心悸—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、第二章 心系病證,第一節(jié) 心 悸,目的要求,了解心悸概念、驚悸與怔忡的區(qū)別與聯(lián)系熟悉心悸的病因病機掌握心悸的診斷、辯證及治療要點，各證型的臨床表現(xiàn)、特點、治法及常用方藥加減,概念,指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，包括驚悸和怔忡。每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。 驚悸：因驚而悸，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕。怔忡：無所觸動而悸，發(fā)作無時，稍勞尤甚，全身情況較差，病情較重

2、。 虛—氣血陰陽虧虛 心失所養(yǎng) 心悸實—痰飲瘀血阻滯 心脈不暢,,,,歷史淵源,《內(nèi)經(jīng)》 病因《素問.三部九候論》 脈律不齊《傷寒論》、《金匱要略》 病證名、脈象、病因、炙甘草湯《濟生方》病名、病因病機《丹溪心法》心悸當(dāng)“責(zé)之于虛與痰”《素問.平人氣象論》心悸時嚴(yán)重脈律失常與預(yù)后的關(guān)系《醫(yī)學(xué)正傳》驚悸、怔忡區(qū)別《景岳全書》怔忡—陰虛勞損,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍,心律失常： 心動過速、

3、心動過緩、早搏、房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心功能不全神經(jīng)官能癥,病例分析,周某某、素有心臟病、已病7～8年、近來顏面及周身均見浮腫、心悸、心率90～100次／分，胸悶氣短而喘。舌質(zhì)紅，苔白膩、脈沉弱。,病因病機,體質(zhì)虛弱七情所傷 感受外邪飲食勞倦藥物過量或毒性加劇,體質(zhì)虛弱 稟賦不足，素體虛弱 氣血陰陽虧損 心失所養(yǎng)

4、 久病失養(yǎng)，勞欲過度 平素心虛膽怯，突遇驚恐，觸犯心神 心神動搖，不能自主七情所傷 大怒傷肝，怒則氣逆 大恐傷腎，恐則精卻 陰虛于下，火逆于上 動憾心神 痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈心血運行不暢感受外邪 風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰

5、 心失所養(yǎng) 瘟疫，疫毒均可灼傷營陰 邪毒內(nèi)擾心神 心神不安飲食勞倦 嗜食高粱厚味，蘊熱化火生痰 痰火擾心 傷脾滋生痰濁藥物過量或毒性較劇 損及于心,,,,,,,,,,,,,,病位在心，發(fā)病與肺、脾、肝、腎有關(guān)病性：本虛標(biāo)

6、實 本虛—氣血不足，陰陽虧虛 標(biāo)實—氣滯、血瘀、痰濁、水飲,診斷依據(jù),主要癥狀：患者自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。 持續(xù)時間：陣發(fā)性，或持續(xù)不解。兼 癥：胸悶易激動、心煩、寐差、顫抖乏力、頭暈等癥。中老年患者可伴有心胸疼痛，甚則喘促、汗出肢冷，或見暈厥。 脈 象：或數(shù)或遲，或乍或疏，常見結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈。,心悸危重癥,心腎陽虛、水飲凌心—心悸兼見浮

7、腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動則氣喘，脈疾數(shù)微。水飲凌心射肺—心悸突發(fā)，喘促，不得臥，咯吐泡沫痰，或為粉紅色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少肢腫，脈細(xì)微。心陽欲脫—心悸突見面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠。心悸危癥暈厥—心悸脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇紫紺，突發(fā)神志喪失，肢體抽搐，短暫即恢復(fù)正常而無后遺癥，或一厥不醒。,鑒別診斷,驚悸與怔忡 心悸與奔豚 心悸：心中劇烈跳動，發(fā)自于心

8、 奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹,相關(guān)檢查,心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏阿托品試驗心臟超聲,辯證論治,辨證要點,辨虛實： 虛：氣、血、陰、陽虧虛，損及臟腑，單一較輕，多臟較重。 實：痰飲、瘀血、火邪，一邪為輕，多邪合并較重。 虛實夾雜時應(yīng)辨孰輕孰重。辨驚悸、怔忡結(jié)合辨病辨證辨臟腑。,辨病治療,朱氏用生脈散合甘麥大棗湯治療植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常。冠心病心律失常，以七

9、分益氣，三分活血，用黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為主。風(fēng)心病心律失常以通為主，多活血化瘀。病毒性心肌炎引起的心律失常，其基本方為生地、桂枝、麥冬、甘草、丹參、黃芪、加蒲公英、地丁草等。臨床采用溫補方法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,治療原則分虛實論治，相應(yīng)兼顧虛實,本虛:補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽配合養(yǎng)心安神之品,標(biāo)實:祛痰、化飲、清火、行瘀配合重鎮(zhèn)安神之品,辯證論治,證治分類,,心虛膽怯—鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸加減心血

10、不足—補血養(yǎng)心，益氣安神—歸脾湯加減陰虛火旺—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補心丹合朱 砂安神丸心陽不振—溫補心陽，安神定悸—桂甘龍牡湯合參附湯加減,,水飲凌心—振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯加減瘀阻心脈—活血化瘀，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯痰火擾心證—清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減,總結(jié),病因：體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)病機：氣血陰陽不足，心神失養(yǎng)或氣郁、痰濁、火郁、瘀血、水飲擾動心神

11、。病位：心，與肺、肝、脾、腎有關(guān)治則：虛者補氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰，多配合養(yǎng)心安神之品；實者行氣祛瘀或化痰逐飲、行氣化痰，配合重鎮(zhèn)安神之品,病例分析,周某某、素有心臟病、已病7～8年、近來顏面及周身均見浮腫、心悸、心率90～100次／分，胸悶氣短而喘。舌質(zhì)紅，苔白膩、脈沉弱。,,正氣不足、脾失健運、水道不利、水氣泛肺凌心健脾利水赤茯苓12 淡豬苓10 川桂枝3 赤小豆12 杭白芍10 炒澤瀉10 米黨參1

12、0 冬瓜子12 旱蓮草10 北沙參10 冬葵子12 車前子10 炒遠(yuǎn)志10 白苡仁12 白杏仁10 苦桔梗5 炙草梢3,,鄧某某、女、41歲、患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣閉鎖不全，常心悸、氣短、過勞則胸悶氣短、三日前發(fā)熱心悸甚、氣促、呼吸困難、經(jīng)診斷為心內(nèi)膜炎，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)時有間歇。,,心血虧虛、陰虛發(fā)熱滋陰清熱強心生地黃10 銀柴胡5 白茅根13 赤白芍6黑芥穗6

13、 炒丹皮6 柏子仁10 生鱉甲10 北沙參10 炒遠(yuǎn)志10 嫩青蒿5 炙甘草3,劉渡舟心悸辯證論治,心虛失養(yǎng)心悸辯證——心陽虛類陽虛作悸特點：患者兩手交叉按其心上，常伴有嘔吐，與體疲無力，少氣懶言等脈緩軟無力，有時脈結(jié)，舌淡嫩，苔薄白，治當(dāng)甘溫扶脾，以補心胸陽氣，方用桂枝甘草湯：桂枝12 炙甘草6陽虛心悸煩躁：上癥+煩躁不安，乃陽虛心神不能潛斂。治當(dāng)補心斂陽，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝6 炙甘草6

14、 龍骨12 牡蠣12心悸煩躁手足厥冷：脈沉而舌淡者，則少陰上下皆虛。治當(dāng)心腎同溫，上下兼顧，方用茯苓四逆湯：茯苓12 人參6 炙甘草6 附子12 干姜6 臨床上，治心陽虛而陰邪滋盛，證見手足發(fā)冷，胸滿氣短，尤以入夜為甚而窘急萬分，則非氧氣而不能解者，每于上方加桂枝9，生姜9 大棗7枚，減去干姜心悸氣沖胸咽：面翕熱如酒醉狀，頭目眩暈，為陽虛遇上，陰乘于下所致，脈馭結(jié)，按之無力，舌淡嫩水白，治當(dāng)溫補心陽納氣歸根，方用苓桂

15、術(shù)甘湯：茯苓12 桂枝10 五味子10 炙甘草6 肉桂32心悸呃逆：陽虛心悸，亦可伴發(fā)呃逆之證，為心腎兩虛，腎氣不潛所致，治當(dāng)心腎兩溫，納氣歸根，方用都?xì)馔瑁菏斓?0 山萸肉10 山藥10 丹皮6 澤瀉6 茯苓6 肉桂6 五味子6,劉渡舟心悸辯證論治,心陰虛類陰虛作悸：每因青燈苦讀，勞神少寐或用心不息，而陽用過多；或情志之火內(nèi)傷其陰，心失陰血之養(yǎng)，陰不制陽，陽氣浮動，表現(xiàn)心悸而煩，失眠少寐，口舌生瘡，脈來細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋補心音