溫毒類溫病

1、第九章 溫毒類溫病,溫毒病邪引起的一類急性外感熱病 主要包括大頭瘟、爛喉痧及喉科和兒科所述的纏喉風(fēng)、痄腮等疾病,,第一節(jié) 大頭瘟,感受風(fēng)熱時(shí)毒而引起的，以頭面欣赤腫大為特征的一種急性外感熱病 全身憎寒發(fā)熱伴頭面紅腫疼痛，并具有傳染性多發(fā)生于冬春二季西醫(yī)學(xué)中的“顏面丹毒”與本病類似,隋代巢元方《諸病源候論》述丹毒病諸候唐代孫思邈《千金翼方》瘡癰卷論及丹毒金?劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》稱之為“大頭病” 元李東垣“

2、…初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云‘大頭天行’……”明代張景岳《景岳全書》提出“大頭瘟”之病名俞根初《通俗傷寒論》稱“大頭風(fēng)”，為感受“風(fēng)熱時(shí)毒”所致吳鞠通《溫病條辨》謂 “俗名大頭溫、蝦蟆溫”，歸于“溫毒”,歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí),丹毒系由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥?！寂R床特點(diǎn)〗 一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起 二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃ 三、好發(fā)

3、部位：小腿、顏面部。 四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰 。 五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等 六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高 七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。 八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高,西醫(yī)認(rèn)識(shí):,一．病因病機(jī),病 因,風(fēng)熱時(shí)毒,人體正氣不足或氣血陰陽失調(diào)，感邪而發(fā)病感邪的途徑 —— 多從口鼻吸受誘因——原有傷口、潰瘍 ，患者

4、有用手搔 抓、挖鼻孔的習(xí)慣,發(fā) 病,風(fēng)熱病邪的性質(zhì)熱毒的特性（局部的紅腫熱痛）傳染性,,病機(jī)特點(diǎn),發(fā)病急驟，有一定傳染性和流行性。 熱盛氣分以肺胃為病變中心。 風(fēng)熱時(shí)毒每上竄頭面、搏結(jié)咽喉。,病機(jī)演變,風(fēng)熱時(shí)毒,口鼻,肺衛(wèi)表證,上攻頭面咽喉,腫毒表現(xiàn),蒸迫氣分,毒結(jié)腸腑,腸胃熱結(jié)陰傷,攻竄 流走,內(nèi)陷營血,營分熱盛 耗血?jiǎng)友?閉竅動(dòng)風(fēng),,,,,,,,,,,毒盛肺胃,,二．診 斷,多發(fā)于冬春兩季。起病急，

5、初起可見憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證。具有特殊的局部表現(xiàn)，頭面焮赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界線清楚。一般先由鼻旁，面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。,診斷依據(jù),痄腮 ；發(fā)頤 ；漆瘡,鑒別診斷,漆瘡,漆瘡,腮腺炎,三．辨證論治,治則：疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)治法： 邪偏衛(wèi)表，宜疏風(fēng)透邪為主，兼以解毒消腫 毒壅肺胃，宜清熱解毒為主，兼以疏風(fēng)消腫；如局部紅腫嚴(yán)重，宜清瘟敗毒，散結(jié)消腫 可配

6、合清熱解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加內(nèi)服湯劑之力,第二節(jié) 爛喉痧,外感溫?zé)釙r(shí)毒引起的一種急性溫?zé)岵?發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要臨床特征 多發(fā)于冬春二季 別名：“爛喉痧”、“爛喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“時(shí)喉痧”等西醫(yī)學(xué)的猩紅熱，其他一些出疹性疾病，如與本病表現(xiàn)相似，也可參考本病辨證施治,東漢張仲景《金匱要略》之“陽毒” 與本病相似隋代巢元方《諸病源候論》載“丹毒，人身體忽然

7、焮赤，如丹涂之狀”“若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑斑，咽喉痛或下利狂走，此為陽毒”，并歸屬“時(shí)氣”范圍唐代《千金翼方》中列有“丹疹”的證治葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷五·疫門》中，記有數(shù)案“喉痛，丹疹，舌如硃，神躁暮昏”清代《爛喉丹痧輯要》、《疫痧草》、《疫喉淺論》等,歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí),西醫(yī)認(rèn)識(shí):,猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨

8、床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。,一．病因病機(jī),外感溫?zé)釙r(shí)毒人體正氣不足或臟腑氣血陰陽失調(diào),陳耕道《疫痧草·辨論疫毒感染》：“其人正氣適虧，口鼻吸受其毒而發(fā)者為感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而發(fā)者為傳染，所自雖殊，其毒則一也?！?風(fēng)熱病邪特性熱毒之性較為突出,,病因發(fā)病,病機(jī)特點(diǎn),發(fā)病急驟，傳染性、流行性較強(qiáng)。胃熱毒熾盛，充斥內(nèi)外，局部癥狀明顯。

9、,,,,,口鼻,溫?zé)釙r(shí)毒,肺胃,肺衛(wèi)受邪,熱毒充斥肺胃,,,熱毒上攻咽喉,,咽喉紅腫疼痛糜爛,,熱毒竄擾血絡(luò),肌膚丹痧密布,病機(jī)演變,,毒去陰傷,內(nèi)陷營血,遺毒未盡（關(guān)節(jié)腫痛、心悸、水腫）,,“疫痧時(shí)氣，吸從口鼻，并入肺經(jīng)氣分則爛喉，并入胃經(jīng)血分者則發(fā)痧”——何廉臣,,內(nèi)閉外脫,二．診斷,多發(fā)生于冬春二季。多有與爛喉痧病人接觸的病史。具有急性發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿丹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn)。病程中可因熱毒

10、深入而見氣營（血）兩燔及內(nèi)閉外脫等重證。鑒別診斷 白喉；麻疹；風(fēng)疹；藥疹,1、白喉 典型白色偽膜，且無皮疹 咽喉腫痛 爛喉痧 肌膚丹痧密布2、麻疹 病后三天左右出現(xiàn)，皮疹從發(fā)

11、 際、頭面開始，波及全身， 皮疹之間可見正常皮膚 爛喉痧 當(dāng)天即見，初見頸部，迅速遍 及全身，皮疹之間均勻潮紅,,,皮疹,,,3、藥疹 有用藥史，無咽喉紅腫

12、 糜爛、楊梅舌 爛喉痧 咽喉紅腫糜爛，楊梅舌,皮疹,,,三．辨證論治,治則：清泄熱毒 夏春農(nóng)：“疫喉痧治法全重乎清也，而始終法程不離乎清透、清化、清涼攻下、清熱育陰之旨也。若參入敗毒之品更妙?！敝畏ǎ?夏春農(nóng)：“首當(dāng)辛涼透表，繼用苦寒泄熱，終宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼濕者淡滲之，兼風(fēng)者清

13、散之。辛溫升托皆在所禁?！?初期——辛涼清透 丁甘仁：“爛喉痧以暢汗為第一要義”中期——泄火解毒、清營涼血末期——滋陰生津、清解余毒,第三節(jié)　溫毒類溫病主要證治,衛(wèi)氣營血辨證施治 強(qiáng)調(diào)清熱解毒法 內(nèi)服藥配合外治法,證治要點(diǎn),一、衛(wèi)分證治,風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒,犯衛(wèi),,,憎寒壯熱伴有局部腫毒,,治療禁忌：忌早用純苦寒之劑亦禁用辛溫發(fā)散之劑,透表泄熱，疏風(fēng)消腫，宣肺利咽,,【證候】惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不甚，無汗或少汗，頭痛，

14、頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)?！静C(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)【辨證要點(diǎn)】惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫【治法】疏風(fēng)透表，宣肺利咽【方藥】蔥豉桔梗湯（《重訂通俗傷寒論》）  如意金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）（外敷）,（一）風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi),一、衛(wèi)分證治,——大頭瘟,蔥白、豆豉——解肌發(fā)表，疏風(fēng)散邪——君薄荷、桔?！L(fēng)清熱——臣連翹、山梔——清熱解毒——臣甘草合桔?！省?/p>

15、佐使淡竹葉——清心除煩——佐使,花粉、 黃柏、大黃——清熱瀉火解毒姜黃、白芷——活血疏風(fēng)止痛南星、厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)——行氣散結(jié),臨床運(yùn)用可加牛蒡、銀花、大青葉增強(qiáng)其清熱解毒利咽之功效咽阻喉痛——加紫金錠二粒磨沖,,蔥豉桔梗湯,,金黃散,,【證候】初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱隱，舌紅赤，見珠狀突起，苔白而干，脈浮數(shù)?！静C(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃，熱毒壅盛【辨證要點(diǎn)】憎寒發(fā)熱，咽喉

16、紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱【治法】透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹【方藥】清咽梔豉湯（《疫喉淺論》）,（二）溫?zé)岫拘胺感l(wèi),一、衛(wèi)分證治,玉鑰匙（《三因極—病證方論》）（吹喉）,——爛喉痧,豆豉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻——輕揚(yáng)清宣，疏散熱毒山梔、銀花、連翹——清熱解毒燈心草、竹葉——清心導(dǎo)熱下行僵蠶、馬勃、桔梗、甘草——開結(jié)利咽水牛角合辛涼之品——涼營解毒透疹蘆根——護(hù)陰生津,夏春農(nóng)《疫喉淺論?疫喉痧論治》 ：治疫喉之關(guān)鍵惟在善取其汗，

17、有汗則生，無汗則死。丁甘仁指出：爛喉丹疹，以暢汗為第一要義,清咽梔豉湯,玉鑰匙（焰硝 硼砂 冰片 白僵蠶）——清熱利咽，定痛消腫——用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者。,,二、氣分證治,發(fā)熱、熱毒偏重等加重局部紅腫熱痛更嚴(yán)重,苦寒清熱，解毒泄熱為主,深入氣分,風(fēng)熱時(shí)毒溫?zé)釙r(shí)毒,,,,上焦 肺胃 腸腑,,,,,,【證候】壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)?！静C(jī)】肺胃熱毒，上攻頭面【辨證要

18、點(diǎn)】壯熱煩渴，頭面焮腫疼痛明顯，舌紅苔黃   【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫【方藥】普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）,（一）毒盛肺胃,二、氣分證治,三黃二香散（《溫病條辨》）（外敷）,——大頭瘟,普濟(jì)消毒飲,疏風(fēng)透熱，解毒消腫——連翹 薄荷 僵蠶 升麻 柴胡 牛蒡子清熱解毒——黃芩 黃連 板藍(lán)根 連翹利咽消腫止痛 ——馬勃 牛蒡子 桔梗 生甘草 引經(jīng)藥——升麻 柴胡 桔梗理氣散結(jié)——陳皮滋陰降火——玄

19、參,,服用法：上方為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之,三黃二香散,黃連 黃柏 生大黃——苦寒清熱，降火解毒乳香 沒藥——活血散瘀，消腫鎮(zhèn)痛,,如意金黃散,——外敷,,吳鞠通《溫病條辨》指出：“溫毒咽痛喉腫、耳前耳后腫、頰腫、面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三、四日加之佳?！辈⒄J(rèn)為：“其方之妙，妙在以涼膈散為主， 而加入清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加玄參、牛蒡子、板藍(lán)

20、根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當(dāng)再用升也，去黃芩、黃連者，病初邪未至中焦，不得先用里藥。”,黃芩（15克） 黃連（15克） 陳皮（6克） 甘草（6克） 玄參（6克） 柴胡（6克） 桔梗（6克） 連翹（3克） 板藍(lán)根（3克） 馬勃（3克） 牛蒡子（3克） 薄荷（3克） 僵蠶（2克） 升麻（2克）,【證候】身熱如焚，氣粗而促，煩躁口渴，咽痛，目赤，頭面及兩耳上下前后焮赤腫痛，大便秘結(jié)，小便熱赤短少

21、，舌赤苔黃，脈數(shù)?！静C(jī)】風(fēng)熱時(shí)毒壅盛于肺胃及腸腑【辨證要點(diǎn)】身熱如焚，頭面焮赤腫痛，大便秘結(jié)【治法】清透熱毒，攻下泄熱【方藥】通圣消毒散（《證治準(zhǔn)繩》）    三黃二香散（外敷）,（二）毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑,二、氣分證治,——大頭瘟,大黃、芒硝 —— 導(dǎo)肺胃熱毒從腸腑而泄滑石、蘆根 —— 導(dǎo)熱毒隨之小便滲泄水牛角 —— 涼血解毒，防熱毒內(nèi)陷營血臨床運(yùn)用：病情重者，日服二劑

22、，夜服一劑。,薄荷、防風(fēng)、蔥白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗,——透泄肺胃蘊(yùn)熱外達(dá),山梔、大青葉、銀花、連翹、牛蒡子,——直解肺胃熱毒,表里上下分消熱毒,,通圣消毒散,【證候】壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露，舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)?！静C(jī)】溫?zé)釙r(shí)毒壅滯肺胃氣分，竄擾營分【辨證要點(diǎn)】壯熱不惡寒，咽喉紅腫糜爛，肌膚丹痧顯露【治法】清氣解毒，涼營退疹【方藥】余氏清心涼膈散（《溫?zé)峤?jīng)緯》） 錫類

23、散吹喉,二、氣分證治,（三）毒壅上焦 —— 爛喉痧,清心涼膈散,,石膏——辛寒——解肌透熱，達(dá)熱出表連翹——輕揚(yáng)宣透，苦寒清熱薄荷、竹葉——宣透熱毒黃芩、山梔——苦寒直折——清泄熱邪桔梗、甘草——解毒利咽止痛,,透熱,——清熱,,——利咽,臨床運(yùn)用痧顯露，舌赤有珠—肺胃之熱有入營趨勢(shì)—加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、蘆根等大便燥結(jié)者——仍用大黃、芒硝以通腑泄熱,,錫類散象牙屑、珍珠、焙指甲——清熱解毒、化腐生肌牛黃、

24、冰片——清熱解毒消腫青黛——瀉熱利咽，涼血止痛壁錢炭——清熱解毒，涼血止痛,腫而不爛者仍用玉鑰匙,,三、營血分證治,特點(diǎn)：多為氣營同病，病情極重,毒燔氣營內(nèi)陷心包內(nèi)閉外脫,,【證候】咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，壯如楊梅，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)】邪毒化火，燔灼氣營（血）之危重證【辨證要點(diǎn)】咽喉紅腫糜爛明顯，丹痧密布，赤紫成片，舌干

25、 絳遍起芒刺【治法】清氣涼營，解毒救陰【方藥】涼營清氣湯（《丁甘仁醫(yī)案》） 錫類散吹喉,（一）毒燔氣營（血）——爛喉痧,三、營血分證治,薄荷、竹葉、連翹殼——輕揚(yáng)宣透，透熱轉(zhuǎn)氣,水牛角、生地、丹皮、赤芍——涼營（血）解毒,山梔、生石膏、黃連、金汁——清泄氣分熱毒,玄參、茅根——甘寒——涼血生津——生血中津液,石斛、蘆根——甘寒——清熱生津——生肺胃氣分津液,涼營清氣湯,臨床運(yùn)用：呼吸困難、喉間痰鳴——加竹

26、瀝水、珠黃散（豆腐制珍珠、西牛黃）痰壅氣粗、口唇爪甲青紫，四肢厥逆——加安宮牛黃丸,,（二）邪陷心包，內(nèi)閉外脫,三、營血分證治,四、后期證治,后期多見肺胃陰傷表現(xiàn),（一）胃陰耗傷（二）余毒傷陰,——大頭瘟,——爛喉痧,【證候】身熱已退，頭面紅腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細(xì)微數(shù)?！静C(jī)】肺胃熱毒已解，胃陰虧耗【辨證要點(diǎn)】熱退腫消，口咽干，欲飲不欲食，唇舌干紅少苔【治法】滋養(yǎng)胃陰

27、【方藥】七鮮育陰湯（《重訂通俗傷寒論》,（一）胃陰耗傷,四、后期證治,——大頭瘟,生地、石斛、茅根、梨汁、蔗汁——甘寒滋養(yǎng)胃陰 鮮稻穗——養(yǎng)胃氣枇杷葉——和降胃氣,七鮮育陰湯,【證候】咽喉糜爛漸減，但仍疼痛，壯熱已除，惟午后仍低熱，口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。【病機(jī)】邪毒已減，余邪未凈，肺胃陰傷 【辨證要點(diǎn)】咽喉糜爛漸減，午后低熱，皮膚干燥脫屑，舌干紅【治法】滋陰生津，兼清余熱【方藥】清咽養(yǎng)營湯（《疫喉淺論

28、》）西洋參 生地 茯神 麥冬 白芍 天花粉 天冬 玄參 知母 炙甘草,（二）余毒傷陰——爛喉痧,四、后期證治,西洋參、天冬、麥冬、玄參、生地——養(yǎng)陰生津芍藥、甘草——酸甘化陰知母、花粉——清泄余熱，且滋陰生津茯神——寧心安神臨床運(yùn)用：,清咽養(yǎng)營湯,,生肺胃之津補(bǔ)血中津液補(bǔ)中兼清,余毒仍盛,,氣分邪盛——石膏、連翹邪盛營血——水牛角、丹皮,,大頭瘟傳變及證治規(guī)律,外感風(fēng)熱時(shí)毒,,侵襲肺衛(wèi)（蔥豉桔梗湯、金黃散）,肺胃熱毒，上

29、攻頭面（普濟(jì)消毒飲、三黃二香散）,,,毒結(jié)腸腑 （通圣消毒散、三黃二香散）,腸胃熱結(jié)陰傷（七鮮育陰湯）,,內(nèi)陷營血,營分熱盛 耗血?jiǎng)友?閉竅動(dòng)風(fēng),,,,,爛喉痧傳變及證治規(guī)律,外感溫?zé)釙r(shí)毒,,侵襲肺衛(wèi)（清咽梔豉湯、玉鑰匙）,溫?zé)釙r(shí)毒壅滯氣分（清心涼膈散、錫類散）,,,氣營兩燔（涼營清氣湯、錫類散）,余邪未凈，陰液損傷（清咽養(yǎng)營湯）,,劉某，男性，9歲，1月4日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽痛。癥狀日漸加重，1月7日來診時(shí)發(fā)熱（T3

30、9.2℃）無惡寒，口渴煩躁，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加甚，身無紅疹，舌紅，苔黃，脈數(shù)。屬于哪一類溫病診斷:辨證:病情分析:治法:處方:,案 例,屬于溫毒類溫病診斷：大頭瘟辨證：毒盛肺胃分析：根據(jù)其發(fā)病季節(jié)在1月（冬季）和初起表現(xiàn)為風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)，尤其具有頭面紅腫之局部癥狀，本病可診為大頭瘟。風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)之邪不解，則內(nèi)傳氣分，表現(xiàn)為邪熱壅于肺胃。熱毒熾盛，充斥肺胃則壯熱口渴，煩躁不安，咽喉疼痛加?。活^為諸陽之會(huì)

31、，風(fēng)熱時(shí)毒上竄，壅結(jié)頭面脈絡(luò)，則見頭面焮腫疼痛；舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)皆里熱毒盛之征象。治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫處方：普濟(jì)消毒飲加減黃芩8，黃連3，玄參12，連翹10，板藍(lán)根15，馬勃5，牛蒡子10，薄荷5，僵蠶6，桔梗5，升麻5，柴胡5，陳皮4，甘草4 另用三黃二香散局部外敷紅腫處。,李某，女性，10歲，1月2日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽不適，癥狀日見加甚，1月7日來診時(shí)見高熱（T39.1℃）無惡寒，氣促，煩躁口渴，

32、頭面紅腫熱痛加甚，目赤，雙耳周紅腫，大便干結(jié)，二日未行，小便短赤，舌赤苔黃，脈數(shù)實(shí)。,屬于哪一類溫病診斷:辨證:病情分析:治法:處方:,屬于溫毒類溫病診斷：大頭瘟辨證：：毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑分析：發(fā)病季節(jié)在冬季、具有頭面紅腫之局部癥狀等，可診為大頭瘟。病變初起為風(fēng)熱時(shí)毒侵犯肺衛(wèi)，之后病情日見加重，邪從肺衛(wèi)進(jìn)入氣分，風(fēng)熱時(shí)毒壅結(jié)肺胃形成毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑證。肺熱壅盛則身熱氣粗而促；胃熱津傷則煩熱口渴，小便熱赤短少；邪毒壅滯腸

33、腑則大便秘結(jié)；肺胃熱毒上攻頭面則頭面焮赤腫痛，咽痛、目赤；舌苔黃，脈數(shù)是肺胃熱毒熾盛之征象。治法：清透熱毒，攻下泄熱方用：通圣消毒散防風(fēng)、川芎、白芷、銀花、連翹、牛蒡子、山梔子、滑石各12克，芒硝、生大黃、桔梗、甘草各6克，水牛角20克，大青葉10克，薄荷4克，淡豆豉8克，每日一劑。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。,韓某，女性，8歲，1月2日突然發(fā)病，初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，潰爛，肌膚紅色疹點(diǎn)隱約可見。1月4日來診

34、時(shí)，高熱（T39.5℃），汗多，口渴欲飲，煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見神昏譫語，喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)。,診斷:辨證:病情分析:治法:處方:,診斷：爛喉痧 辨證：毒燔氣營（血） 分析：病者為8歲患兒，發(fā)病于冬季，具有咽喉紅腫糜爛及肌膚丹痧等特征，可診為爛喉痧。氣分邪毒熾盛，則見壯熱，汗出，口渴，煩躁；營（血）分熱毒熾盛，故見肌膚丹痧，紅暈如斑；舌絳干燥，遍起

35、芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)等，為熱灼營陰之征。故本病辨證為毒燔氣營（血）。治法：清氣涼營，解毒救陰方用涼營清氣湯水牛角30（先煎）、鮮石斛10、黑山梔10、丹皮10、鮮生地15、薄荷葉6、黃連6、赤芍12、玄參10、生石膏30（先煎）、生甘草4、連翹10、鮮竹葉6、茅根10、蘆根12。另用錫類散吹喉。,案 例,張某某，男，56歲。初診：發(fā)燒兩日，頭面紅腫，微有惡寒，繼則寒罷而熱增。今日開始頭面紅腫熱痛加重，兩目不能張開，咽喉紅腫

36、且痛，口渴心煩，大便2-3日未行，舌苔黃厚質(zhì)紅，兩脈洪滑且數(shù)，按之有力。,風(fēng)溫時(shí)毒侵襲肺衛(wèi)，內(nèi)蘊(yùn)滯熱，成溫毒大頭瘟證。疏風(fēng)清熱解毒——熱祛毒解，消其腫痛。薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黃芩12g，酒黃連4.5g，生甘草6g，元參10g,連翹10g，板藍(lán)根10g，馬勃3g，二劑,,大頭瘟,二診：服上藥后，遍身小汗，身熱漸退，大便一次，頭面紅腫略消，兩目已能張開，咽喉腫勢(shì)稍減，仍時(shí)作痛，心煩，但夜已成寐，兩脈洪滑，數(shù)勢(shì)已差

37、，按之力弱。溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，氣分之熱未清，再以普濟(jì)消毒飲法加減，忌食葷腥食物。蟬衣6g，赤芍10g,牛蒡子6g，紫草6g，連翹12g，金銀花15g，天花粉12g，蚤休10g,鮮茅蘆根各30g二劑,溫?zé)崽N(yùn)毒漸解，頭面紅腫已退，體溫正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脈象弦滑而力差，舌苔根部略厚。,三診：,溫?zé)崽N(yùn)毒已解，胃腸余滯未清，再以清化濕熱兼導(dǎo)積滯，飲食當(dāng)慎。僵蠶8g，蟬衣6g，片姜黃6g，連翹10g，蚤休10g，水紅花子

38、10g，焦三仙各10g，瓜蔞仁25g，元明粉1.5g（分沖），二劑前藥又二劑之后，諸恙皆安，大便正常，舌苔已化為正常，慎飲食，忌葷腥一周而安,[按]：大頭瘟一證多系風(fēng)溫時(shí)毒侵襲而成，且往往挾內(nèi)熱較重，故當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒治之，仿普濟(jì)消毒飲之意，疏風(fēng)則邪從外散，清熱則熱自內(nèi)清，毒解熱去，何腫之有? 惟三診時(shí)見便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據(jù)舌苔根部略厚，則知大腸余滯未清，導(dǎo)滯之后，大便復(fù)常，亦通因通用之法也。,宋某某，男，25

39、歲。初診發(fā)熱2～3日，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫39.5℃，口周蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部黃厚，質(zhì)絳且干，自覺頭暈心煩急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短,案 例,連翹15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元參45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蠶9g，杏仁9g，鮮茅蘆根各45g，香犀角0.6g（沖）（用水牛角先煎30克代）二劑。

40、,溫邪蘊(yùn)熱，氣營兩燔，爛喉丹痧重證，姑以涼營透斑，清氣泄熱，防其逆?zhèn)骰柝驶蚋邿?，忌食葷腥甜黏油重之品?二診藥后胸腹四肢皮膚丹痧已透，神志清楚，身熱漸減，體溫38℃，咽痛喉腫皆消減，扁桃腺腫見輕，仍有白腐，質(zhì)絳起刺, 狀如楊梅，根部黃厚，兩日來，夜寐尚安，心煩也減，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。,爛喉丹痧重證，熱毒壅滯，竄擾營分，今日已見轉(zhuǎn)機(jī)，再以清透熱毒，涼營育陰，病勢(shì)雖見好轉(zhuǎn)，然熱毒甚重，防其逆?zhèn)?。蟬衣4.5g，生石膏24g

41、，元參45g，山梔6g，連翹30g，銀花30g，丹皮9g，黃芩9g，竹葉6g，生草10g，鮮茅蘆根各45g，香犀角0.3g（沖）（用水牛角先煎30克代）二劑。,三診身熱漸退，神志也清，體溫37.4℃，皮膚丹痧已透齊，咽痛止而喉腫也退，大便每日一次，小便黃少，心煩已除，夜寐甚安，舌苔漸化，紅刺已退，唇仍色深紫,,病勢(shì)已減，余熱未清，再以甘寒育陰，涼營解毒。病已向愈，防其反復(fù)，飲食寒暖諸應(yīng)適宜。細(xì)生地30g，肥知母9g，淡竹葉3g，連翹

42、24g，金銀花24g，丹皮9g，元參30g，赤芍9g，北沙參30g，冬瓜皮30g，三劑。,四診身熱退凈，皮膚已漸脫屑，神志甚清，精神好，飲食如常，二便自調(diào)，舌苔化凈，舌質(zhì)略紅，兩脈細(xì)弱力差,爛喉丹痧已愈，再以調(diào)理腸胃，以后天補(bǔ)先天之法。北沙參24g，細(xì)生地24g，赤白芍各9g，冬瓜皮30g，茯苓24g，焦麥芽9g，雞內(nèi)金9g，四劑,五診爛喉丹痧已愈，皮膚脫屑未齊，諸恙皆平，胃納甚佳，夜寐安穩(wěn)，病已愈，用散劑調(diào)理焦三仙各150g，

43、雞內(nèi)金150g，砂仁3g，共研細(xì)末，每早晚各服9g，加糖9g，開水沖服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。,[按]：本病為感受時(shí)氣溫毒，熱毒入于營血，極易痙厥動(dòng)風(fēng)。故治療必須用重劑清熱涼血解毒，方克有濟(jì)。切不可摻入風(fēng)藥發(fā)表。 此例患者即典型的爛喉痔痧重癥，故藥診即重用清熱涼血解毒，隨著熱毒漸消，于原法中逐漸增加育陰之藥如玄參、生地黃、北沙參等，終以調(diào)理腸胃為善后之法。雖有以后天補(bǔ)先天之語，而用藥卻以疏調(diào)腸胃為主，可見本病恢復(fù)期也不宜

44、膩補(bǔ)。,李某某，男，54歲初診從本月2日開始，發(fā)燒較重，體溫38.7℃，自覺頭暈，胸悶，心煩急躁，陣陣惡寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周來夜間不得入睡，曾服銀翹解毒丸六丸，皆未見效。本月4日請(qǐng)鄰居醫(yī)生看視，認(rèn)為感冒風(fēng)寒，隨開一方，桂枝9克，防風(fēng)9克，葛根6克，荊芥3克，生姜三片，紅糖30克，水煎分服。一付。今晨病勢(shì)突然增重，發(fā)燒40℃，神志時(shí)清時(shí)昧，面部青暗，口鼻蒼白，舌絳起刺，狀若楊梅。苔根厚而黃干，咽喉腫痛白腐，呼吸粗促，口干欲飲

45、，時(shí)有譫語，小便赤，大便三日未行，胸部似有斑點(diǎn)不多，兩手脈象沉澀不暢，按之弦細(xì)數(shù)有力。,溫邪蘊(yùn)熱，誤服辛溫表散之劑，溫?zé)釤肷酰幏诌^傷，勢(shì)將昏厥，防成爛喉痧，且火郁內(nèi)閉，深恐本不勝病，姑予一方，以慰來者之望，備候高明政定。僵蠶9克，蟬衣6克，片姜黃6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元參30克，連翹24克，銀花15克，前胡3克，浙貝母12克，鮮茅蘆根各60克，另用鮮九節(jié)菖蒲根15克，煎湯送服神犀丹一丸，犀角末O.6克(分二次湯藥送下)，一付,

46、二診前藥服后，遍身溫疹一涌而出，色深皆重，身熱略退，體溫38.5℃，神志漸清，已能言語，自述心煩渴飲，欲食冰，兩脈已由沉澀轉(zhuǎn)為弦滑細(xì)數(shù)，口唇鼻梁仍蒼白，舌絳如琳，尖部起刺，根部焦黃而厚，口味甚臭，大便雖通不多，小便赤少，咽喉腫痛白腐，不能吞咽，胸悶較輕，呼吸粗促已緩。溫毒蘊(yùn)熱，已成爛喉痧，火郁漸解，氣營交織，病勢(shì)甚重，再以清氣熱以解溫毒，涼營血兼透丹痧，飲食寒暖，慎之又慎。僵蠶6克，蟬衣6克，姜黃6克，生石膏24克，黃芩9克，竹葉6

47、克，連翹24克，銀花24克，紫草9克，地丁草9克，川貝母6克，局方至寶丹二丸，分二次用鮮九節(jié)菖蒲根30克洗凈打爛，煎湯送下。先服湯藥。一付,三診今診脈弦滑而按之濡滑略數(shù)，周身溫疹已透，身熱漸退，神志清楚，體溫37.5℃，舌苔根部仍黃，尖部起刺已減，面部青暗也退，口周圍蒼白消失，大便通暢，色探味臭，小便仍黃，但尿量增加，咽紅腫已愈，擬以養(yǎng)陰生津，兼去余邪之法。細(xì)生地30克，赤芍9克，姜黃6克，連翹12克，石斛18克，北沙參30克，麥門

48、冬12克，川貝母6克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付,四診身熱退凈，皮膚脫屑，體溫正常，納答欠馨，二便自調(diào)，兩脈沉濡小滑，擬一善后處理方：茯苓24克，冬瓜皮30克，生山藥30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陳皮6克，焦三仙各9克，五付五診諸恙皆安，皮膚脫屑已凈，飲食、睡眠、二便如常，病已痊愈。,[按]； 本例為爛喉痧誤治案。爛喉痧為熱毒深入血分，治療最忌表散。 本例即困誤用表散，致神志昏蒙，火邪內(nèi)