十三章休息與活動概要

1、1,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),第十三章休息與活動 （一）,2,休息、活動與健康之間的關(guān)系如何?,正常情況下： 休息 活動患病情況下： 休息 活動

2、患病情況下： 休息 休息 活動,,,不適,健康,,身體條件,身體條件,身體條件,,,,,,,3,教學(xué)內(nèi)容 ( 2學(xué)時 ),第一節(jié) 休息 第二節(jié) 睡眠休息與睡眠的概念和生理意義協(xié)助病人休息的護(hù)理措施睡眠周期及兩種時相的區(qū)別 影響睡眠的因素睡眠失調(diào)及護(hù)理住院病人睡眠特點(diǎn)及護(hù)理,4,教學(xué)目標(biāo),識記：能用自己的語言正確解釋下列概念：

3、 休息、睡眠、晝夜性節(jié)律能準(zhǔn)確復(fù)述睡眠周期的構(gòu)成及兩種時相特征能正確陳述影響休息與睡眠的因素能正確陳述睡眠失調(diào)的臨床表現(xiàn)并提供有效的護(hù)理措施運(yùn)用： 能運(yùn)用本章所學(xué)知識，為住院的失眠病人制定一份護(hù)理計劃,5,第一節(jié) 休 息,休 息（rest） 指在一段時間內(nèi)相對地減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過程。,6,減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力維持機(jī)

4、體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育減少能量的消耗促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù),休 息,7,一、,健康狀態(tài) 充足的休息是保障機(jī)體健康狀態(tài)的必要條件疾病狀態(tài) 充足的休息是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的有效措施,8,二. 休息的條件,身體方面心理方面環(huán)境方面睡眠方面,9,三、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施,1.協(xié)助患者休息的措施(滿足病人休息的基本條件)身體的舒適 心理的放松 環(huán)境的和諧 睡眠的保證 2.針對個體,安排病人的休息時

5、間和方式,10,第二節(jié) 睡 眠,睡眠（sleep） 睡眠是最自然的休息方式睡眠的定義： 周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應(yīng)。,11,睡眠是人類不可缺少的生理過程 睡眠占人一生約1/3的時間, 是機(jī)體復(fù)原和整合過程。生理重要性僅次于呼吸和心跳。 覺醒與睡眠是機(jī)體必需的 覺醒 - 適應(yīng)環(huán)境變化 睡眠 - 促進(jìn)精神和體力恢復(fù),睡眠的生理意義,12,一、睡眠的生理,,,覺醒狀

6、態(tài),大腦皮層（上行抑制系統(tǒng)）,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 上行激動系統(tǒng),,,睡眠中樞（腦干尾端）,傳導(dǎo)沖動,,睡眠狀態(tài),13,根據(jù)睡眠期EEG眼球運(yùn)動、肌張力分為：兩種不同的時相狀態(tài)，相互交替呈現(xiàn)周期性變化。 慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） 非快速眼球運(yùn)動睡眠（NREM）快波睡眠(fast wave sleep, FWS)， 快速眼球運(yùn)動睡眠(REM)或異相睡眠（PS）。,14,肌張力降低 無明顯眼球運(yùn)

7、動,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低 呼吸平穩(wěn)\心率減慢 血壓\體溫下降,全身代謝減慢 腦血流量減少 神經(jīng)元活動降低,慢波睡眠（NREM）睡眠相特點(diǎn),15,3期(中度睡眠期),慢波睡眠（NREM）分期,2期(淺睡期),1期(入睡期),4期(深度睡眠期),16,自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定,腦代謝與腦血流量增加 大部分神經(jīng)元活動增加,肌張力極低（僅眼肌活躍、夢境）,各感覺功能顯著減退（很難喚醒）,眼球轉(zhuǎn)動快， EEG表現(xiàn)與清醒時相似,快波睡眠

8、（REM）睡眠相特點(diǎn),17,REM與NREM睡眠比較（一）,,18,NREM與REM睡眠比較（三）,,慢波睡眠意義生長激素分泌增加功能： ①促進(jìn)生長：合成增 加，蛋白質(zhì)分解減少②體力恢復(fù)：加速受 損組織愈合。,快波睡眠意義 平衡精神和情緒，緩解壓力 ①此期間生長素分泌減少，但 腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利 于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，新突 觸的建立，促進(jìn)精力的恢復(fù)

9、。 ② 此期間有間斷的陣發(fā)性表 現(xiàn)，易致某些疾病(心絞痛、 哮喘、腦血管病等)的發(fā)作。,19,正常睡眠 先進(jìn)入NREMⅠ-Ⅳ期 然后回到Ⅱ期 (NREM60-80min) 再進(jìn)入REM (REM10-15min) 睡眠周期60-120min 每夜4-6個周期,,生理功能不同慢波睡眠恢復(fù)體力快波睡眠恢復(fù)精力和記憶,正常睡眠結(jié)構(gòu),20,,21,二、睡眠的需要,睡眠最好發(fā)生在晝夜性節(jié)律的

10、最低期。晝夜性節(jié)律反映出人體在生理與心理方面的起伏變化：體溫、尿液形成、內(nèi)分泌變化……。年齡可影響睡眠量 ，隨著年齡的增加：總的睡眠時間減少，其中首先是慢波睡眠第Ⅳ時相睡眠時間的減少；睡眠過程中醒來的次數(shù)增多；慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時相所占的睡眠時間增加。睡眠量的多少還會受個性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響。,22,晝夜性節(jié)律 （ Circadian rhythm ）,人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小

11、時內(nèi)規(guī)律的運(yùn)行它的活動。 個體若要維持最佳功能狀態(tài)，應(yīng)將休息與活動時間的安排與晝夜性節(jié)律同步。,23,健康來自睡眠,健康專家認(rèn)為:充足的睡眠 健康生活的三個鼎足均衡的飲食 健康生活方式適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 渴望健康，就必須重新估價睡眠對健康的意義，重視睡眠管理。而在健康理念中，人們往往只注重飲食和運(yùn)動，卻忽略了睡眠這個重

12、要因素,,24,三、睡眠的評估,1、影響因素－年齡因素－心理因素－疾病影響－環(huán)境因素,－內(nèi)分泌變化－藥物影響－食物因素－睡眠習(xí)慣－體育鍛煉,25,睡眠的評估,2、睡眠障礙(Sleep Disorders)定義：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。 睡眠障礙 器質(zhì)性睡眠障礙 非器質(zhì)性睡眠障礙:

13、睡眠失調(diào)、失常,,26,原發(fā)性失眠癥（primary insomnia）,藥物依賴性失眠癥（drug dependent insomnia）,發(fā)作性睡眠（narcolepsy）,睡眠過度（hypersomnias）,睡眠性呼吸暫停（sleep apneas）,其他,其他,其他：睡行癥、睡驚癥、夢魘、夢游癥、遺尿、,27,軀體性原因－－如心悸、氣短、咳嗽、搔癢、尿頻生理性原因－－如時差、車船飛機(jī)、噪音、高熱、

14、 寒冷心理性原因－－焦慮以入睡困難為主，抑郁以凌晨 早醒為主藥物性原因－－服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林 長期服用安眠藥戒斷精神性原因－－精神分裂癥、反應(yīng)性精神病,失眠的原因,28,失眠的治療,2. 藥物治療,應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項,① 確定失眠原因, 掌握藥品適應(yīng)證、禁忌證② 用藥劑量個體化③ 用最小有效劑量, 短期處方或間斷用藥, 有效 后逐漸減量與停藥

15、④ 用藥史有助于正確選藥⑤ 服藥后立即上床⑥ 及時評估療效, 以免產(chǎn)生依賴性、耐受性⑦ 警惕抑郁癥患者自殺⑧ 注意毒副作用, 尤其肝腎,29,(二) 發(fā)作性睡病 (narcolepsy),與DQB1等位基因密切相關(guān) 多見于15~25歲 發(fā)病率0.03%~0.16%,是日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作,概念,發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 睡眠發(fā)作 猝倒發(fā)作 睡眠幻覺 睡眠麻痹,30,臨床表現(xiàn),1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥,1）睡

16、眠發(fā)作,白天不能克制的睡意或睡眠發(fā)作閱讀\看電視\騎車、駕車\聽課\吃飯、行走均可出現(xiàn)10-30min小睡可緩解,發(fā)作性睡病(narcolepsy),2）猝倒發(fā)作：70％,常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)，軀體肌張力突然喪失, 意識清楚, 不影響呼吸,發(fā)作持續(xù)數(shù)秒, 之后很快入睡, 恢復(fù)完全,31,發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺)時生動的不愉快感覺體驗(視、聽、觸或運(yùn)動幻覺),臨床表現(xiàn),3) 睡眠幻覺：25％,

17、1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥,發(fā)作性睡病(narcolepsy),4) 睡眠麻痹,從REM睡眠醒來時全身不能活動, 不能講話, 呼吸、 眼球運(yùn)動正常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,32,約半數(shù)病人有自動癥、遺忘癥發(fā)作, 頗似睡行癥, 持續(xù)數(shù)秒、1h或更長， 病人試圖抵制困倦而逐漸陷入迷茫, 仍可繼續(xù)自動執(zhí)行常規(guī)工作, 對指令無反應(yīng), 不記憶發(fā)生的事,2. 自動癥、遺忘癥發(fā)作,臨床表現(xiàn),發(fā)作性睡病(narcolepsy),3. 多導(dǎo)睡眠圖,睡眠潛伏期縮

18、短(<10min) REM睡眠、覺醒次數(shù)增多 睡眠結(jié)構(gòu)破壞,33,1）保證夜間充足睡眠2）定期安排打盹時間有助于維持覺醒3）避免倒班, 駕車, 長時間連續(xù)工作、危險職業(yè)4）心理支持, 增強(qiáng)治療信心,1. 合理安排作息時間,治療,發(fā)作性睡病(narcolepsy),2. 應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等,1）中樞神經(jīng)興奮劑(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯異妥英)2）三環(huán)類、 SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作, 睡眠麻痹、睡前幻覺,34,(三

19、) 睡眠過度 (hypersomnias),1、過度睡眠2、對睡眠的要求控制不住,概念,臨床表現(xiàn),1. 此癥與發(fā)作性睡眠相似。2. 睡眠一般較長，可數(shù)h、數(shù)天，難以喚醒。3. 見于頭部受傷、腦瘤、腦血管病變，抑郁等。4. 睡眠時相的周期進(jìn)展和各時相的百分比正常。,35,（四）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),概念,1、睡眠期間發(fā)生自我抑制、呼吸暫停、鼾聲響 亮的現(xiàn)象。2、類型：分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種。

20、3、病因: 鼻咽喉結(jié)構(gòu)異常, 睡眠時上呼吸道縮窄 或氣道阻塞。,36,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),1. 40~60歲超重男性多見 發(fā)病率2%~4%,,臨床表現(xiàn),臨床“三部曲”交替組成響亮鼾聲短暫氣喘持續(xù)>10s呼吸暫停,37,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),2. 診斷金標(biāo)準(zhǔn): 多導(dǎo)睡眠圖 每夜呼吸暫停>30次, 每次>10s 或呼吸暫停低通氣指數(shù)(全夜睡眠期

21、平均每h 呼吸暫停、低通氣總次數(shù))>5次,臨床表現(xiàn),危害：心、腦疾病，肥胖、駕駛或工作時 易發(fā)生意外 ，兒童發(fā)育遲緩,38,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS),懸雍垂-腭-咽 成形術(shù),治療,減肥，節(jié)食，戒煙 ，適當(dāng)運(yùn)動 側(cè)臥睡眠 避免睡前飲酒, 服鎮(zhèn)靜劑 經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣 口腔矯治器,1. 非手術(shù)療法,2. 手術(shù)療法,39,(五) 睡行癥 (sleep walking),也稱夢游癥，發(fā)病率1%－1

22、5%, 兒童多見可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān),概念,臨床表現(xiàn),患者入睡后2~3h從床上坐起, 目光呆滯, 無目的動作, 起床往返徘徊或做日?？贪鍎幼?穿衣, 拉抽屜, 開門), 事后無記憶, 可沖動, 逃跑/攻擊行為。,治療,藥物治療: 心理行為治療: 自我催眠療法/松弛練習(xí),40,臨床表現(xiàn),睡驚癥(sleep terror),患兒突然從床上坐起, 喊叫、哭鬧、雙目凝視 /表情恐懼, 意識模糊, 持續(xù)1~2min后入睡,

23、事后不記憶, 偶有發(fā)展為睡行癥伴自主神經(jīng)癥狀(心動過速, 呼吸急促, 皮膚潮紅, 出汗, 瞳孔散大), 肌張力增高, 偶有幻覺。,概念,為覺醒障礙常見于4~7歲兒童, 青春期后漸趨停止,41,(七) 夢魘 (nightmares),恐怖不安/焦慮的夢境體驗 3~6歲多見, 2/3的患者20歲前發(fā)病 發(fā)病率兒童為15%, 成人5%~7%。,概念,臨床表現(xiàn),長而復(fù)雜惡夢, 下半夜多見, 愈近夢結(jié)尾, 愈離奇恐怖, 伴呼吸和心率加

24、速, 驚醒后能詳細(xì)回憶夢境,治療,通常不需治療。心理治療: 可提高心理承受力行為治療: 討論/解釋夢境可使癥狀消失,42,(八) 遺尿,遺尿多見于兒童 與大腦未發(fā)育完善有關(guān) 睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。,概念,對遺尿者，于晚間限制其飲水量，并于睡前督促其排尿。,43,晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）睡眠喪失（sleep deprivation）睡眠中斷（sleep fragmentati

25、on）誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象 （vulnerability to rebounds）,44,晝夜性節(jié)律去同步化,概念：在習(xí)慣清醒和活動的時間內(nèi)試圖睡眠，或是習(xí) 慣于睡眠的時間內(nèi)活動，則會造成“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“節(jié)律移位” 。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項檢查的影響表現(xiàn)：睡眠效果差，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動，伴隨有疲倦和不適等。處理：1.治療和各項檢查盡量錯開睡眠的時間。

26、 2.睡眠規(guī)律發(fā)生“再同步” 來適應(yīng)新的睡 眠型態(tài)。,45,睡眠喪失,概念： 睡眠短、頻繁，但睡眠總時數(shù)減少，導(dǎo)致異 相睡眠減少。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項檢查的影響。表現(xiàn)：入睡時間增加且長期睡眠喪失，病人常感到 身體疲勞，機(jī)體活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳， 嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙。,46,睡眠中斷,

27、概念：病人的睡眠常被中斷，無法完成睡眠周期。 導(dǎo)致喪失了慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相的睡眠 以及異相睡眠。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項檢查的影響。表現(xiàn)：很可能會發(fā)生致命的心律不齊，從異相睡眠 階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影 響正常的呼吸功能。,47,誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象,概念：慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相和異相睡眠的喪失， 會在下一 個睡眠

28、周期中得到補(bǔ)償。原因：疾病、環(huán)境，以及治療和各項檢查的影響。表現(xiàn)：異相睡眠不足的現(xiàn)象更嚴(yán)重，病人會出現(xiàn)知覺 及人格方面的紊亂。,48,睡眠的評估,睡眠資料的收集－每天睡眠時間的需要－就寢時間的需要－是否需要午睡及午睡時間的長短－睡眠習(xí)慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要－入睡持續(xù)時間,49,睡眠的評估,睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾

29、夜間醒來的時間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對機(jī)體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量,50,四、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施、,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境滿足病人的睡眠習(xí)慣合理安排護(hù)理措施減輕心理壓力健康教育合理使用藥物做好晚間護(hù)理睡眠失調(diào)的護(hù)理,51,睡眠失調(diào)的護(hù)理,準(zhǔn)確評估病人情況，制定綜合護(hù)理措施創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境解除身體不適減輕心理壓力指導(dǎo)病人合理

30、休息和睡眠觀察評估病人的失眠情況觀察評估病人用藥效果和副反應(yīng),52,思考與練習(xí),人類一個完整的睡眠周期通常是多長時間？睡眠時相有那二種？有何區(qū)別？陳述影響休息與睡眠的因素某女，31歲，已婚，女兒二歲，因乳房腫塊入院待術(shù)?；颊咧髟V入院以來睡眠不佳，平均每晚睡眠4小時，且常被夜間病區(qū)聲響吵醒。 1、請你分析該病人睡眠不佳原因？ 2、協(xié)助提供促進(jìn)睡眠的方法？ 3、請為該病人制定一份護(hù)理措施。,53,參考書籍,殷磊主