血壓脈搏檢查

1、血 壓 、 脈 搏 檢 查,,血壓檢查,血壓動(dòng)脈血壓簡稱血壓（Blood Pressure,BP）,血壓的測量方法,直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置于主動(dòng)脈內(nèi)，通過換能器讀取數(shù)據(jù)間接測量法：即袖帶加壓法血壓計(jì)：成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12cm，手擘過于粗大或測大腿血壓氣袖增寬至20cm，兒童氣袖寬9cm。,間接測量方法及步驟,1、病人在安靜環(huán)境休息5~10分鐘, 采取仰臥位或坐位，右上肢裸露并伸直輕度外展，上臂(肘部)與心臟同一

2、水平。2、將袖帶的氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈, 縛于上臂，袖帶下緣距肘彎橫紋上約2-3cm。,間接測量方法及步驟,3、聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈上（不能壓在袖帶下面）。4、向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg。,間接測量方法及步驟,5、收縮壓的確定：緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，按Korotkoff分期法，聽到第一聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓（第一期）。6、舒張壓的確定：最終聲響消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓

3、（第五期）。,間接測量方法及步驟,7、記錄：收縮壓/舒張壓 mmHg 如126/88mmHg。8、脈壓差：收縮壓-舒張壓9、平均動(dòng)脈壓：舒張壓加1/3脈壓。,血壓標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照了WHO/ISH指南（1999）公布的新標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定如下:,下肢血壓測量方法,與上肢測量血壓方法基本相同不同點(diǎn) 病人采取俯臥位 選用較寬的袖帶 袖帶縛于腘窩上3～

4、4cm處 聽診器胸件置于腘窩處腘動(dòng)脈上。,血壓測量方法,血壓變動(dòng)的臨床意義,1、高血壓：至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓，如僅收縮壓增高為收縮期高血壓。主要見于高血壓病，占95%，其次見于繼發(fā)性高血壓如腎臟疾病，腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤，肢端肥大癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，顱內(nèi)壓增高等。2、低血壓： 血壓低于90/60~50mmHg時(shí)稱為低血壓,常見于休克，急性心肌梗塞，心力衰

5、竭 ，心包填塞等。也可有體質(zhì)的原因。,血壓變動(dòng)的臨床意義,3、兩上肢血壓不對(duì)稱：正常雙上肢血壓相差5~ 10mmhg ,一般右上肢偏高。若相差>10mmhg.見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。如下肢血壓等于或低于上肢血壓見于主動(dòng)脈縮窄，胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎，閉塞性動(dòng)脈硬化，髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等。,血壓變動(dòng)的臨床意義,5、脈壓改變：脈壓&g

6、t;40mmHg為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血，老年主動(dòng)脈硬化癥。若脈壓<30mmHg為脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心衰，低血壓，心包積液，縮窄性心包炎等。,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,兩種方法：袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法和振蕩法設(shè)定間期24小時(shí)記錄血壓，白天每（6am-10pm）每15分鐘測血壓一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分鐘記錄一次。,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,正常上限參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓10%是杓型，

7、為正常晝夜節(jié)律。,血管雜音,靜脈雜音 臨床多見于： 頸靜脈營營音：聽診在頸根部近鎖骨處，甚至在鎖骨下，特點(diǎn)為低調(diào)柔和的連續(xù)性雜音，坐位和立位明顯 腹壁靜脈營營音：肝硬化時(shí)，由于門靜脈高壓，腹壁側(cè)枝循環(huán)靜脈曲張，血流增快所致腹部連續(xù)性雜音,血管雜音,動(dòng)脈雜音 多見于周圍動(dòng)脈 甲狀腺功能亢進(jìn)：頸部血管雜音，為連續(xù)性。 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：根據(jù)累及部位不同，雜音部位不同。 腎動(dòng)脈狹窄：

8、 上腹部和腰背部聽到收縮期雜音。 周圍動(dòng)靜脈瘺： 病變相應(yīng)部位聽到連續(xù)性雜音 肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺： 胸部相應(yīng)部位聽到連續(xù)性雜音,周圍血管征,定義：由于脈壓差增大所致，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等方法：（1）槍擊音（pistol shot sound)：在四肢動(dòng)脈處常選股動(dòng)脈，將聽診器胸件輕放于股動(dòng)脈表面，聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音（2）Duroziez雙重雜音：將聽診

9、器胸件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。,周圍血管征,3）毛細(xì)血管搏動(dòng)（capillary pulsation)征：用手指輕壓病人的指甲末端或用玻片輕壓病人口唇粘膜，可看到局部紅白交替現(xiàn)象（4）水沖脈：脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌.,脈 搏 檢 查,脈 搏,檢測方法：觸診：主要方法 脈搏計(jì)描記波形 床邊監(jiān)護(hù)儀檢測血管：淺表的動(dòng)脈 橈動(dòng)脈：常用

10、 其他： 顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、 股動(dòng)脈、 足背動(dòng)脈,脈 搏,觸診方法：檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，仔細(xì)感覺脈搏搏動(dòng)情況。注意：兩側(cè)對(duì)比、上肢與下肢對(duì)比,脈 率,正常成人：60-100次/分，平均72次/分兒童較快，約90次/分，嬰幼兒達(dá)130次/分老年人較慢，50-60次/分影響因素：年齡、性別、體力活動(dòng)、精神 情緒等,脈 率,

11、病理情況： 增快：發(fā)熱，貧血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 減慢：顱高壓，阻塞性黃疸，病竇，Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，甲低，服某些藥物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脈率與心率是否一致,脈 律,是心搏節(jié)律的反應(yīng)正常人：規(guī)整或稍有不整（吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢—竇律不齊）病理：心律失常，如房顫、早搏、II°AVB脈搏短絀：見于房顫、頻發(fā)早搏脫落脈：見于II°AVB,緊張度,與血壓高低（主

12、要是收縮壓）有關(guān)檢查方法： 檢查者以食指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以近端手指按壓橈動(dòng)脈，逐漸施壓阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)所施的壓力，即為脈搏的緊張度,動(dòng)脈壁的狀態(tài),正常人光滑、柔軟，有一定彈性動(dòng)脈硬化程度不同，動(dòng)脈壁改變也不同早期硬化僅可能觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈索條狀， 嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁硬、迂曲、呈結(jié)節(jié)狀,強(qiáng)弱,決定于心輸出量、脈壓和周圍血管阻力大小洪脈或跳脈：見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈

13、：見于心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克,波形(1),正常脈搏：見圖a水沖脈：脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌.（見圖b）檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血遲脈：見圖c。見于：主動(dòng)脈瓣狹窄重搏脈：見圖d。見于：傷寒、長期發(fā)熱,、,波形(2),交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。（見圖e） 意義：左室衰竭的重要體征。見于：高血壓心臟病、急性心肌梗