孕期保健分析

1、孕期保健及孕期檢查,,前言,國際醫(yī)學(xué)界引起巨大震動(dòng)和反響的突破性研究理論--“健康與疾病的發(fā)育起源”（DOHaD）理論。“疾病的發(fā)生貫穿人的一生，疾病控制應(yīng)從起源開始。”中國疾控中心慢性病中心特別提到“千日計(jì)劃”。對(duì)妊娠婦女進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已是勢(shì)在必行。,意義：,對(duì)降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥及難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘率有著十分重要的意義。將有利于降低孩子成年后的慢性病負(fù)擔(dān)，對(duì)推進(jìn)中國優(yōu)生優(yōu)育乃至提升人類健康

2、有著更深遠(yuǎn)的意義。母親安全、兒童優(yōu)先是圍生醫(yī)學(xué)永恒的主題。,什么是孕期保健？,孕期保?。簭膽言虚_始至分娩前這一段時(shí)間的保健。孕期保健應(yīng)前移:準(zhǔn)備妊娠應(yīng)從孕前3-6個(gè)月開始。宣傳普及衛(wèi)生知識(shí)。,孕期保健的任務(wù)是什么？,是保護(hù)孕婦和胎兒在妊娠期間的健康，直到妊娠足月，安全娩出身體健康、智力發(fā)育良好、高質(zhì)量的新生兒。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常骨盆、胎位不正、妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為確保安全分娩做好預(yù)防工作。,孕期保健,孕前保健孕期保

3、健產(chǎn)時(shí)保健產(chǎn)褥期保健新生兒保健,（一）孕前保健,孕前準(zhǔn)備,有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠,避免高齡妊娠。女性：25－29歲，30－34歲其次。男性：>45歲易發(fā)生染色體異常兒。選擇最佳季節(jié)受孕，每年農(nóng)歷的二、三、七、八月是受孕的最佳季節(jié)。評(píng)估孕前高危因素社會(huì)環(huán)境、心理、職業(yè)問題。身體檢查（血壓測(cè)量、體質(zhì)量、計(jì)算BMI、婦檢）慢性病均應(yīng)在治療結(jié)束穩(wěn)定后再懷孕，評(píng)估能否承受孕產(chǎn)全過程。煙酒嗜好應(yīng)在孕前戒除；口服長(zhǎng)效避孕藥應(yīng)于停藥

4、6個(gè)月后再懷孕。,孕前準(zhǔn)備 —葉酸,葉酸是維生素B族的一種，是細(xì)胞制造過程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，尤其在孕早期。葉酸會(huì)影響胎兒腦部和脊髓的發(fā)育，攝取不足會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸是紅細(xì)胞形成所必需的物質(zhì)。缺乏將導(dǎo)致貧血，增加流產(chǎn)機(jī)會(huì)，寶寶亦可能營(yíng)養(yǎng)不良。多攝入富含葉酸的食物（動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類）或補(bǔ)充小劑量葉酸。葉酸在烹調(diào)時(shí)易被破壞，建議您嘗試吃生的或稍加烹煮的蔬菜。預(yù)防神經(jīng)管畸形外！孕前三個(gè)月---孕三個(gè)月并持續(xù)整個(gè)孕期！開

5、始服0.4mg/天。服4周后，體內(nèi)葉酸缺乏狀態(tài)才得以明顯改善。我國孕婦推薦膳食中葉酸供給量為0.8mg。,孕前準(zhǔn)備—鐵,鐵質(zhì)對(duì)于孕期母親紅細(xì)胞的生成，胎兒的成長(zhǎng)及新生兒的紅細(xì)胞生成特別重要。孕期所需的鐵質(zhì)是平時(shí)的兩倍，孕期缺鐵將導(dǎo)致貧血。常吃含鐵豐富的動(dòng)物性食物肝臟、瘦肉等；黑木耳、紅棗、干蘑菇、紫菜等植物性食物。建議多吃富含維生素C的蔬菜和水果以幫助鐵質(zhì)的吸收。同時(shí)避免餐前和餐后一小時(shí)喝茶。貧血糾正后再懷孕！孕婦每日膳食中鐵的供

6、應(yīng)量為28mg。,孕前準(zhǔn)備—碘,保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入。至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)品，如：海帶、紫菜、魚、蝦、貝類等。 每日膳食中碘供給量為175μg/d.圍孕期和孕期<25 μg/d 新生兒智力低下、聾啞、性發(fā)育滯后，運(yùn)動(dòng)技能障礙、語言能力下降等。生長(zhǎng)發(fā)育障礙為特征的克汀病等。,孕前準(zhǔn)備—戒酒煙,戒煙戒酒 孕前3-6個(gè)月開始禁酒戒煙！ 母吸煙:胎兒小,易流產(chǎn),早產(chǎn),死胎；孩子智力減退

7、,細(xì)小動(dòng)作障礙。 男方吸煙: >30支/日 精子畸形>20%,停6個(gè)月后方可恢復(fù)。每日吸煙10支以上，其子女畸形率增加2.1%。飲酒: 長(zhǎng)期大量，精子數(shù)量減少，活力降低，影響受精和胚胎發(fā)育。胎兒貌丑低能。,孕前準(zhǔn)備—戒酒煙,孕前準(zhǔn)備—病毒篩查：TORCH,抗體檢查并不能確定何時(shí)感染，胎兒是否受累以及是否需要終止妊娠。建議孕前篩查和孕期有針對(duì)

8、性篩查。弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒 IgM + 治療 ? IgM - IgG + ----〉妊娠 IgM - IgG + ----〉妊娠 IgM –IgG - ----〉妊娠風(fēng)疹病毒 IgM –IgG - ----〉妊娠 建議注射風(fēng)疹疫苗 --〉IgG + ----〉妊娠 或注射后1-3個(gè)月 ----〉妊娠,（二）孕期保健,妊娠三個(gè)階段,妊娠期通常是從末次月經(jīng)第一天算起，約為280

9、日（40周）。妊娠期分3個(gè)時(shí)期： 12周末以前稱早期妊娠，13-27周末稱中期妊娠，28周及其后稱晚期妊娠。妊娠滿37周至不滿42周（259-293日）稱足月妊娠。滿42周及其后為過期產(chǎn)。,停經(jīng)：停經(jīng)是婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀。早孕反應(yīng)：頭暈、嗜睡、晨起嘔吐等，可能與體內(nèi)hCG增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少有關(guān)。尿頻：孕早期子宮增大壓迫膀胱，及盆腔充血刺激所致，一般孕12周后子宮上升進(jìn)入腹腔，尿頻癥狀消失。妊娠早期

10、如出現(xiàn)頻繁嘔吐，發(fā)生體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐,早期妊娠癥狀,早孕試紙尿HCG(絨毛膜促性腺激素)檢查陽性，準(zhǔn)確性在90%以上，受孕后2周可檢查出。妊娠4周以后結(jié)果就更加可靠。一般受精后7日即可在血清中檢測(cè)出hCG 。B型超聲檢查：最早可在孕4-5周時(shí)可見妊娠囊，孕7周可見胎芽，孕8周可見原始心管搏動(dòng)，孕8周后測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)(CRL)估計(jì)孕周，14～20周用BPD推算，根據(jù)大小可預(yù)測(cè)胎齡。

11、根據(jù)引起妊娠的性生活日期。從性生活日期算起第266天，為預(yù)產(chǎn)期。輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算。預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算：末次月經(jīng)第一天開始的月份加9或減3，日期加7。核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作。,確定懷孕及孕周,善用圍產(chǎn)保健卡,孕婦一旦懷孕,應(yīng)在12周前建立圍產(chǎn)保健卡，納入當(dāng)?shù)氐膰a(chǎn)保健網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。初查，一般在孕12周前進(jìn)行，要記錄孕婦以往病史,對(duì)孕婦身體進(jìn)行全面的檢查、化驗(yàn)。篩查其是否為高危孕婦，是否需要

12、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、輔導(dǎo)等。通過建卡和初查，孕婦本人可以對(duì)本次妊娠情況、以后孕期所要做的常規(guī)檢查及保健措施有初步的了解，所以非常重要。,病史確定妊娠一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預(yù)產(chǎn)期,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查,輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等,產(chǎn)前檢查,首次產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周,推薦產(chǎn)檢孕周：首次檢查時(shí)間應(yīng)為6-8周為宜，妊娠20-36周為每4周檢查1次，妊娠37周后為每周

13、檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9-11次。孕期保健要求定時(shí)、系統(tǒng)；產(chǎn)檢時(shí)間依目的而定高危妊娠酌情增加。,孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),膳食清淡、適口;（新鮮蔬菜水果、奶、大豆制品、魚、禽、蛋以及各種谷類）少食多餐（口服少量VitB，緩解癥狀）;保證攝入富含碳水化合物的食物≮150g/d （谷類、薯類、水果）多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸（動(dòng)物肝臟腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果）戒煙（低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、嬰兒猝死）戒酒（一周4-5

14、杯葡萄酒?損傷腦干神經(jīng)?兒童多動(dòng)癥和低智商)防流產(chǎn)、防感染、防致畸因素（尤其是病毒感染）避免過勞，心里健康。,孕早期保健,孕婦接受X線照射強(qiáng)致畸，骨骼、神經(jīng)、生殖腺等異常，引起胚胎發(fā)育異常的危險(xiǎn)。風(fēng)疹病毒感染:心血管異常、先天性耳聾、白內(nèi)障、智力障礙、出生后遲發(fā)性損害(如糖尿病,系統(tǒng)異常)化學(xué)制劑：(農(nóng)藥或殺蟲劑、鉛、苯、等)先心病、神經(jīng)管畸形避免高溫（禁洗桑拿等）；高熱，體溫超過1度，持續(xù)24小時(shí)，既有致畸可能；體溫越高持續(xù)時(shí)

15、間短也可傷及胎兒.電腦等視頻作業(yè)（尚未獲得一致結(jié)論），建議每周不得超過15-20小時(shí)。藥物：,孕早期保健,手機(jī)對(duì)胎兒有影響嗎？ 手機(jī)本身所發(fā)射的高頻電磁波對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生危害。胚胎和胎兒組織特別容易受輻射損傷?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)；正在發(fā)育的器官可能產(chǎn)生畸形；可能導(dǎo)致嬰兒智力低下。妊娠頭3個(gè)月，也就是妊娠早期，受輻射影響的危險(xiǎn)比妊娠中、晚期的危險(xiǎn)大得多。 使用手機(jī)時(shí)需采取一些防護(hù)措施： ①手機(jī)防輻射配置。 ②信號(hào)接通的瞬間

16、最好把手機(jī)放在離頭部、胸前、腰部遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，這樣能減少80%至90%的輻射量。 ③遠(yuǎn)離充電器。充電時(shí)，周圍會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的電磁波，能殺死人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，人體應(yīng)遠(yuǎn)離手機(jī)充電插座30公分以上。 ④縮短通話時(shí)間。,孕早期保健,微波爐對(duì)孕婦有影響嗎 微波爐產(chǎn)生微波的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)電磁波，會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育，甚至可致胎兒先天性白內(nèi)障，所以孕婦應(yīng)減少微波爐的使用，特別是頭3個(gè)月，一定要遠(yuǎn)離微波爐。電熱毯可以使用嗎 人體與電

17、熱毯之間的感應(yīng)電壓可達(dá)40～70伏特，而且可以產(chǎn)生15毫安的電流，并產(chǎn)生足以危害胎兒健康的電磁波。電腦對(duì)胎兒有影響嗎？ 電腦操作是否影響女性的不良妊娠結(jié)局和出生的胎兒，現(xiàn)在還不能有完全肯定的結(jié)論。懷孕期間，不宜長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)不斷地進(jìn)行緊張的電腦操作。,孕婦可以養(yǎng)寵物嗎？,孕婦養(yǎng)寵物，其后代比普通人更容易患精神病，大多數(shù)精神病人母親在孕期與貓、狗等寵物有過密切接觸。在城市，弓形蟲感染源主要是貓、狗等家庭寵物。弓形蟲病經(jīng)母親傳染給胎

18、兒，妊娠早期影響更嚴(yán)重，流產(chǎn)、死胎、出生缺陷、智力低下。孕婦感染弓形蟲會(huì)影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。,孕期禁用的哪些化妝品？,染發(fā)劑:導(dǎo)致胎兒畸形。所以孕婦不宜使用染發(fā)劑。冷燙精:化學(xué)冷燙精還會(huì)影響孕婦體內(nèi)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，少數(shù)婦女還會(huì)對(duì)其產(chǎn)生過敏反應(yīng)。因此，孕婦也不宜使用化學(xué)冷燙精?？诩t:孕婦涂抹口紅以后，空氣中的一些有害物質(zhì)就容易被吸附在嘴唇上，并隨著唾液侵入體內(nèi)，使孕婦腹中的胎兒受害。,孕早期保健,唐氏風(fēng)險(xiǎn)篩查：主要篩查：21三體癥(

19、18三體\13三體)孕11-13周 ：B超檢查胎兒頸后透明區(qū)厚度NT 異常增厚: 可能提示有染色體畸形或先天性心臟病應(yīng)進(jìn)一 步檢查！+ 妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)+FβhCG+ 年齡 ---?唐氏風(fēng)險(xiǎn)篩查（達(dá)87% 檢出率）風(fēng)險(xiǎn)在 ≥1：100 ?建議染色體檢查(90%-95%)風(fēng)險(xiǎn)在 1：101-1000 ?中期篩查. 風(fēng)險(xiǎn)在 < 1：1001停止篩查35

20、歲以上患者建議直接羊水穿刺,孕早期胎教,早孕反應(yīng)對(duì)胎教的影響：早孕反應(yīng)是正常的生理現(xiàn)象，懷孕3個(gè)月后會(huì)逐漸消失。而在懷孕的前3個(gè)月，孕婦的生理反應(yīng)，往往影響孕婦的心情、情感與心理平衡，而恰恰此階段是胎教的剛剛開始階段，又是胚胎各器官分化的關(guān)鍵時(shí)期。孕婦的情緒可以通過內(nèi)分泌的改變影響胎兒的發(fā)育，孕婦在懷孕早期的不愉快心情，往往可以借助母子溝通的方式而影響胚胎。因此，懷孕早期保持健康而愉快的心情是這一時(shí)期胎教的關(guān)鍵。,孕中期保健,監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)

21、發(fā)育，篩查畸形，進(jìn)行產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷高危人群: 孕婦年齡>35歲，不良產(chǎn)史，遺傳病家族史孕15-20周（孕中期唐氏篩查）AFP+hCG+E3 結(jié)合孕早期篩查 風(fēng)險(xiǎn)≥1：270 ，建議做羊水或臍帶血染色體檢查.,此期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，平均每個(gè)月身長(zhǎng)可增加5－10厘米，體重可增加數(shù)百克。此期營(yíng)養(yǎng)不良可造成發(fā)育不良。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)以及器官保護(hù)。,孕中期保健,胎兒體重增加情況,15周 胎兒體重增加慢

22、85克/周 28--37周 急速 > 200克/周 >37周 減速 < 70克/周,孕期體重適宜增長(zhǎng) 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105,妊娠13周前無明顯變化，后平均每周增加不應(yīng)超過350g，超過500g要注意是否存在隱性水腫。整個(gè)孕期不超過12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)過剩,推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量,孕婦每日能量攝入推薦（基于孕前體重類型）    

23、         能量系數(shù)          平均能量       孕期體重增長(zhǎng)推薦        &

24、#160;妊娠中晚期推薦每周 （Kcal/Kg理想體重） (Kcal／d)             (Kg)                

25、0;  體重增長(zhǎng)(Kg)  低體重           33～38          2000～2300          

26、12.5-18              0.51(0. 14～0. 58) 理想體重       30～35          1800～2100 

27、;         11.5-16              0.42(0. 35 ～0. 50) 超重朋巴胖       25～30   &

28、#160;      1500～1800           7-11.5              0.28(0. 23～0. 33),糖尿病篩查,

29、所有孕婦都應(yīng)于孕早期檢查空腹血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L者；糖化血 紅蛋白≥6.5；任何餐后血糖≥11.1mmol/L.可診斷為孕前糖尿病OGTT（孕24-28周） -75g糖耐量試驗(yàn)，空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖：5.1-10.0-8.5 其中有1項(xiàng)或以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病,孕中期胎教,利用第一次胎動(dòng) 第16周末時(shí)，胎兒出現(xiàn)第一次胎動(dòng)。標(biāo)志著胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)分化完成；胎兒的聽力、視力開始迅速

30、發(fā)育，此時(shí)，胎兒對(duì)來自外界的聲音、光線、觸動(dòng)等單一刺激反應(yīng)更為敏感，給胎兒各感覺器官適時(shí)、適量的良性刺激，就能促使其發(fā)育得更好。聽覺訓(xùn)練 此階段胎兒的聽神經(jīng)與聽覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，可以給胎兒播放優(yōu)美抒情的樂曲，與胎兒聊天、給胎兒講故事、朗誦詩歌，尤其可以與胎兒進(jìn)行有意義的對(duì)話等。觸覺與動(dòng)作協(xié)調(diào)訓(xùn)練 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，胎兒對(duì)觸覺與力量很敏感。夫婦可對(duì)胎兒進(jìn)行觸覺訓(xùn)練，例如，輕輕拍打和撫摸腹部，與胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)相呼應(yīng)、相配合，

31、使胎兒對(duì)此有所感覺；,孕中、晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)戒煙酒，少吃刺激性食物（濃茶、咖啡盡量避免）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入，胎腦的發(fā)育還需要35%的蛋白質(zhì)，能維持和發(fā)展大腦功能。在妊娠4-6個(gè)月，孕婦進(jìn)食蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加15g。在妊娠7-9個(gè)月，增加25g。必需脂肪酸（如亞油酸、亞麻酸）必需從食物中攝取。它們能夠幫助寶寶的腦部、眼睛和神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育。植物油中、果仁、以及一些強(qiáng)化食物都是必需脂肪酸的良

32、好來源。,孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),適當(dāng)增加奶類攝入（250ml奶或相當(dāng)量的奶制品及補(bǔ)充300mg鈣）鈣：中期1000mg, 晚期1200mg.孕婦補(bǔ)鈣，孕婦補(bǔ)鈣從懷孕第四個(gè)月開始。無論何時(shí)出現(xiàn)了明顯的缺鈣癥狀：需要及時(shí)補(bǔ)鈣。目前建議孕期補(bǔ)充的鈣劑量為每天1.0～1.5g，補(bǔ)鈣同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充維生素D。常吃含鐵食物，推薦孕婦膳食中鐵供應(yīng)量每日28mg，正常孕婦自16周以后開始補(bǔ)充（每日口服硫酸亞鐵0.3g）鋅對(duì)于確保胎兒以及寶寶出生后的正常發(fā)

33、育非常重要，推薦妊娠3個(gè)月后，每日從飲食中補(bǔ)鋅20mg。維生素C為形成骨骼、牙齒、結(jié)蹄組織所必需。推薦孕婦每日膳食中供給量為80mg。多吃水果蔬菜，建議口服維生素C200mg，每日3次。,孕晚期保健,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育比中期更快，要定期產(chǎn)前檢查，自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動(dòng)），注意并發(fā)癥，產(chǎn)前準(zhǔn)備及臨產(chǎn)知識(shí)，克服心理恐懼。光敏感訓(xùn)練 胎兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟，對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)更為積極，例如：當(dāng)光源經(jīng)孕婦腹壁照射胎兒頭部時(shí)，胎頭可轉(zhuǎn)向光照

34、方向，并出現(xiàn)胎心率的改變，定時(shí)、定量的光照刺激是這個(gè)時(shí)期的胎教內(nèi)容之一。堅(jiān)持各種訓(xùn)練 孕婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以給胎兒軀體和前庭感覺系統(tǒng)自然的刺激，可以促進(jìn)胎兒的運(yùn)動(dòng)平衡功能發(fā)展。為了鞏固胎兒在孕早期、孕中期對(duì)各種刺激已形成的條件反射，孕晚期更應(yīng)堅(jiān)持各項(xiàng)胎教內(nèi)容。,孕晚期自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng),30周后開始監(jiān)測(cè)孕婦取側(cè)臥位或半臥位,每天早,中,晚各數(shù)1小時(shí),然后把3次計(jì)數(shù)總和乘以4,即為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù).如12小時(shí)胎動(dòng)在30次以上為胎兒情況良好

35、;少于20次則意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧;10次以下者,預(yù)后不良.胎動(dòng)有異常應(yīng)立即到醫(yī)院檢查,因?yàn)閺奶?dòng)減少到胎心停止跳動(dòng)僅有1天―2天的時(shí)間.此外,有些藥物如鎮(zhèn)靜劑,安眠藥等,對(duì)胎兒有抑制作用.,B超檢查重要時(shí)機(jī),孕10-14周早期檢查目的：了解出血原因；確定宮外孕；評(píng)估孕齡；除外葡萄胎；子宮畸形；對(duì)盆腔包塊進(jìn)行診斷；NT檢測(cè)等。孕18-24周中期檢查目的：B超可以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形，同時(shí)了解胎兒發(fā)育。無腦兒：孕17周可發(fā)現(xiàn)；腦積水：嚴(yán)

36、重者16周可發(fā)現(xiàn)；先天性心臟病監(jiān)測(cè)最佳時(shí)間是：孕18-24周。32-36周晚期檢查目的：估計(jì)羊水；有關(guān)臍帶纏繞；子宮-胎盤及胎兒、胎盤血流參數(shù)，提供缺血、缺氧高危妊娠。38周后檢查目的：了解胎盤成熟度，羊水情況，有無臍帶繞頸，再次排除有無胎兒畸形,妊晚期羊水量異常,適當(dāng)?shù)难蛩烤哂斜Ｗo(hù)胎兒和母體的作用；正常情況下羊水應(yīng)該在1000-1200毫升；羊水過多時(shí)，母兒并發(fā)癥明顯增加；羊水過少則是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)；B型超聲檢查是羊水

37、量異常及排除胎兒畸形的主要輔助檢查方法；,羊水過多,妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過多。約1/3羊水過多的病因不明，多數(shù)重度羊水過多可能可能與胎兒畸形及妊娠合并癥(妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、雙胎等)有關(guān)。B超檢查為羊水過多的主要輔助檢查方法，同時(shí)還可了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形及雙胎等。以羊水指數(shù)(AFI)＞18cm診斷為羊水過多；以羊水最大池深度(MVP)8～11cm為輕度羊水過多，12～15cm為中度羊水過多，≥16cm為

38、重度羊水過多；首先認(rèn)真篩查排除胎兒畸形，胎兒正常者，輕度羊水過多不需要治療，大多數(shù)在短期內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)。如果短期內(nèi)急劇增加要及時(shí)到醫(yī)院診治，同時(shí)要減少食鹽攝入。,羊水過少,妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。常見原因：胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良、胎膜早破、母體因素（孕婦脫水、血容量不足、孕婦應(yīng)用某些藥物：如吲哚美辛、利尿劑等）B型超聲檢查是羊水過少的主要輔助診斷方法;羊水過少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5c

39、m；可疑羊水過少：羊水指數(shù)<8cm;,臍帶異常,臍帶異常包括臍帶過短、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)及脫垂等。臍帶纏繞：約90%為臍帶繞頸；B超檢查繞頸一周者為U形壓迫；繞頸兩周者為W形；繞頸3周或3周以上者壓跡為鋸齒狀。當(dāng)出現(xiàn)上述情況者應(yīng)建議孕婦減少活動(dòng)，注意休息，學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)過多或過少時(shí)都應(yīng)去醫(yī)院檢查。,胎兒附屬物異常,胎盤異常：前置胎盤，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤早剝等；胎膜早破。前置胎盤：B超為診斷最有效的方法。當(dāng)妊娠晚期突發(fā)

40、無痛性陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤，建議B超檢查以確診。胎盤早剝：為妊娠20周后或分娩期發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。輕型胎盤早剝以外出血為主，重型胎盤早剝臨床表現(xiàn)突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，觸診子宮呈高張狀態(tài)，有壓痛。胎膜早破:患者突感液體從陰道流出，無腹痛等其它產(chǎn)兆。,,孕期哪些異?，F(xiàn)象應(yīng)引起注意,孕婦如果出現(xiàn)以下情況，則提示妊娠可能有不正常的情況存在，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診治,爭(zhēng)取早期診斷、早期處理，以免發(fā)生意外情況。 陰道出血，小腹陣痛嚴(yán)重嘔

41、吐胎動(dòng)過劇或過少頭暈眼花，視物不清胸悶惡心，煩躁不寧下肢浮腫，早晨起來也不見好轉(zhuǎn)腹部過大腹部過小分娩未至，陰道流水,入院指征,臨產(chǎn)胎膜早破（PROM）早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)異常出血胎兒監(jiān)護(hù)異常羊水過少/過多擇期剖宮產(chǎn)39周雙胎：37～38周引產(chǎn)正常41周合并癥39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大）病情進(jìn)行性加重，根據(jù)情況決定引產(chǎn)時(shí)間,孕期用藥,藥物對(duì)胎兒的影響大致可分為幾個(gè)時(shí)期：妊娠前

42、期：從女性發(fā)育成熟到卵子受精時(shí)期。此期用藥比較安全。受精第1天-第14天：受精卵發(fā)育到胚胞形成，這段時(shí)間如果用藥導(dǎo)致大量胚囊細(xì)胞受損，會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡。如果只有少量細(xì)胞受損，不會(huì)影響其他胚囊細(xì)胞最終分化為正常個(gè)體。此期影響即為“有和無”。妊娠第15天至妊娠三個(gè)月左右：該期是典型的致畸期。各個(gè)器官都在迅速發(fā)育，對(duì)毒性物質(zhì)極為敏感妊娠3個(gè)月至分娩：胎兒各器官已基本分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒，因此有些藥物影響胎

43、兒正常發(fā)育。,孕期疫苗應(yīng)用,乙肝疫苗：滅活重組疫苗，可以注射甲肝疫苗：我國用的是活疫苗，因此不宜，可注射丙種球蛋白乙腦疫苗：死疫苗，對(duì)胎兒無影響。但早孕期不宜，因接種后會(huì)發(fā)熱流感疫苗：孕婦禁用，可致畸破傷風(fēng)類毒素或抗毒素：可以注射狂犬疫苗：滅活疫苗，可以注射風(fēng)疹疫苗：為活疫苗，孕婦禁用。如感染最好終止妊娠。麻疹疫苗：為活疫苗，最好不用。如可能感染，可注射丙種球蛋白。,藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類

44、 ——美國FDA,A類：無不良反應(yīng) 如適量維生素B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見對(duì)胎兒有危害 如青霉素等C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)胎兒有不良影響 充分權(quán)衡謹(jǐn)慎使用 如慶大霉素 異丙嗪等 D類：足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有害。但對(duì)治療疾病必需，利大于弊 如鏈霉素等X類：動(dòng)物和人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)導(dǎo)致胎兒畸形，孕婦禁用 如甲氨蝶呤 乙烯雌酚 在妊娠12周之前，不宜用C,D,X級(jí)藥物,鼓勵(lì)自然分娩,任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定

45、的危險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。自然分娩是人類繁衍后代的一種自然生理過程，是大腦初級(jí)成熟的一個(gè)過程。,推薦喂養(yǎng)方法,生后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；生后0-6個(gè)月行純母乳喂養(yǎng)；4-6個(gè)月開始添加輔食；6個(gè)月后的孩子必須全部添加輔食；可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1-2年。,哺乳禁忌癥,母親患有活動(dòng)性傳染病如結(jié)核病、肝炎等；母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者；乳房單純性皰疹病毒感染（另一側(cè)無感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)）；

46、母親正在接受同位素診療或曾暴露于放射線物質(zhì)下；母親正在接受抗代謝藥物及其化療藥物治療，或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委煟ㄖ敝镣耆宄埃?；母親正在吸毒、酗酒；懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。注：乙肝病毒攜帶者，并非哺乳禁忌癥，但這類嬰兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫。,哺乳期營(yíng)養(yǎng),增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入；+ ( 100-150g)或多食大豆類食品適當(dāng)增飲奶類

47、（500ml奶600mg鈣）、多喝湯水（鈣1200mg/d）產(chǎn)褥期食物多樣，不過量忌煙酒避免喝濃茶和咖啡科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重,（三）產(chǎn)時(shí)保健,先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn),先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1~2W子宮不規(guī)則收縮。 特點(diǎn)：宮縮夜間出現(xiàn)，清晨消失，時(shí)間短,不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng),不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不逐漸增強(qiáng)。胎兒下降感：初產(chǎn)婦多有胎兒下降感,上腹部較輕松。 見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24~48h。臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮

48、，持續(xù)30秒,間歇5~6分鐘左右，伴進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張，胎先露下降——臨產(chǎn)。,產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程（分娩的全過程）---開始出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮至胎兒、胎盤娩出。（初13~18h，經(jīng)6~9h）分三個(gè)產(chǎn)程： 第一產(chǎn)程：（宮頸擴(kuò)張期，）規(guī)律宮縮→宮口開全（初產(chǎn)婦11~12h，經(jīng)：6~8h) 第二產(chǎn)程：（胎兒娩出期）宮口開全→胎兒娩出 （初：1~2h，經(jīng)：幾分鐘~1h） 第三產(chǎn)程 ：（胎盤胎出期） 胎兒娩出→胎盤娩

49、出 (5~15分鐘，不超出30分),第一產(chǎn)程保健處理,時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗較大。飲食：少量多餐，高熱量易消化食物，攝入足夠 的水分，保證體力充沛和精力（如牛奶、肉碎粥、 水果、蔬菜、面包、點(diǎn)面）活動(dòng)與休息：宮縮不強(qiáng)，未破時(shí)，可在室內(nèi)散步， 助于產(chǎn)程進(jìn)展。若已破膜，胎頭未銜接，抬高臀 部臥床休息或者左側(cè)臥位。排尿排便：臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦２～４h排尿一次。必要時(shí)導(dǎo)尿。子宮收縮：助產(chǎn)人員用手掌置于產(chǎn)婦腹壁 上， 宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，

50、間歇松弛。,第二產(chǎn)程保健處理,密切監(jiān)測(cè)胎心：出現(xiàn)胎兒窘迫，視情況盡快結(jié)束分娩。宮口開全，助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。接產(chǎn)準(zhǔn)備：體位，消毒等準(zhǔn)備。,第三產(chǎn)程保健處理,新生兒清理呼吸道，建立呼吸。斷臍，產(chǎn)婦確認(rèn)嬰兒性別，外觀，拇指印于新生兒病例，系手鐲，身邊牌，體檢后報(bào)給親屬確認(rèn)。檢查：胎盤，胎膜，軟產(chǎn)道，縫合，預(yù)防出血。產(chǎn)后觀察2小時(shí)，一切正常產(chǎn)婦同新生兒回病房。,（四）產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期生命體征的評(píng)估,產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦自胎盤娩出

51、至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的一段時(shí)間，一般需6－8周。體溫： 正常或稍高，泌乳熱。脈搏： 正常范圍。呼吸： 略深慢，產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?血壓： 平穩(wěn)。宮縮痛：產(chǎn)后2-3日自然消失。,,1.子宮：宮縮痛評(píng)估子宮大小,2.會(huì)陰：切開創(chuàng)口,3.惡露：4-6周，250-500ml血性：3-4日漿液性：10日左右白色：3周干凈量及性狀,生殖系統(tǒng),產(chǎn)褥期保健,休養(yǎng)環(huán)境飲食：正常產(chǎn)

52、1－2小時(shí)后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，以后可進(jìn)普通飲食。適當(dāng)活動(dòng)及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。外陰清潔：產(chǎn)后4周不能盆浴，可用溫開水或1：5000高錳酸鉀清洗大小便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后4－6小時(shí)小便，否則導(dǎo)尿或留置尿管，給予抗生素預(yù)防感染，盡早大便，以防便秘。乳房護(hù)理：每次哺乳前用清水擦洗乳頭及雙手計(jì)劃生育指導(dǎo)，產(chǎn)后檢查。,產(chǎn)褥期保健,心理狀態(tài),由于內(nèi)分泌變化，可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，如焦慮、激動(dòng)、憂郁、食欲不振、言語行動(dòng)緩慢－產(chǎn)后抑郁癥,（五）新生兒保健,新

53、生兒保健,新生兒期:自臍帶結(jié)扎至生后不滿28天注意保暖：20－22℃ 合理喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理：衣物純棉，尿布勤換，洗澡時(shí)注意保護(hù)臍帶特殊生理狀態(tài)：,特殊生理狀態(tài),粟米疹：鼻翼兩側(cè)有許多黃白色小點(diǎn)，一周后有脫屑。生理性黃疸：生后2－3天皮膚和鞏膜出現(xiàn)，4－5天達(dá)到高峰，7－10天消退。一過性乳腺腫大和泌乳：受母體內(nèi)分泌素影響，不需治療，2周左右消退。,新生兒免疫接種,寶寶出生以后，需要按次序進(jìn)行預(yù)防接種。 目前我