熱、鎮(zhèn)痛作用。用于感冒發(fā)燒、關節(jié)痛、神經痛及偏頭痛，癌性痛及術后止痛。 2

20、、用于對阿斯匹林過敏、不耐受或不適于應用阿斯匹林的病人。 [不良反應] 推薦劑量較少不良反應。偶見過敏性皮炎、血象改變。 [注意事項] 1、可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛及面面色蒼白。 2、宜大量或長期服用，以免引起造血系統(tǒng)和肝腎損壞。,3、對阿斯匹林類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者慎用或禁用 4、服用本品期間不得飲酒。3.1.3 布洛芬 [應用] 用于感

21、冒或流感的解熱，減輕輕至中度疼痛：如關節(jié)痛、神經痛、肌肉痛、頭疼、牙痛、偏頭痛、痛經。療效較阿斯匹林和撲熱息痛好。 [不良反應] 常見胃腸道反應，如胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、耳鳴、聽力減退、頭暈、哮喘、皮疹以及一過性轉氨酶升高，長期大量服用可致腎功能不全。 [注意事項] 1、對阿斯匹林類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者、哮喘者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者、以及消化道潰瘍患者禁用。

22、 2、服用本品期間不得飲酒。,3.2 抗菌素3.2.1 概念 是一類能抑制和殺滅體內病原菌或其他微生物的藥物。這一類藥普遍存在著濫用現(xiàn)象，不是細菌感染也上抗菌素，這成為一個嚴重的藥源性疾病的隱患。合理使用抗生素不僅僅是醫(yī)務人員的責任，我們都要有這種意識。3.2.2 抗菌素的分類 1、青霉素和頭孢菌素類(青霉素、頭孢拉定等) 2、氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素） 3

23、、四環(huán)素類（四環(huán)素類、土霉素） 4、氯霉素類 5、大環(huán)內酯類（紅霉素、羅紅霉素） 6、林可霉素類,7、其他主要抗細菌的抗生素（磷霉素、利福平） 8、人工合成的抗菌素（諾氟沙星、環(huán)丙沙星）3.3.3 抗菌素的不良反應 1、細菌對抗菌素產生不同程度的抗藥性嚴重影響其療效 2、產生二重感染 3、過敏性反應 4、毒性

24、反應 5、增加病人感染機會和易感性,3.3 消化系統(tǒng)藥3.3.1助消化藥 消化液的主要成份：胃酸、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、膽汁。消化類藥物以消化液中某些成分，或促進消化液分泌，幫助消化。此類藥物需飯前半小時服用。 稀鹽酸：1%稀鹽酸是胃酸的主要成份。用于各種原因引起的胃酸缺乏：如萎縮性胃炎、惡性貧血、胃癌等，0.4—0.5ml，水稀釋后飯前服用。 胃蛋酶合劑：胃蛋白酶原→

25、(在鹽酸的作用下產生)胃蛋白酶，是胃酸中主要消化酶，稀鹽酸和胃蛋白酶合劑，用于胃蛋白酶及鹽酸缺乏癥，如萎縮性胃炎、消化不良等。 多酶片：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，用于消化酶缺乏的消化不良，3#tid。,食母生：是酵母菌的干燥菌體，含大量的VitB族。促進消化酶分泌作用。用于受涼后食欲不振，消化不良及B族維生素缺乏。嚼碎吞服。3.3.2 止吐藥 甲氧氯普胺及嗎叮啉：作用基本相似，此類藥增加胃蠕加，促進胃排空

26、而達到止吐，是常用的止吐藥。用于腸胃功能失調引起的惡心、嘔吐、偏頭痛、消化性潰瘍、腹痛。3.3.3 止瀉藥 活性炭：在腸道內吸附細菌及減輕毒素對刺激，減少腸蠕動而止瀉。適于水瀉、腹瀉、腸炎，因其在體內不起化學反應，以原形排出，大便呈黑色。 次碳酸鉍：有收斂、止瀉和微弱的抗酸作用，在腸道粘膜表面形成保護膜，防止腸粘膜受刺激，減少腸蠕動，用于腹瀉、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍。用藥一般不超過兩天，長期應用可影

27、響其它治療藥物的吸收。,3.3.4 消化性潰瘍的藥物治療 1、根治幽門螺旋桿菌(HP) 三聯(lián)療法：奧美拉唑+鉍劑+抗菌素（阿莫西林、甲硝唑） 四聯(lián)療法：雷尼替定+鉍劑+兩種抗菌素（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮） 2、使用保護胃黏膜藥物如硫糖鋁、鉍劑、施維舒等。3.3.5 抗膽堿藥 胃解痙藥：減輕平滑肌收縮，減慢胃腸道蠕動而達到解痙止痛目的，用于確診的消化道

28、痙攣性疼痛。 顛茄片：作用較阿托品弱。 阿托品：作用強，但選擇性較654-2低、口干。 山莨菪堿：作用明顯，無口干等副反應。 這類藥物與胃復安合用有拮抗作用。,3.4 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥 枸櫞酸噴托維林片：能抑制咳嗽反射，并對呼吸道有局麻作用，臨床應于上呼吸道感染引起的急性干咳。有痰咳嗽時，要與其化普藥NH4CL合用。無成癮性，痰多時忌用。

29、甘草CO片：具有良好的鎮(zhèn)咳化痰作用。含化效果更好3tid。 鹽酸溴己新：裂解痰中粘pr而稀釋痰液有利于排出。適用于支氣管炎、肺氣腫等16mg tid，有胃潰瘍患者慎用。 氨茶堿：平喘藥。能松弛支氣管平滑肌而起到平喘作用及興奮心肌作用。用于支氣管哮喘和心原性哮喘，0.1tid，可引起胃腸反應，可飯后服用。V迅速快時可引心律失常。,異丙腎上腺素（喘息定） 口服后可被胃腸道硫酸酶破壞，故不宜口

30、服。臨床上常用其氣霧劑控制哮喘發(fā)作的癥狀，長期使用可產生耐受性。吸入過量時而引起心動過速，室顫而突破死亡。冠心病、心肌炎、甲亢者禁用。3.5 鎮(zhèn)靜催眠藥 鎮(zhèn)靜催眠藥的毒副作用，用量要執(zhí)行醫(yī)囑，否則有危險，長期使用可產生輕度的依賴性和成癮性。 苯巴比妥：鎮(zhèn)靜催眠作用強，作用期長，主用于抗驚厥、抗癲癇及催眠，但用藥第二天仍有一些中樞處于抑制癥狀，頭暈、困倦，思維判斷多出現(xiàn)障礙。一般不主張用催眠。

31、 地西泮：催眠作用更近似生理性睡眠，是目前常用的較安全的鎮(zhèn)靜催眠藥。但第二天也出現(xiàn)嗜睡、疲倦。但要比苯巴比妥副作用要小。,艾司唑侖：鎮(zhèn)靜和催眠作用強，用量小，醒后精神爽快，無后遺效應。 硝地泮：作用與安定相似，偶有頭痛反應。小兒忌用，5mg—10mg，qn。復習題：1、藥物的概念。 2、按給藥途徑分類，藥物種類有幾種？ 3、藥物體內過程是哪四