十、慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測季奎

1、,慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測（45分）,主要內(nèi)容,一、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測簡介二、每年一次的慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測（20分）三、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）四、監(jiān)測報(bào)告（10分）,一、慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測簡介,主要內(nèi)容：年度核心指標(biāo)監(jiān)測（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調(diào)查。關(guān)鍵點(diǎn)：樣本量，抽樣代表性(指標(biāo)問題，資料利用）。調(diào)查表設(shè)計(jì)（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險(xiǎn)因素分析報(bào)告（思路）。,監(jiān)測內(nèi)容及頻率,二、

2、慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測（20分）,考評指標(biāo)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個(gè)核心指標(biāo)。,,頻率：每年一次核心指標(biāo)：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：不定,四個(gè)核心指標(biāo)的評定,共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個(gè)核心指標(biāo),1.樣本內(nèi)核心指標(biāo)是否

3、全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確,3.資料的完整（8分）相關(guān)文件原始資料數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)有的資料的利用,方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案建立進(jìn)行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標(biāo)”進(jìn)行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。 方法二：收集當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進(jìn)行分析。方法三：收集機(jī)會性篩查資料（一般性檢查，征兵、招

4、工、入學(xué)，門診，職業(yè)性體檢 等）,考評方法,1.樣本來源考慮到一個(gè)示范區(qū)內(nèi)部的各種基本條件變異不大，因而不需要做嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查?？梢圆捎萌巳后w檢、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等資料進(jìn)行監(jiān)測?；竟残l(wèi)生服務(wù)健康檔案體檢中心體檢、醫(yī)院體檢等樣本量500例（符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)的樣本）,,2.樣本要求樣本內(nèi)每個(gè)核心指標(biāo)全面樣本符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)?zāi)挲g的分組：15~，20~，25~…..75~（不能合并年齡組）不符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，補(bǔ)充數(shù)據(jù)，或

5、者隨機(jī)抽樣體檢數(shù)據(jù)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)數(shù)據(jù)用2000年或2010年全國人口普查數(shù)據(jù),擬合優(yōu)度檢驗(yàn)數(shù)據(jù)整理,1、數(shù)據(jù)整理格式如左圖2、group=0是2000年或2010年全國人口普查數(shù)據(jù)；group=1是您的數(shù)據(jù)。Percent是所占百分比3、如不符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，比較每年齡段的百分比，如25歲年齡段，多按比例隨機(jī)抽樣，少補(bǔ)充樣本量,擬合優(yōu)度檢驗(yàn)spss操作,1、權(quán)重設(shè)定,點(diǎn)這里,2、選擇分析方法,3、相關(guān)參數(shù)設(shè)定,,1,2,3,4,5,

6、6,4、結(jié)果輸出,>0.05,補(bǔ)充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法,現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測分析只得出18-50歲的危險(xiǎn)因素等指標(biāo)，而在三年一次的監(jiān)測分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。,三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）,考評指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：每3年完成1次轄區(qū)全人

7、群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，滿分15分。行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）、體格測量（至少包括身高、體重、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標(biāo)各占5分。,指標(biāo)的評定,共15分，行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查、體格測量、實(shí)驗(yàn)室檢查各5分，開展1分，以下要求每項(xiàng)1分,1.調(diào)查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調(diào)查、檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化調(diào)查表的合理人

8、員是否統(tǒng)一培訓(xùn)儀器是否校對問卷及檢測方法是否規(guī)范,3.是否有質(zhì)量控制是否設(shè)置質(zhì)控員10%的樣本重復(fù)檢測4.資料的完整相關(guān)文件監(jiān)測方案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫,1.簡介,頻率：每3年一次核心指標(biāo)：行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）體格測量（至少包括身高、體重、血壓）實(shí)驗(yàn)室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：1000例,2、抽樣方法,慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查遵循隨機(jī)、經(jīng)濟(jì)有效的原

9、則。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會的抽取第二階段抽樣----調(diào)查戶的抽取及調(diào)查對象的確定,*先摸底的基礎(chǔ)上抽樣,分層抽樣,優(yōu)點(diǎn) 在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性 便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進(jìn)行單獨(dú)研究或者進(jìn)行比較.,注意:分層的標(biāo)準(zhǔn)問題 分層的比例問題,3）現(xiàn)場調(diào)查,問卷調(diào)查,身體測量,生化檢測,推薦的監(jiān)測內(nèi)容,推薦的監(jiān)測內(nèi)容,調(diào)查表

10、設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)調(diào)查表 - 準(zhǔn)備階段 - 問卷的初步設(shè)計(jì) 問卷結(jié)構(gòu)包括： 題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容 問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題 - 試用及修改 - 信度及效度評價(jià) - 印刷,25,⒈您是否吸煙（如果選②，則跳過⒉、 ⒊題）①吸煙?、诓晃材刻齑蠹s吸多少支煙　　　　　　　　　①5支以下?、?-10支　 ③10-15支　　　　 ④15-20 ⑤20-25支 ⑥25支以上⒊

11、您的吸煙歷史大約有多長　　　　　　　　 ①1年以下?、?-5年?、?-10年?、?0年以上⒋您是否認(rèn)為吸煙有害健康（請寫出理由）,,調(diào)查表舉例,血壓測量,1. 血壓計(jì)的選用及校準(zhǔn)（1） 血壓計(jì)的選用：推薦調(diào)查選用每格2mmHg的水銀血壓計(jì)。按照國際慣例血壓不用奇數(shù)表示，而對尾數(shù)的檢驗(yàn)也多采用0，2，4，6，8五個(gè)數(shù)字。（2）袖帶內(nèi)橡皮氣囊的寬度要足以覆蓋上臂長度的2/3，長度必須可以圍繞上臂周徑的2/3。血壓測量要根據(jù)上臂的粗細(xì)選

12、擇袖帶的大小。袖帶綁在右上臂，其高度大約與心臟水平，手掌向上，袖帶的下緣放置在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方約2.5cm處，袖帶要平整舒適地綁在右上臂上，不能太松或太緊，使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈的部位。,身體測量,體重腰圍血壓測量：測量三次血糖,體重測量——儀器,儀器：電子體重計(jì)？單位：千克（公斤）精確度：0.1千克（公斤）體重計(jì)的放置：安靜寬敞，地表水平、堅(jiān)固；,體重測量——測量步驟1,測量步驟：（1）被測者脫去鞋、帽子

13、及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機(jī)等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關(guān)鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒內(nèi)站上體重秤。,體重測量——測量步驟2,測量步驟：（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。,體重測量——測量

14、注意事項(xiàng),體重測量的注意事項(xiàng)：（1）測量時(shí)注意輕上輕下。被測者走下體重秤后約2秒，電子體重秤電源會自動切斷，測量下一位被測者的體重時(shí)需重開體重秤電源。（2）注意不要把電子秤放置在過于潮濕的環(huán)境中，尤其注意避免水浸。,腰圍測量——儀器,儀器：儀器：腰圍尺單位：厘米（公分）精確度：0.1厘米（毫米）,腰圍測量—對受檢者的要求,對受檢者的要求：清晨空腹；身體直立，腹部放松，雙臂適當(dāng)張開下垂雙腳合并（兩腿均勻負(fù)重）露出腹部

15、皮膚，測量時(shí)平緩呼吸，不要收腹或屏氣。,腰圍測量—測量步驟,測量腰圍的步驟：測量員立于被測者正前方以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)，在雙側(cè)測量點(diǎn)做標(biāo)記皮尺刻度緣經(jīng)過兩個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，測量腰圍測量員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米。重復(fù)測兩遍，確保兩次測量誤差小于2厘米后，記錄第二次測量值。,腰圍測量—注意事項(xiàng),將測量尺輕輕貼住皮膚，前后應(yīng)在同一高度；經(jīng)過雙測量點(diǎn)標(biāo)記處，勿壓入軟組織；

16、應(yīng)在被測對象平靜呼氣時(shí)讀數(shù)；調(diào)查對象在被測量時(shí)身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識地提褲子。,身高測量—儀器,儀器：身高坐高器單位：厘米精確度：0.1厘米,身高測量——儀器檢查與校正,測量前身高坐高計(jì)的檢查與校正立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。 立柱與滑測板垂直，滑動自如。,身高測量——對受檢者的要求,測量時(shí)要求受檢者： 脫去鞋、帽子、外衣（女性要解開發(fā)辮）；站在踏板上，取立正姿勢，

17、挺胸收腹，兩臂自然下垂；腳跟靠攏，腳尖分開約60。 ，雙膝并攏挺直；兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平；腳跟、臀部和兩肩胛骨間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱；頭部保持正立位置。,身高測量——測量步驟,測量步驟：測量者手持滑側(cè)板輕輕向下滑動，直到底面與顱頂點(diǎn)相接觸；經(jīng)觀察，確認(rèn)姿勢正確后，讀取滑測板底面立柱上所示數(shù)字；讀取時(shí)，以厘米為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位；注意：測量者的眼睛與滑測板在同一水平面上。,注意：,現(xiàn)場調(diào)查

18、資料分析也要做擬合優(yōu)度檢驗(yàn)！抽樣調(diào)查時(shí)一定要注意性別及年齡的分布均衡！,四、撰寫監(jiān)測報(bào)告（10分）,考評指標(biāo)：撰寫監(jiān)測報(bào)告，出具分析報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)：出具分析報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。,慢性病及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測,慢性病監(jiān)測：長期、連續(xù)、系統(tǒng)收集慢性病的動態(tài)分

19、布及其影響因素的資料，分析整理后將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。 慢性病死亡水平 發(fā)病情況 行為危險(xiǎn)因素 社會環(huán)境變化,監(jiān)測報(bào)告撰寫的主要內(nèi)容（10分）,第一部分、監(jiān)測背景（2分）1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要

20、危險(xiǎn)因子，以及社區(qū)居民對健康的認(rèn)識，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。,,第二部分 研究設(shè)計(jì)（2分） 一、抽樣方法和樣本來源 二、資料收集方法 問卷調(diào)查、體格測量和實(shí)驗(yàn)室檢測方法 三、項(xiàng)目研究內(nèi)容 四、質(zhì)量控制 五、工作流程、項(xiàng)目工作流程

21、、資料收集流程,第三部分、主要調(diào)查研究結(jié)果（3分）一、樣本的代表性及其人口學(xué)特點(diǎn) 二、慢性非傳染性疾病患病情況三、平均血壓水平及高血壓 四、平均血糖水平及血糖異常五、平均血脂水平及血癥異常六、超重和肥胖七、健康相關(guān)行為： 吸煙、飲酒、體力活動及體育鍛煉、飲食習(xí)慣、心理壓力等 八、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用,第四部分、研究結(jié)論及建議（3分） 基于調(diào)查的結(jié)果提出可行的建議及干預(yù)措施。 1． 發(fā)現(xiàn)社區(qū)