妊娠期高血壓疾病討論

1、妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房,2018.3,病 例 匯 報(bào),一. 病人資料1 一般情況13床 王曉云 女 32歲 停經(jīng)29周4天 主管醫(yī)生 李玄 患者適齡結(jié)婚，配偶健在2 既往史既往身體素質(zhì)一般。無肝炎、結(jié)核、無高血壓、心臟病病史，無糖尿病、腦血管病史，傳染病史，無外傷、輸血史，無藥物、食物過敏史3 現(xiàn)病史 主訴：停經(jīng)29+4W，血壓升高1天 患者因下肢水腫5天2.24來我院行產(chǎn)前檢查示，門

2、診測(cè)血壓145/96mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（+++），無頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，以“重度子癇前期”收入院。,病 例 匯 報(bào),4 體格檢查 T36.5℃ P 89次/分 R 22次/分 BP 143/95mmhg 雙下肢指凹性水腫5 產(chǎn)科檢查 身高：160cm 體重：86kg 宮高：28cm 腹圍：95cm 宮口未開，胎膜未破6 患者的輔助檢查 6.1產(chǎn)科B超：?jiǎn)翁ヮ^位 雙頂徑

3、：7.3cm，股骨長(zhǎng)：5.1cm 6.2心電圖:正常,2024/2/15,6.3血常規(guī):WBC:17.78X109/L, RBC4.06X1012/L HGB121G/L, PLT194 X109/L 6.4 血生化：總蛋白：54.3G/L 白蛋白：34.3 G/L

4、感染免疫未見異常 凝血功能7 醫(yī)療診斷 1. 子癇前期重度 2.低蛋白血癥 3.29周4妊娠G3P0A2L0 LOA,2024/2/15,8.治療孕婦入院后：給予一級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、q4h聽胎心、測(cè)血壓，給予硫酸鎂靜滴解痙，地西泮口服鎮(zhèn)靜、硝苯地平口服降壓、地塞米松促肺成熟；并嚴(yán)格記錄出入量。,2024/2/15,,2.24-26日：1、 血壓維持在140-160/85-97mmHg ；無自

5、覺癥狀，2、胎心維持在130-150次/分，3、體重由86Kg逐漸增加至88Kg，4、2月28日查24小時(shí)尿蛋白定量示16.33g/L。,,3.1-3.3給予白蛋白10g靜滴提高膠體滲透壓。繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療。血壓維持在150-160/90-100mmHg、無自覺癥狀。體重增加至90.5Kg。,,3.3日酚妥拉明靜滴降壓治療，于16:30血壓180/110mmHg，請(qǐng)示孔主任考慮低蛋白血癥明顯，考慮腎臟損害持

6、續(xù)加重，若繼續(xù)待產(chǎn)等待胎兒發(fā)育很可能發(fā)生腎臟功能衰竭，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。,孕婦于2018-03-03 18:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以LOA位順取壹早產(chǎn)男嬰，新生兒1分鐘Apgar評(píng)分評(píng)8分，體重1100g，體表外觀無明顯畸形，因早產(chǎn)兒將其轉(zhuǎn)入NICU 科治療。,,3.3日19:30安返病房，術(shù)后產(chǎn)婦神志清,宮縮好，宮底平臍,體溫36.6℃，心率89次/分，呼吸22次/分，氧飽和96％，血壓155/76mmHg，

7、自述無頭痛、頭暈。,,給予特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，備搶救車、子癇搶救箱，加床擋，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓（硝酸甘油），抗炎補(bǔ)液治療，積極糾正低蛋白血癥，記24小時(shí)出入量，觀察生命體征、刀口滲血、宮縮及陰道流血情況。03月04日09:00特級(jí)護(hù)理改一級(jí)護(hù)理。,3-04術(shù)后第一天 查體：T：37.1℃，BP：145/96mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞17.78×109/L，血紅蛋白119g/L 尿常規(guī)： 尿蛋白（+++）

8、， 血生化：白蛋白26.3g/L，總蛋白42.6g/L 陰道少量血性惡露，暗紅色。3-09 患者術(shù)后第六天，醫(yī)師查看產(chǎn)婦情況，精神飲食好，體溫36.8℃，血壓140/94mmHg,刀口敷料干燥，無滲液紅腫，大小便正常，宮底臍下3指，陰道少許血性分泌物，無異味，予以出院。囑出院后內(nèi)科就診，已做好出院宣教。,2024/2/15,2月24日—3月6日體重、24h尿總蛋白、出入量統(tǒng),護(hù)理診斷及措施,護(hù)理診斷,1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊

9、高征治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)4. 自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)5.焦慮: 對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān),護(hù)理措施,1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。措施：1.1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等 藥物。 1.2.盡量安排病

10、人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。 1.3.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。 1.4.囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。 1.5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。 1.6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，記錄出入水量。 1.7.遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)遵囑及時(shí)終止妊娠，并告之家屬，讓其

11、有充分的心理準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 措施：2.1.采取舒適臥位，2.2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。 2.3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。 2.4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。 2.5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 2.6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。,護(hù)理措施,3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有

12、關(guān)措施：3.1.密切觀察病情，評(píng)估水腫程度3.2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入3.3.每天或隔天測(cè)體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫3.4.遵醫(yī)囑測(cè)尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 3.5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物,護(hù)理措施,4. 自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)措施：4.1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單整潔、舒適。 4.2.

13、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。 4.3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。 4.4.待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。 4.5.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。 4.6.遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等。 4.7.觀察輸液情況，保證輸液管通暢,護(hù)理措施,5.焦慮: 對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān) 措施：5.1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。 5.2.創(chuàng)造安靜、無

14、刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。 5.3.對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。 5.4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，,妊娠期高血壓疾病,定 義,是孕婦特有疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，典型表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷，是孕產(chǎn)婦常見死因之一。,高危因素,孕婦年齡≥40歲；子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿?。怀醮萎a(chǎn)

15、檢時(shí)BMI ≥ 35kg/m2；子癇前期家族史（母親及姐妹）；多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間≥10年以及孕早期收縮壓≥ 130mmhg或舒張壓≥ 80mmhg等,全身小動(dòng)脈痙攣,周圍小血管阻力增加,血壓升高,腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧,腎小球通透性增加,腎小球?yàn)V過率下降,蛋白尿,水 腫,病理生理,分 類,1、妊娠期高血壓 2、子癇前期 （輕度、重度）3、子癇 4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓,分 類,（一）妊

16、娠期高血壓（gestational hypertension） 妊娠 20 周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒 張 壓 ≥90mmHg，于產(chǎn)后 12 周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg為重度妊娠期高血壓。,分 類,（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）子癇前期（preeclampsia） 妊娠 20 周后出現(xiàn)收

17、縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。,分 類,子癇前期孕

18、婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；,分

19、 類,（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。,子癇（eclampsia）:,子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐,分 類,（三）妊娠合并慢性高血壓 既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒

20、張壓≥90 mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠 20 周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。,分 類,（四）慢 性 高 血 壓 并 發(fā) 子 癇 前 期（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3 g/24 h 或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)

21、血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。,診 斷,（一）病史 注意詢問患者妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現(xiàn)，有無妊娠期高血壓疾病史；了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度；有無妊娠期高血壓疾病家族史,診 斷,（二）高血壓的診斷 妊娠期高血壓定義為同一手臂至少 2 次測(cè)量的收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg。若 血 壓 低 于

22、140/90 mmHg，但 較 基 礎(chǔ) 血 壓 升 高30/15 mmHg 時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4 h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg時(shí)，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即可以診斷。,診 斷,（三）蛋白尿的檢測(cè) 所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白或尿

23、常規(guī)。尿常規(guī)檢查應(yīng)選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應(yīng)檢測(cè)24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關(guān)系。,診 斷,（四）輔助檢查 1. 妊娠期高血壓：應(yīng)注意進(jìn)行以下常規(guī)檢查和必要時(shí)的復(fù)查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對(duì)于孕 20 周后才

24、開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。 2. 子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下檢查項(xiàng)目：（1）眼底檢查；（2）血電解質(zhì)；（3）超聲等影像學(xué)檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?；?）心臟彩超及心功能測(cè)定；（6）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；（7）頭顱 CT 或MRI檢查。,處 理,妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，

25、降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。 治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和分類進(jìn)行個(gè)體化治療。,處 理,（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)母 胎情況，預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，

26、預(yù)防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。 （5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。,治 療,一般治療1. 治療地點(diǎn)：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應(yīng)評(píng)估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。2. 休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。3. 鎮(zhèn)靜：保證充足

27、睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0 mg。,治 療,降壓治療降壓治療的目的：是預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。 收縮壓≥160 mmHg 和(或)舒張壓≥110 mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療； 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷： 收縮壓應(yīng)控制在 130～155 mmHg 為宜，

28、 舒張壓應(yīng)控制在80～105 mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷： 收縮壓應(yīng)控制在 130～139 mmHg， 舒張壓應(yīng)控制在 80～89 mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于 130/80 mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。,治 療,擴(kuò)容療法擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一

29、般不推薦擴(kuò)容治療。 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。地西泮：2.5～5.0 mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要時(shí)地西泮10 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射（>2 min）促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌肉注射，每1

30、2小時(shí)1次，連續(xù)4次；,治 療,終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期患者<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠26-28周，根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療28-34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠子癇控制病情后可考慮終止妊娠,臨床癥狀,

31、子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1—1.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁 患者可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷

32、，摔傷，嘔吐誤吸等。 通常產(chǎn)前子癇較多，發(fā)生于產(chǎn)后48小時(shí)者約25%,處 理,硫酸鎂,硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等藥物。對(duì)于非重度子癇前期的患者也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂。,硫酸鎂,（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20 ml 靜脈推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快

33、速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25～30 g。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0 g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g；用藥期間每天評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以

34、持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～48 h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。,硫酸鎂,（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí)，為避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7 d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時(shí)間歇性應(yīng)用。,硫酸鎂,注意事項(xiàng)血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0 mmol

35、/L，超過 3.5 mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600 ml/d）； （4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢（5～10 min）靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣10 ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質(zhì)量較輕者，則

36、硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。,產(chǎn)后處理,重度子癇前期孕婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂至少24～48 h，預(yù)防產(chǎn)后子癇；注意產(chǎn)后遲發(fā)型子癇前期及子癇（發(fā)生在產(chǎn)后 48 h 后的子癇前期及子癇）的發(fā)生。子癇前期產(chǎn)后3～6 d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重,此期間仍應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓。如產(chǎn)后血壓升高≥150/100 mmHg 應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁

37、用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）降壓藥。產(chǎn)后血壓持續(xù)升高要注意評(píng)估和排查孕婦其他系統(tǒng)疾病的存在。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后 6 周患者血壓仍未恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓，以排除慢性高血壓，必要時(shí)建議內(nèi)科診治。,子癇急救護(hù)理常規(guī),1、立即成立搶救小組，準(zhǔn)備急救物品、藥品，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。2、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，有假牙者取下假牙。使用開口器、壓舌板以防唇舌咬傷。必要時(shí)，用吸引器吸出粘液

38、或嘔吐物，以免窒息。3、專人護(hù)理，安置患者于單人暗室，必要時(shí)使用約束帶，防止意外受傷。4、保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光刺激再次誘發(fā)抽搐；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作相對(duì)集中。5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）的變化、準(zhǔn)確記錄出入量。記錄抽搐時(shí)的狀況、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。,子癇急救護(hù)理常規(guī),6、控制抽搐，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，擴(kuò)血管等藥物并記錄。7、加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè).8、做好患者及家屬的心理護(hù)理，消除患者緊張情緒使

39、其積極配合搶救。9、應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。抽搐控制后兩小時(shí)，可考慮終止妊娠。,子癇搶救后護(hù)理常規(guī),1、搶救結(jié)束后繼續(xù)加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度。2、準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察尿液的量、色、質(zhì)，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。3、產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24--48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3~6日是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓，蛋白尿等癥狀仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。每日監(jiān)