原發(fā)性肝癌治療進展

1、原發(fā)性肝癌治療進展,外一科 吳厚平,原發(fā)性肝癌的定義:,原發(fā)性肝癌是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤 。,原發(fā)性肝癌的治療方法,一、外科治療,1、手術切除 外科手術切除目前仍是原發(fā)性肝癌主要的治療方法，包括半肝切除，肝葉切除，肝段切除等，據(jù)衛(wèi)生部最新制定的《原發(fā)性肝癌診斷規(guī)范（2011年版）》[1]按大小可分為四類：微小肝癌，小肝癌，大肝癌, 巨大肝癌,下述情況可作根治性肝切除

2、 ：,1、單發(fā)的微小肝癌 2、單發(fā)的小肝癌 3、單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚 ，受腫瘤破壞的肝組織少于30% 4、多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內。 術前評估:Child分級吲哚青綠15分鐘實驗,肝癌切除的原則 ：,肝切除術中，一般至少要保留正常肝組織的30%，對有肝硬化者，肝切除量不應超過50%，否則不易代償。關于肝癌切除術式，基本由術者習慣而定.一般遵循：左

3、規(guī)右不規(guī)的原則，即右葉腫瘤多施行肝局部或部分切除術，左葉的腫瘤多采用規(guī)則性切除如左半肝切除術或左肝外葉切除術。,2、肝移植,,,是目前治療原發(fā)性肝癌最理想的方法。適應癥基本都采用Mazzaferro等[6]提出的“米蘭選擇標準” 。,,,,肝移植,米蘭選擇標準：單發(fā)腫瘤且直徑≤5cm，或多發(fā)腫瘤，但數(shù)目不超過3個，并且每個病灶直徑不大于3cm。同時，一定要求沒有血管侵犯和肝外轉移,二、介入治療,三、局部微波治療,四.化學藥物治療,肝癌對

4、全身化療反應不太理想，原則上不作全身化療，但采用肝動脈和（或）門靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞，有一定姑息性治療效果。最常用來治療肝癌的化療藥物為氟尿嘧啶，順鉑，絲裂霉素，阿霉素等，近年來亞呻酸注射液，奧沙利鉑等開始應用于臨床,五、生物治療,六.分子靶向治療,分子靶向治療對中晚期原發(fā)性肝癌、無手術指征、不能作介入等治療的患者來說，不失為一種姑息性治療方案。 主要有以下幾種： 1、表皮生長因子受體抑制劑，如尼絡替尼 2、抗腫瘤血

5、管生成制劑，如貝伐單抗 3、多激酶抑制劑，如索拉非尼等,七 、放射治療,八、中醫(yī)中藥治療,多根據(jù)不同病情采取辯證施治的方法，常與其他療法配合應用，以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應等,總結,隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療和肝臟外科的進展，我國肝癌手術切除率已大大提高，手術死亡率大大降低，總體療效顯著提高 。,總 結,治療上必須局部與全身并重，外科治療與新療法結合的多學科綜合治療，綜合治療是一個全程、

6、動態(tài)、全方位、個體化的治療方案[22]，必須遵循循證醫(yī)學，根據(jù)不同個體來選擇最佳的治療方法，肝癌的治療才能取得更好的效果。目前手術切除仍是首選治療方法，失去手術機會的，首選肝動脈栓塞化療，并輔以放射治療，靶向治療及中醫(yī)中藥等，相信隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術在肝癌的治療上將會有廣闊的應用前景。,,[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（10）：929-946[2]

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