肩峰下滑囊炎

1、第2節(jié) 肩峰下滑囊炎,,定義,肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動受限為主癥的一種病癥，稱為肩峰下滑囊炎。,【相關(guān)解剖】,,在肩關(guān)節(jié)（即盂肱關(guān)節(jié)）外的肌肉可分為二層，外層為三角肌（稱外肩袖），內(nèi)層為肩袖（稱內(nèi)肩袖）。肩峰下滑液囊（圖2-016）位于肩關(guān)節(jié)上外側(cè)內(nèi)、外肩袖之間。該滑液囊有助于兩層肩

2、袖之間的相互滑動，可使內(nèi)肩袖避開堅硬的肩峰及喙肩韌帶的擠壓與磨擦。,【病因病理】,人到中年以后，肩峰易于變性，發(fā)生萎縮及炎變，發(fā)病的主要原因是由于肱骨上端（即肩袖部）超常范圍的急劇轉(zhuǎn)動（特別是外展）及反復(fù)的過度外展擠壓肩峰下滑液囊形成慢性勞損（圖2-017）。有的是一次損傷，未及時處理，或又繼續(xù)損傷，最后形成慢性病變，或者就是慢性勞損所致。其急性的病理表現(xiàn)為積血或積液，隨著急性炎癥的消退或長期的慢性勞損，可引起慢性炎癥性改變，如囊壁肥厚

3、，出現(xiàn)玻璃樣變，在滑膜的表面有點狀缺損，絨毛膜增生或有纖維素沉著等，活動時常有響聲，并影響肩的活動。,【臨床表現(xiàn)與診斷】,肩峰下滑囊炎可分為急性期亞急性期慢性期,1、急性期,典型的急性表現(xiàn)比較少見。以突然疼痛起病，特點是疼痛劇烈，夜不能寐。這種疼痛是因滑液囊內(nèi)壓增高所致。肩峰部疼痛最重，并可向頸及臂部放散。肩部腫脹，尤其肩前部明顯，可達三角肌前后緣，呈啞鈴狀。尚可有波動感。局部壓痛敏感劇烈。睡眠時不能壓肩。肩關(guān)節(jié)可活動，活動時可引

4、起劇痛，但外展和旋轉(zhuǎn)因疼痛而受限。一般病程可持續(xù)10天至半月。,2、亞急性期,癥狀稍輕，病程變長是其特點。,3、慢性期,此種疼痛可有如下特點：當(dāng)臂外展時，由于肩峰下囊向上退縮而被擠壓在肩峰、喙肩韌帶與肱骨大結(jié)節(jié)之間而感到疼痛加??；但由于肩峰下囊完全被喙肩韌帶遮蓋，所以，在肩關(guān)節(jié)外展時卻無壓痛；同理，當(dāng)臂內(nèi)收時，肩峰下囊向下擴展到三角肌深面而不再被擠壓于喙肩韌帶與岡上肌之間，患者的主觀感覺，疼痛會減輕或消失。但此時，肩峰下囊在肩部外側(cè)及肩

5、峰下方可被觸及，并有明顯壓痛。這便是病人主動或被動外展于60~120°或肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋時產(chǎn)生疼痛的道理。如再有損傷或勞損，則可急性發(fā)作，癥狀和體征與急性期相似。,【針刀治療】,1、適應(yīng)癥與禁忌癥 慢性滑囊炎、急性滑囊炎而非化膿性者為適應(yīng)癥。 2、體位 側(cè)臥位，患病側(cè)在上，用枕等物將病人的體位擺成穩(wěn)定和舒適的狀態(tài)。3、體表標(biāo)志 肩峰 見岡上肌損

6、傷。 肱骨大結(jié)節(jié) 見岡上肌損傷。 小結(jié)節(jié) 在肱骨大結(jié)節(jié)的前方，其骨凸比肱骨大結(jié)節(jié)小，其位置與肩胛骨喙突處于同一水平面上，彼此相鄰。 結(jié)節(jié)間溝 肱骨大、小結(jié)節(jié)之間的一條凹溝

7、，以此分開大、小結(jié)節(jié)，溝內(nèi)有肱二頭肌長頭腱走行。,4、定點（圖2-018）,肩峰骨緣外下定1點，松解肩峰下滑液囊。,5、麻醉,①急性期 5ml注射器，5＃牙科用針頭，0.5~0.75%Lidocain 5ml，由定點處進針。為減輕疼痛此處皮膚可不做皮丘。然后，以空針回吸囊內(nèi)液體觀察性狀，必要時送檢；如無肉眼化膿性改變，可逐漸深入浸潤麻醉，至肩峰下有落空感為止，推入麻藥。

8、 ②慢性期 定點處進針，直達肩峰外側(cè)骨面，并從骨面滑入肩峰下，深入10mm左右（可能有落空感），回吸無血無液，注射麻藥1~2ml，然后退針。退針時要不時回吸，確認(rèn)無回血，退出式注入局麻藥于進刀的路徑上。,6、針刀操作（圖2-019-025）,①急性期 刀口線與三角肌纖維平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw后，將刀鋒指向肩峰，勻速推進達肩峰骨面。調(diào)整刀鋒到肩峰外下骨面，以刀體與肩峰外緣骨面成45°角向肩峰下面刺入。如有落

9、空感，說明針刀已達滑囊腔。提起針刀，縱橫切開滑囊壁3~5刀，再予橫剝離即可出刀。 ②慢性期 定點不變，針刀操作與急性期完全不同。刀口線與三角肌纖維平行，刀體與皮面切線位垂直?？焖俅倘肫は?，刀峰指向肩峰直達骨面。調(diào)整針刀到肩峰下面，穿過三角肌，進入滑液囊應(yīng)有落空感。提起針刀，切開囊壁2~3刀。然后，將針刀深入到肩峰骨的下面，深入10mm左右，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°與人體水平面（橫軸）平行，在人體