醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

1、第十八章 醫(yī)療糾紛,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室,第一節(jié) 醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)療糾紛的概念與特點(diǎn) 醫(yī)療糾紛（medical tangle），指患方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的糾紛和爭(zhēng)議，要求追究醫(yī)方責(zé)任和給予賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門提請(qǐng)?zhí)幚砘蛳蛩痉C(jī)關(guān)提起司法訴訟的案件。 相反：①行政干預(yù)：院長(zhǎng)、局長(zhǎng)、市長(zhǎng)； ②輿論宣傳：記者、電視、報(bào)紙。,

2、醫(yī)療糾紛具有以下特點(diǎn)： 1．患者確認(rèn)或者懷疑其發(fā)生了諸如死亡、殘廢、器官功能障礙、增加痛苦、延長(zhǎng)醫(yī)療時(shí)間或增加了醫(yī)療費(fèi)用、以及其它的人身傷害等不良醫(yī)療后果。 2．不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者就診期間。 3．不良后果發(fā)生的地方，指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生院、婦幼保健院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門、防疫站所、個(gè)體診所等。 4．醫(yī)患雙方未能或不可能通過(guò)協(xié)商調(diào)解解決糾紛。,二、醫(yī)療糾紛的類型和發(fā)生原因 （一）醫(yī)源性

3、醫(yī)療糾紛（iatrogenic medical tangle） 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛是指由于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的醫(yī)療糾紛。 1.醫(yī)療過(guò)失糾紛（tangle from medical fault） 即醫(yī)療事故，指醫(yī)療糾紛涉及的不良醫(yī)療后果是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的責(zé)任過(guò)錯(cuò)或技術(shù)失誤造成的。既可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具體實(shí)施診療措施時(shí)的失誤，也可能由于醫(yī)院管理不當(dāng)所致。 依照不良醫(yī)療后果的程度，以往將

4、其分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。2002年4月國(guó)務(wù)院公布施行的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》取消了醫(yī)療差錯(cuò)，將原來(lái)的三級(jí)醫(yī)療事故改為四級(jí)。,2.醫(yī)方其他原因引起的糾紛 指產(chǎn)生糾紛的根本原因并不在于診療護(hù)理過(guò)失，而是醫(yī)方的其他原因。 （1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不良引起的糾紛; （2）醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不當(dāng)引起的糾紛：不負(fù)責(zé)任地談?wù)摶颊叩牟∏?，尤其是在病床前、手術(shù)臺(tái)上、診療室內(nèi)以及搶救過(guò)程中;當(dāng)著患者或家屬的面埋怨其他醫(yī)院或醫(yī)生;對(duì)其它不同的診治方法隨

5、意發(fā)表議論等。 （3）醫(yī)務(wù)人員故意挑撥引起的糾紛：互相貶低，缺乏道德修養(yǎng)，缺乏團(tuán)隊(duì)精神; （4）醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的糾紛; （5）虛假?gòu)V告或不實(shí)際的承諾引起的糾紛.,（二）非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenic medical tangle）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生并不存在診療護(hù)理過(guò)失，由于患者或其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其他因素引起的醫(yī)療糾紛。非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛多見(jiàn)于:疾病急

6、驟惡化而發(fā)生出人意料的猝死；病情特殊、復(fù)雜而產(chǎn)生的不良醫(yī)療后果；患者體質(zhì)特殊而出現(xiàn)的難以預(yù)料的并發(fā)癥或醫(yī)療意外；患者或其家屬不配合治療，不遵守醫(yī)囑而發(fā)生的不良后果；受賠償心理的支配或社會(huì)不良因素的影響，而與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛等。,1．無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛 （1）疾病的自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致的糾紛； （2）難以避免的并發(fā)癥導(dǎo)致的糾紛； 指目前醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法預(yù)料和難以防范的疾病并發(fā)癥引起了不良醫(yī)療后果導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛； （3）醫(yī)療意外

7、導(dǎo)致的糾紛： 醫(yī)療意外（medical accident），指受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平所限，或因患者體質(zhì)特異或病情特殊，在正常診療護(hù)理過(guò)程中出人意料發(fā)生的不良醫(yī)療后果。,案例：周某，女，76歲。因周身不適,低燒，帶藥到個(gè)體診所。5%葡萄糖250ml+阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.6g+VB6100mg+地塞米松1 支(5mg)。幾分鐘后病人呼吸困難,意識(shí)不清,紫紺, 口吐白沫，搶救無(wú)效死亡。尸檢：喉頭、會(huì)厭水腫，喉頭、會(huì)厭、支氣管粘膜下、

8、肺間質(zhì)散在中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心血中 IgE含量為200Iu/ml。本例系因靜脈滴注阿米卡星引起過(guò)敏性反應(yīng)而死亡。 此外，還有磷霉素納、穿琥寧、腦蛋白水解物注射液、頭孢唑啉鈉（先鋒霉素Ⅴ）等過(guò)敏性休克死亡，都屬于醫(yī)療意外。,有的表面是醫(yī)療糾紛，實(shí)屬中毒、外傷等，尸體解剖、法醫(yī)鑒定可以為醫(yī)生澄清事實(shí)。 案例：高某，女，20歲。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐漸加重，送醫(yī)院。四肢肌張力增高，雙巴氏征（±）

9、。頸強(qiáng)，克氏征（+）。CT未見(jiàn)異常。診斷：重癥腦炎，癲癇大發(fā)作？經(jīng)降顱壓、鎮(zhèn)靜、支持、對(duì)癥等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)死亡。藥物檢驗(yàn)：提取的心血、胃內(nèi)容物，經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果血液、胃內(nèi)容物檢材中檢出毒鼠強(qiáng)。認(rèn)定本例系因毒鼠強(qiáng)中毒而死亡。,另外，醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鵁o(wú)法按常規(guī)采取的急救措施所造成的不良醫(yī)療后果，也可認(rèn)為是醫(yī)療意外的一種特殊類型。不過(guò)事先應(yīng)向患者或家屬交代清楚。如急診手術(shù)后的局部感染；人工呼吸或胸外心臟按摩所造成的肋骨骨折、胸

10、腔積血、肝臟破裂；緊急氣管插管所引起的咽喉部粘膜挫傷等。,2．患方其他原因引起的糾紛 （1）患者及家屬過(guò)失導(dǎo)致的糾紛； （2）非精神病患者在診療期間發(fā)生自殺、他殺和意外傷害； （3）患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。 3．醫(yī)療保險(xiǎn)限額引起的糾紛。,第二節(jié)、醫(yī)療事故,一、醫(yī)療事故的概念與構(gòu)成條件 按照2002年4月4日國(guó)務(wù)院第315號(hào)令頒布的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定. 醫(yī)療事故（medical negligen

11、ce，medical malpractice），指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。,構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備下列條件：1．造成嚴(yán)重不良醫(yī)療后果的行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，指經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或承認(rèn)，并取得相應(yīng)資格和執(zhí)業(yè)證書的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員。也包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的管理人員、后勤服務(wù)人員 。

12、2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有診療護(hù)理過(guò)失行為 （1）疏忽大意過(guò)失： （2）過(guò)于自信的過(guò)失：3．過(guò)失行為必須同時(shí)具有違法性和危害性 4．不良醫(yī)療后果與診療過(guò)失行為之間必須有因果關(guān)系 。,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別1．醫(yī)療糾紛不能等同于醫(yī)療事故2．醫(yī)療事故不一定引起醫(yī)療糾紛 3．兩者的主體不盡一致？？？4．兩者的鑒定及處理機(jī)構(gòu)不一致？？,二、醫(yī)療事故的類型和發(fā)生原因 醫(yī)療事故見(jiàn)于醫(yī)療工作的各個(gè)方面，醫(yī)療

13、事故的類型包括：手術(shù)性醫(yī)療事故、麻醉性醫(yī)療事故 、輸血輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、藥物過(guò)敏性休克導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故、誤診、誤治導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、護(hù)理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、診療技術(shù)失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、醫(yī)療美容導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、預(yù)防接種導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、醫(yī)療器械故障導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 等諸多內(nèi)容。 （一）手術(shù)性醫(yī)療事故 手術(shù)性醫(yī)療事故最常見(jiàn)，涉及科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科

14、、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。,發(fā)生原因多見(jiàn)于：手術(shù)前診斷錯(cuò)誤，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤，手術(shù)效果不良；手術(shù)中不按操作規(guī)程行事，操作粗暴，手術(shù)時(shí)誤傷或誤摘組織器官；手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物；手術(shù)后不注意觀察，護(hù)理不佳，出現(xiàn)危急情況時(shí)未及時(shí)、積極搶救，釀成醫(yī)療事故等。,案例：某男，13歲?；缄@尾炎，抗炎等保守治療9天后到某市醫(yī)院就診。查體：T 37.2℃，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹壓痛，伴肌緊張，無(wú)反跳痛

15、，未捫及包塊。移動(dòng)性濁音陰性，腸音正常。血Rt WBC 14.0×109/L。診斷：急性闌尾炎。在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔滲出液約30ml，闌尾位于盲腸后位，扭曲，長(zhǎng)約9cm，直徑0.6cm,表面充血，系膜短縮，與周圍無(wú)粘連。闌尾常規(guī)切除，于右結(jié)腸旁溝置膠管引流1枚。病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作。 術(shù)后7、8天給予鋇灌腸，每次200-300ml。之后病人出現(xiàn)腹痛、高熱、抽搐等。術(shù)后10天轉(zhuǎn)院，右下腹切口引流出膿

16、性物質(zhì)，以后流出便樣物，逐漸切口裂開、流膿、流糞，術(shù)后1月余死亡。醫(yī)方懷疑克隆病。 尸檢：腸瘺、泛發(fā)性化膿性腹膜炎、腹腔積膿。,案例：某男，12歲，因腹痛就診某醫(yī)院，當(dāng)班醫(yī)生病史也未詳細(xì)詢問(wèn)，初步檢查診斷為急性闌尾炎進(jìn)行急診手術(shù)。打開腹腔發(fā)現(xiàn)闌尾處并無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，但該醫(yī)生為挽回面子，還是按原計(jì)劃切除了闌尾。 術(shù)后病人仍然訴腹痛，該醫(yī)生又誤認(rèn)為是手術(shù)切口處疼痛，又給注射鎮(zhèn)靜止痛藥。注射后病人腹痛略有緩解，但不久疼痛加劇，出

17、冷汗，血壓降至60/30mmHg，體溫上升到42oC，脈搏150次/分，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)18000/mm3。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 尸體解剖見(jiàn)腹腔中充滿食物殘?jiān)澳c液，回腸近盲腸處有一長(zhǎng)1cm的傷口。原來(lái)該患者在來(lái)院前曾有過(guò)腹部外傷史，腹痛就是由于該外傷造成。,案例：某男，夜間回家在樓道內(nèi)被搶劫，腹部刺創(chuàng)，外科探查見(jiàn)胃前壁刺破，修補(bǔ)，出現(xiàn)化膿性腹膜炎，死亡。尸體解剖見(jiàn)胃后壁也有一破裂口，腹腔內(nèi)胃內(nèi)容、化膿。 案例：腹部刺創(chuàng)，外科探

18、查見(jiàn)左腎刺破，手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后病人血壓逐漸下降，搶救無(wú)效死亡。法醫(yī)進(jìn)行尸體解剖見(jiàn)左腎后壁有一破裂口，左腎貫通性刺創(chuàng)，后腹壁腹膜外彌漫出血、血腫形成，失血性休克死亡。也屬于內(nèi)失血的一種。家屬同時(shí)提出醫(yī)療糾紛民事訴訟。,案例：個(gè)體醫(yī)生錯(cuò)誤地穴位注射催產(chǎn)素（現(xiàn)已禁止），而后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又未能細(xì)致觀察、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程，及時(shí)剖腹產(chǎn)手術(shù)（等待外聘退休醫(yī)生，等待時(shí)間長(zhǎng)），而致子宮裂傷、羊水栓塞、產(chǎn)婦死亡。案例：某女，在某市場(chǎng)被三名男子搶劫，腰部被刺一刀

19、。自己打出租車到某大醫(yī)院就診，醫(yī)生給予局部清創(chuàng)、縫合，并進(jìn)一步觀察、完善CT等檢查。六小時(shí)后死亡。解剖見(jiàn)左腎貫通創(chuàng)、胃后壁破裂、腹腔大失血。,案例：某男，4歲，因扁桃體炎行手術(shù)摘除前局部浸潤(rùn)麻醉，在兩側(cè)扁桃體注射1%利多卡因20ml，當(dāng)即面色、四肢發(fā)紺，上肢抽搐，神志不清、呼吸停止。經(jīng)持續(xù)搶救治療，神志、呼吸恢復(fù)，但遺留一定智力障礙。 經(jīng)調(diào)查證實(shí)，系藥房錯(cuò)將2%利多卡因當(dāng)作1%給藥，注射麻醉時(shí)又未校對(duì)，使利多卡因?qū)嶋H用量達(dá)到允許的最高

20、量的2-5倍，濃度為4-8倍。本例系因醫(yī)療失誤引起了利多卡因過(guò)量中毒。,（二）非手術(shù)性醫(yī)療事故 非手術(shù)性醫(yī)療事故涉及科室包括內(nèi)科、兒科、傳染科、中醫(yī)科等。 1．誤診、誤治 是非手術(shù)科室最常引起醫(yī)療糾紛或?qū)е箩t(yī)療事故的原因。如：猝死多見(jiàn)于心源性疾病，常規(guī)的心電圖檢查是非常有必要的。 2．用藥不當(dāng)或過(guò)量 是較常見(jiàn)的醫(yī)療事故的原因，尤其基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)體診所。 3．診療技術(shù)操作失誤 指門診

21、或住院期間，為了診斷或治療需要進(jìn)行的局部穿刺、切開、注射、插管、洗胃、灌腸等操作引起的失誤出現(xiàn)的不良后果。多由護(hù)理人員或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生引起。 醫(yī)療儀器漏電：某女，因結(jié)腸炎到某肛腸醫(yī)院就診，進(jìn)行中藥洗腸、灌腸治療。治療過(guò)程中突然死亡。,兒科醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故也較多，爭(zhēng)議也較大。 案例：劉某，女，13歲。因惡心、吐，其母親領(lǐng)到市醫(yī)院門診就診?，F(xiàn)病史：吐5-6次，低熱，輕咳，陣發(fā)性上腹痛，無(wú)腹瀉。查體：劍突下壓痛(+)。血Rt 1

22、2.4, L 0.24, N 0.67。初診：胃炎？。處置：1. NS 250ml+先嗪2.0，靜滴。2.莫沙必利 5mg,每日三次，口服。 回家后病人在衛(wèi)生間摔倒，急叫120急救，查：臉蒼白、P無(wú)，R 18次/分，Bp測(cè)不清，譫妄，皮膚紫紺，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，煩躁不安、躁動(dòng)，四肢厥冷。經(jīng)急救未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)醫(yī)科大學(xué)急診，搶救約10分鐘病人死亡。病理：心肌炎。臨床癥狀呈腹型。,案例：祝某，男，56歲。因“感冒”、咳嗽、前胸部陣痛、燒心、

23、打嗝到醫(yī)院就診，要求做胃鏡檢查。查體：BP140/60mmHg,P68次/分, 心率70次/分, 上腹軟,無(wú)壓痛。處置：ECG、胸片、心超聲、空腹血糖、胃鏡、肝功、肝炎十項(xiàng)。 病人到胃鏡室做胃鏡（未交心電圖費(fèi)用）,常規(guī)噴1%地卡因3次(7分鐘左右)，自行到診察床，墊口墊，左側(cè)臥,開始抽搐,臉色發(fā)紺,呼吸減慢,血壓測(cè)不到, 急診搶救，無(wú)效死亡。 解剖：心包積血350ml,心臟左室游離壁近心尖部有一1.0×1.3cm破裂口

24、,心冠狀動(dòng)脈左旋支,前降支, 右冠狀動(dòng)脈均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化, 狹窄達(dá) Ⅲ-Ⅳ級(jí)。,案例：某女，20個(gè)月。因發(fā)燒、咳嗽到某個(gè)體診所就診。８時(shí)30分肌注潔霉素（林可霉素）0.6ｇ，14時(shí)30分再次肌注0.6ｇ，患兒出現(xiàn)呼吸困難，喘促，口唇紫紺，呼吸心跳停止死亡。鏡檢：輕度小葉肺炎，其他各臟器淤血水腫。藥品檢驗(yàn)潔霉素符合規(guī)定。 患兒體重9.75Kg，潔霉素的正常用量為10～20ｍg/ｋg/日，分２～３次給藥。本例每次肌注600

25、mg，6小時(shí)內(nèi)注射1200mg。潔霉素的半衰期為４～６小時(shí)，第二次注射后其體內(nèi)應(yīng)含林可霉素約900mg。 本例每日用藥量為標(biāo)準(zhǔn)用藥量的６～12倍，且在６小時(shí)內(nèi)用藥，而每次用藥又是標(biāo)準(zhǔn)用藥范圍的６～18倍；第二次注射后體內(nèi)林可霉素的量應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)用藥范圍的９～27倍。,（三）輸血輸液醫(yī)療事故 1．輸血事故 2．輸液事故 常見(jiàn)于輸液器械或液體污染；輸液過(guò)量、過(guò)快；誤輸外用藥液（如酒精、新潔爾滅液）等情況。在一系列輸液反應(yīng)

26、如發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、細(xì)菌污染等中，以發(fā)熱反應(yīng)最為嚴(yán)重，重者可導(dǎo)致死亡。 3．過(guò)敏性休克 屬于醫(yī)療事故的過(guò)敏性休克，指違背有關(guān)規(guī)定，對(duì)易引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物未經(jīng)皮試即貿(mào)然注射；或在皮試過(guò)程中將藥物種類或濃度配錯(cuò)，或者對(duì)皮試結(jié)果觀察錯(cuò)誤。,案例：某女，32歲，發(fā)熱三天至某院就診，體溫38.4℃，以發(fā)熱待查入院。入院后次日靜脈滴注抗生素，半小時(shí)后病人面色蒼白、寒顫，高熱，心律及血壓均測(cè)不出，于輸液后10小時(shí)死亡。 尸

27、體解剖見(jiàn)胸腹部、雙手皮膚散在出血點(diǎn)，左心室內(nèi)膜下有條紋狀出血，重度腦水腫，未發(fā)現(xiàn)其他致死性病變。 輸液用具經(jīng)兩次致熱原檢查均為陽(yáng)性。鑒定為嚴(yán)重輸液發(fā)熱反應(yīng)死亡，輸液用具污染為其原因。,輸液發(fā)熱反應(yīng)又稱為熱原反應(yīng)，致熱原主要來(lái)自人體外的微生物及其代謝產(chǎn)物、細(xì)菌內(nèi)毒素，其中革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素具有較強(qiáng)的致熱作用。發(fā)熱反應(yīng)的潛伏期一般為15～90分鐘。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有： ①液體被細(xì)菌污染；②輸液用具消毒不徹底；

28、③輸液環(huán)境不潔，增加了液體污染的機(jī)會(huì)；④液體本身含有雜質(zhì)；⑤病人年老體弱，機(jī)體抵抗力和對(duì)藥物的耐受性差。,案例：某女，37歲。自帶一瓶青霉素針劑，到醫(yī)院門診部找到熟識(shí)的護(hù)士，謊稱最近注過(guò)青霉素，要求不做皮試而直接注射。護(hù)士當(dāng)時(shí)礙于熟人情面，違背了青霉素注射前必須皮試的規(guī)定，直接為其注射。結(jié)果注射尚未結(jié)束，該女即出現(xiàn)過(guò)敏性休克，雖經(jīng)積極搶救，但仍于次日上午7時(shí)左右死亡。 鑒于該護(hù)士在事故發(fā)生后能積極參與搶救，有悔改表現(xiàn)，并給予了死

29、者家屬適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，因此法院依《新刑法》第335條的規(guī)定，以醫(yī)療事故罪對(duì)該護(hù)士判處有期徒刑1年，緩刑2年。,（四）護(hù)理工作醫(yī)療事故 護(hù)理工作醫(yī)療事故除了散見(jiàn)于以上各種原因的醫(yī)療事故外，常因有章不循及違反操作規(guī)程，如： 發(fā)錯(cuò)或輸錯(cuò)藥物導(dǎo)致患者藥物中毒； 肌肉注射部位不當(dāng)損傷神經(jīng)； 針灸過(guò)深，引起氣胸； 對(duì)小兒護(hù)理失誤導(dǎo)致?tīng)C傷、摔傷； 嬰兒抱送錯(cuò)誤等。,案例：某男，40歲，急性闌尾炎術(shù)后第四天腹脹明顯，

30、膨隆，腹痛難忍，嘔吐二次。護(hù)士下胃管行胃腸減壓，患者燥動(dòng)不安，不合作，置胃管同時(shí)患者嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，隨即目光呆滯，雙眼上翻，呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 尸檢：雙眼球瞼結(jié)膜、心、肺外膜下點(diǎn)狀出血，氣管、支氣管及細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿泡沫性咖啡色液體，性質(zhì)同胃內(nèi)容物。系因經(jīng)鼻下胃管誘發(fā)嘔吐物誤吸堵塞呼吸道引起窒息而死亡。 本例是屬于醫(yī)療操作，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性，包括病人的配合治療和病人的體位等，如操作規(guī)范、病人體

31、位合適，即使發(fā)生嘔吐也可避免誤吸窒息。,案例：某女，25歲。某日11時(shí)為考驗(yàn)?zāi)杏训母星?，口?片安定，慌稱20片，被男友速送醫(yī)院。急診給予2.5g硫酸銅加入500ml清水，病人喝得很慢。又給予500ml溫開水囑病人喝。病人嘔吐藍(lán)水，量不太多。半小時(shí)后覺(jué)腹部隱痛，腹瀉，便呈灰黑色，以后呈水樣便。 21時(shí)30分，回醫(yī)院，手腳抽搐。查體：呼吸促，吐綠水，便呈深綠色，潛血++++。次日排稀水樣黑便，尿呈洗肉水樣，潛血+++，無(wú)成形紅細(xì)胞。第三

32、天黃染。末梢血像:溶血性。診斷: 急性藥物性溶血性貧血、合并上消化道出血、失血性休克。第四天無(wú)尿，急性腎功衰竭，死亡。 病理檢查：急性肝壞死、急性腎小管壞死。 毒物檢驗(yàn)：心血、肝、腎、腦、空腸壁、結(jié)腸壁、胃壁、胃內(nèi)容、空腸內(nèi)容物含有大量銅離子；未檢出其他常見(jiàn)毒物。,案例：某男，27歲。誤服安定片10片，被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院就診，在洗胃時(shí)于胃中灌入幾千毫升水，只吸出250毫升左右的洗胃液。病人腹部膨隆，口吐血水，呼吸困難，大小便失禁。

33、其家家屬多次懷疑洗胃引起了胃出血，不時(shí)向醫(yī)生反映，但未予處理。醫(yī)生認(rèn)為系重度中毒引起的消化道應(yīng)激性潰瘍出血，已沒(méi)法治療。 家屬在絕望中將病人轉(zhuǎn)入某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院搶救，診斷為胃破裂出血。急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃有一條長(zhǎng)7厘米、寬3厘米的縱向裂口，并有一小動(dòng)脈破裂，腹腔內(nèi)大量氣體，并清理出5千多毫升血性液體及食物殘?jiān)?，搶救脫險(xiǎn)。,（五）美容醫(yī)療事故 指由于違反有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)導(dǎo)致美容手術(shù)失誤，致使顧客容貌毀損或機(jī)能障礙。 吸脂術(shù)美容

34、死亡原因見(jiàn)于： 麻醉過(guò)量 脂肪栓塞 大面積感染 肺動(dòng)脈栓塞 豐乳術(shù)（隆乳術(shù)）美容死亡原因見(jiàn)于： 假體植入（肺動(dòng)脈栓塞） 醫(yī)用聚丙烯凝膠注射 雙下頜骨整形術(shù)（雙下頜角部分骨質(zhì)切除術(shù)） 下頜部及頸部出血、血腫形成，窒息死亡,（六）醫(yī)院管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 管理是一門科學(xué)、藝術(shù)。 管理——保障醫(yī)療——效益（社會(huì)、經(jīng)濟(jì)）

35、 如門急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤診治； 對(duì)復(fù)雜的病例，兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉； 不執(zhí)行必要的會(huì)診、轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致診療延誤； 緊急搶救藥品或設(shè)備不全，在需要時(shí)不能使用，致使危重病人得不到及時(shí)搶救； 醫(yī)院后勤保障缺陷，致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善，維修不及時(shí)，出現(xiàn)電器漏電、氧氣供應(yīng)不上、斷電、斷水等而影響診療或急救而導(dǎo)致不良醫(yī)療后果； 違背有關(guān)規(guī)定，對(duì)病歷材料亂涂亂改。 院內(nèi)跨學(xué)科、跨系收治病人，導(dǎo)致誤診

36、、誤治等問(wèn)題。,三、醫(yī)療事故的分級(jí) 按照國(guó)務(wù)院新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，現(xiàn)將醫(yī)療事故分為四級(jí)： （一）一級(jí)醫(yī)療事故 指造成患者死亡、重度殘疾的。分為兩等： 1．一級(jí)甲等醫(yī)療事故 死亡。 2．一級(jí)乙等醫(yī)療事故 重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的（5種）：⑴植物人狀態(tài)。⑵極重度智能障礙。

37、⑶臨床判定不能恢復(fù)的昏迷。⑷臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持。⑸ 四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。,（二）二級(jí)醫(yī)療事故 系指造成患者中等殘廢、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分為四等： 1．二級(jí)甲等醫(yī)療事故 指器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。（如雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感等5項(xiàng)） 2．二級(jí)乙等醫(yī)療事故 指存在器官缺

38、失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。（如重度智能障礙等22項(xiàng)） 3．二級(jí)丙等醫(yī)療事故 指存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。（如面部重度毀容等23項(xiàng)） 4．二級(jí)丁等醫(yī)療事故 指存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如中度智能障礙等30項(xiàng)）,（三）

39、三級(jí)醫(yī)療事故 系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分為五等： 1．三級(jí)甲等醫(yī)療事故 指存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如鼻缺損1／3以上等38項(xiàng)） 2．三級(jí)乙等醫(yī)療事故 指器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如輕度智能減退等27項(xiàng)） 3．三級(jí)丙等醫(yī)療事故 指存在器官缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在

40、一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如全身瘢痕面積50～59％等37項(xiàng)）,4．三級(jí)丁等醫(yī)療事故 指存在器官缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。（如發(fā)聲及言語(yǔ)困難等18項(xiàng)） 5．三級(jí)戊等醫(yī)療事故 指存在器官缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。（如腦葉缺失后輕度智力障礙等15項(xiàng)） （四）四級(jí)醫(yī)療事故 造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。（如雙側(cè)輕度不完全性面癱，無(wú)功能障礙等16項(xiàng)）,（五）醫(yī)療事故的責(zé)

41、任分級(jí) 1. 完全責(zé)任; 2. 主要責(zé)任; 3. 次要責(zé)任; 4. 輕微責(zé)任。,美國(guó)九大醫(yī)療事故,1.將好腿錯(cuò)誤切除 1995年2月，佛羅里達(dá)州坦帕市的一位外科醫(yī)生在一次截肢手術(shù)中，竟將52歲的患者威利·金一條健康的腿切除。由于這次嚴(yán)重的醫(yī)療事故，那位外科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照被吊銷六個(gè)月，并被處于一萬(wàn)美元罰款。發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院—坦帕大學(xué)社區(qū)醫(yī)院—向威利·金賠償了90萬(wàn)美元。而闖下

42、大禍的那位外科醫(yī)生也向患者賠償了25萬(wàn)美元。,2.腦部被錯(cuò)誤開刀 2006年7月30日，一位86歲的老年患者因左側(cè)內(nèi)囊出血急診于羅得島醫(yī)院，神經(jīng)外科醫(yī)生于其頭部右側(cè)開刀手術(shù)，三周后病故。吊銷行醫(yī)執(zhí)照兩個(gè)月。 3.將睪丸錯(cuò)誤切除 2007年7月14日，患者本杰明·休斯頓，47歲，空軍老兵，因左側(cè)睪丸出現(xiàn)病變，不斷收縮，疼痛難忍就診于西洛杉磯VA醫(yī)療中心。由于擔(dān)心病情惡化發(fā)生癌變，欲行左側(cè)睪丸切除術(shù)，粗心大意的外科醫(yī)生

43、竟然將患者的睪丸錯(cuò)誤切除。VA醫(yī)療中心賠付20萬(wàn)美元。,4.將腎誤當(dāng)膽囊摘除 2006年6月，馬薩諸塞州密爾福德地區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)療事故：一位84歲的老太太本打算摘除膽囊，但該院的外科醫(yī)生卻將其右側(cè)的腎給摘除了！直到對(duì)其進(jìn)行術(shù)后例行體檢時(shí)，其他醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)摘除的器官竟不是患者的膽囊！馬薩諸塞州醫(yī)師注冊(cè)部門最終吊銷了那位外科醫(yī)生的執(zhí)照，后做出緩期5年的處罰。那位被錯(cuò)誤摘除器官的老太太并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院或那位外科醫(yī)生提起訴訟。 5.搞錯(cuò)血型誤人性命

44、 2003年2月23日，17歲女孩杰西卡·桑迪拉因接受了錯(cuò)誤的器官移植而死亡。2月7日，在北卡羅來(lái)納州達(dá)勒姆杜克大學(xué)附屬醫(yī)院的一次手術(shù)中，醫(yī)生誤將血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上。桑迪拉的血型本是O型，但移植的器官卻來(lái)自于A型血器官捐獻(xiàn)者。,6.醒著手術(shù)導(dǎo)致病人自殺 2006年1月19日，73歲斯?jié)赡凰偷矫绹?guó)弗吉尼亞州貝克萊市的羅利大醫(yī)院，接受手術(shù)以確定他腹痛的原因。但是在手術(shù)過(guò)程中，他經(jīng)歷了一種叫做麻醉意

45、識(shí)的現(xiàn)象，也就是被全身麻醉的患者在手術(shù)中仍能感覺(jué)到疼痛、壓力或者不適，但是，他們不能動(dòng)或者無(wú)法與醫(yī)生溝通交流。4月，西弗吉尼亞謝爾曼-斯?jié)赡募胰朔Q，因手術(shù)時(shí)麻醉不足，斯?jié)赡芨杏X(jué)到醫(yī)生手術(shù)刀的每一個(gè)動(dòng)作的刺骨鉆心，他們相信，這件事導(dǎo)致他兩周后自殺。,7.將牽引器遺忘患者腹內(nèi) 2000年6月，49歲的唐納德-丘奇因腹部長(zhǎng)了腫瘤來(lái)到西雅圖華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受治療，離開時(shí)，肚子里的腫瘤沒(méi)了，但是，多了一個(gè)金屬牽引器。醫(yī)院承擔(dān)了所有的事故

46、責(zé)任，丘奇得到了9700美元的賠償費(fèi)。,8.生殖醫(yī)院錯(cuò)用精子 紐約科馬克市的南希-安德魯斯在紐約一家醫(yī)院接受體外受精后懷孕了。但是，令他們意外的是這個(gè)孩子的皮膚比兩人的都黑。后來(lái)經(jīng)DNA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，紐約生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生給南希-安德魯斯卵子受精的另一名男子的精子。嬰兒杰西卡于2004年10月19日出生，夫妻倆把杰西卡當(dāng)成了自己的親生子一樣撫養(yǎng)。 2005年10月14日，夫妻倆仍然一紙?jiān)V狀將這家醫(yī)院的院長(zhǎng)和把精子樣本混淆的胚胎專家以玩忽職

47、守為由告上了法庭。 9.醫(yī)生誤切患者雙乳 紐約長(zhǎng)島35歲的單身媽媽達(dá)莉-埃森于2006年體檢時(shí)醫(yī)生告訴她患上乳癌，應(yīng)該切除雙乳。埃森又找專家檢查，想聽(tīng)取專家的意見(jiàn)，但是，這名醫(yī)生依據(jù)她先前的病例作判斷，重申了她的癌癥診斷。由于 CBLPath醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室糊涂，導(dǎo)致她的雙乳被切除。這名醫(yī)師和為埃森寫診斷的醫(yī)生都被醫(yī)院辭退了。,第三節(jié) 醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任 一、醫(yī)療事故罪 醫(yī)療事故罪或醫(yī)療事故犯罪是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)

48、程中，由于違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。 醫(yī)療事故罪都是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。主要從以下三個(gè)方面考慮： ①醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的程度； ②事故行為的情節(jié)； ③患者死亡或損傷的實(shí)際后果。,認(rèn)定醫(yī)療事故罪應(yīng)注意劃清的界限 構(gòu)成醫(yī)療事故罪，患者人身?yè)p害的危害結(jié)果必須與醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的診療護(hù)理有必然的聯(lián)系，即兩者存在刑法上的因果關(guān)系。 否則，即使醫(yī)

49、務(wù)人員有嚴(yán)重的違章行為，而沒(méi)有上述的危害結(jié)果發(fā)生；或者，雖有危害結(jié)果，而醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)重的違章行為、或者雖有違章但不嚴(yán)重，均不構(gòu)成犯罪。 只有由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過(guò)失造成重大醫(yī)療事故的危害結(jié)果的行為才構(gòu)成醫(yī)療事故罪，否則只屬于一般性醫(yī)療事故。,二、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療有關(guān)的其他刑事犯罪 這些顯然不屬醫(yī)療事故范疇，但有時(shí)可以引起醫(yī)療糾紛。常見(jiàn)以下形式： 1．故意殺人 2．故意傷害 3．強(qiáng)奸 4．非法提供毒

50、品 5．生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥 6．出具偽證等,三、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪 我國(guó)目前缺乏強(qiáng)有力的對(duì)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)的法律、法規(guī)和措施等。 1．?dāng)_亂社會(huì)秩序 指患方以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。根據(jù)情節(jié)輕重，可依照刑法擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，追究主要肇事人的刑事責(zé)任或給以治安管理處罰。 2．故意傷害 較少見(jiàn)，但確有發(fā)生。只有患方故意的傷害行為確

51、實(shí)造成了有關(guān)人員（醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員）輕傷程度以上的實(shí)際身體傷害時(shí)才構(gòu)成此罪。據(jù)報(bào)告有患者或其家屬故意毀壞醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院管理人員容貌，殘傷身體，甚至故意傷害致死的案例發(fā)生。,第四節(jié) 醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的法醫(yī)學(xué)鑒定和處理,一、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定中的作用 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，具備高級(jí)技術(shù)職稱的法醫(yī)可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定的專家?guī)欤划?dāng)事人挑選參加鑒定工作。 而且參與鑒定的法醫(yī)專家可以不受其所屬

52、行政區(qū)域的限制。 同時(shí)法醫(yī)也可以受委托對(duì)事故爭(zhēng)議涉及的尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)，鑒定死因；或作為某方的委托代表觀察尸體檢驗(yàn)的全過(guò)程。,法醫(yī)學(xué)鑒定是司法技術(shù)鑒定的重要形式之一，法醫(yī)能直接受理司法部門的委托對(duì)醫(yī)療賠償糾紛民事訴訟案件做出司法技術(shù)鑒定。 醫(yī)療賠償糾紛民事訴訟案件的法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定不同于醫(yī)學(xué)會(huì)主持下的醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定，其差別主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： ①法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定主要接受司法機(jī)關(guān)委托、為司法審判服務(wù)的司法技術(shù)鑒定

53、，負(fù)責(zé)鑒定的法醫(yī)介于醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭(zhēng)議之外，與糾紛雙方?jīng)]有厲害關(guān)系，因而其鑒定結(jié)論容易做到客觀、公正，也容易受到糾紛雙方，尤其是患方的信任；,②法醫(yī)學(xué)鑒定人是自然人，采取的是鑒定人個(gè)人負(fù)責(zé)制，實(shí)行鑒定的法醫(yī)個(gè)人獨(dú)立鑒定，對(duì)鑒定結(jié)論的真實(shí)、科學(xué)和公正性負(fù)責(zé)，并對(duì)可能出現(xiàn)的違法和差錯(cuò)承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任； ③承擔(dān)司法鑒定的法醫(yī)既是醫(yī)學(xué)專家，又具有法律知識(shí)，鑒定結(jié)論容易符合司法審判機(jī)關(guān)的有關(guān)要求，并且能出庭對(duì)其鑒定結(jié)論接受法庭和當(dāng)事雙方

54、的質(zhì)證；,④法醫(yī)學(xué)鑒定受理鑒定的范圍比醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定要寬，對(duì)司法機(jī)關(guān)委托的所有關(guān)系到醫(yī)療傷害賠償糾紛的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行鑒定，而不只限定于是否醫(yī)療事故的分析判斷。 法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定與醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定兩種技術(shù)鑒定形式雖然有一些差別，但兩者堅(jiān)持的鑒定原則和目標(biāo)是一致的，即實(shí)事求是、科學(xué)、客觀、公正、公平，維護(hù)醫(yī)患雙方應(yīng)有的合法權(quán)益。,二、法醫(yī)尸體解剖在醫(yī)療糾紛處理中的作用 1. 尸體解剖對(duì)判明死因具有特殊意義： ①可以給醫(yī)療

55、糾紛或醫(yī)療賠償糾紛案件的行政技術(shù)鑒定和司法訴訟技術(shù)鑒定提供死因的直接證據(jù)； ②尸體解剖有時(shí)還能直接認(rèn)定或排除有無(wú)診療護(hù)理過(guò)失； ③可以為醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理實(shí)踐提供反饋信息，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展； ④通常尸體解剖死因鑒定需要一個(gè)過(guò)程，客觀上也可使一些矛盾激化的糾紛暫時(shí)降溫，有利于糾紛雙方的協(xié)商調(diào)解。,2. 為了做好醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償糾紛民事案件的法醫(yī)尸體解剖，建議： ①尸體解剖

56、之前應(yīng)向醫(yī)患雙方了解有關(guān)情況，同時(shí)聽(tīng)取雙方對(duì)糾紛中提出問(wèn)題的陳述，以明了尸體解剖的重點(diǎn)； ②尸體解剖前要獲得有關(guān)病歷資料，瀏覽其中主要材料，核對(duì)雙方的陳述及審查病歷材料的可靠性，并復(fù)印其中的重點(diǎn)部分以備查； ③尸體解剖時(shí)要求雙方派代表見(jiàn)證尸體解剖的全過(guò)程，以示尸體解剖的公平、公正和公開； ④醫(yī)療糾紛尸體解剖要較之其他尸體解剖更系統(tǒng)和全面，注意正確提取有鑒定價(jià)值的檢材，及時(shí)送做必要的病理組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、理化

57、檢驗(yàn)或毒物分析等，同時(shí)還應(yīng)注意做相關(guān)的特殊檢查，如空氣栓塞、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸等檢查。,3.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定： 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)（冷藏）進(jìn)行尸體解剖。冷凍保存7天。 拒絕或者拖延尸體解剖，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。,4.傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定 (衛(wèi)生部令第43號(hào)) 為及時(shí)查明

58、傳染病病因，提高傳染病診療水平，有效控制傳染病流行，防止疫情擴(kuò)散，2004年12月16日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》，并于2005年9月1日起施行 。 《規(guī)定》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了查找傳染病病因，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的傳染病病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。,《規(guī)定》明確了傳染病病人或者疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)工作應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)

59、生行政部門指定的具有傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。 設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)傳染病防治工作實(shí)際需要，指定具有獨(dú)立病理解剖能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者具有病理教研室或者法醫(yī)教研室的普通高等學(xué)校作為查驗(yàn)機(jī)構(gòu)。 從事甲類傳染病和采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的其他傳染病病人或者疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)的機(jī)構(gòu)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定。,查驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （1）有獨(dú)立的解剖室及相應(yīng)的輔助用房，人流、物

60、流、空氣流合理，采光良好，其中解剖室面積不少于15平方米； （2）具有尸檢臺(tái)、切片機(jī)、脫水機(jī)、吸引器、顯微鏡、照相設(shè)備、計(jì)量設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、個(gè)人防護(hù)設(shè)備、病理組織取材工作臺(tái)、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本的必要設(shè)備、尸體保存設(shè)施以及符合環(huán)保要求的污水、污物處理設(shè)施； （3）至少有二名具有副高級(jí)以上病理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，其中有一名具有正高級(jí)病理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師作為主檢人員； （4）具有健全的規(guī)章制度和規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程

61、，并定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核； （5）具有尸體解剖查驗(yàn)和職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案。,5．醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法 摘要有關(guān)內(nèi)容如下： 下列機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)作為承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)： （1）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置具有獨(dú)立病理解剖能力病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； （2）設(shè)有具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的醫(yī)學(xué)院校，或設(shè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的并具備獨(dú)立病理解剖能力的病理教研室或法

62、醫(yī)教研室的高等普通學(xué)校。,承擔(dān)尸檢工作專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備下列條件： （1）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德； （2）受聘于本辦法第四條規(guī)定的機(jī)構(gòu)； （3）具有病理解剖專業(yè)初級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格； （4）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它條件。 （5）主檢人員除符合上述1、2條件外，還應(yīng)當(dāng)在取得病理解剖專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格后，從事本專業(yè)技術(shù)工作2年以上。,醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學(xué)鑒定程序（自

63、學(xué)）醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)（自學(xué)）醫(yī)療糾紛的處理與鑒定（自學(xué)）,第五節(jié) 非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪,一、非法行醫(yī)的概念與常見(jiàn)類型 非法行醫(yī)（illegal medical practice），是指為了謀取非法利益，在沒(méi)有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營(yíng)業(yè)許可證（執(zhí)照）的情況下，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)。 其核心是沒(méi)有取得衛(wèi)生行政主管部門經(jīng)過(guò)考核和審查后發(fā)給的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格（執(zhí)照），而不論行為人本人的實(shí)際醫(yī)

64、療水平如何。即使行為人有很高的醫(yī)療技術(shù)水平，但在沒(méi)有取得到合法執(zhí)業(yè)資格和營(yíng)業(yè)許可證的條件下，從事醫(yī)療活動(dòng)，仍視為非法行醫(yī)。 目前我國(guó)非法行醫(yī)較普遍。,案例：孕婦胡某，42歲，二胎。某日12時(shí)，在家臨產(chǎn)，請(qǐng)退休醫(yī)生王某為其接產(chǎn)。查體：體溫38.6℃，宮口開四指，胎心150次/分。給與甲硝唑注射液250ml加0.3ml(3.3IU)催產(chǎn)素，每三秒一滴，大約10分鐘，子宮口開全；同時(shí)讓產(chǎn)婦丈夫加腹壓助產(chǎn)，13時(shí)45分產(chǎn)婦生下一

65、女嬰，隨后胎盤娩出，陰道流血500毫升，之后產(chǎn)婦呼吸困難、陰道流血。急叫120，搶救無(wú)效死亡。 尸檢：①肺羊水栓塞并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。②外陰部撕裂I度。 違規(guī)問(wèn)題：①催產(chǎn)素禁止在家使用；②盡管是二胎，但中間間隔時(shí)間長(zhǎng)，可視為初產(chǎn)婦；③全部產(chǎn)程不足3小時(shí)，屬急產(chǎn)；④孕產(chǎn)婦禁用甲硝唑；⑤未觀察產(chǎn)程，直接給與催產(chǎn)素，濃度大（2倍），滴速快（近3倍），沒(méi)有密切觀察；⑥加腹壓助產(chǎn)；⑦產(chǎn)婦發(fā)燒，高危妊娠，住院分娩。,非法行醫(yī)常見(jiàn)以下類型

66、： 1．無(wú)照行醫(yī) 這是最常見(jiàn)、最典型的一種非法行醫(yī)方式。這些非法行醫(yī)者多具有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，基本能勝任醫(yī)療工作，或者為退休、離休的醫(yī)務(wù)人員。由于沒(méi)有取得到合法的行醫(yī)執(zhí)照而從事醫(yī)療活動(dòng)，仍叫非法行醫(yī)。 2．藥房坐堂醫(yī)師，尤其中醫(yī)師。 3．沒(méi)有履行合法手續(xù)的會(huì)診。很普遍。 4．巫醫(yī)、巫婆、神漢行醫(yī) 一般見(jiàn)于農(nóng)村地區(qū)。 5．所謂氣功師行醫(yī)。 6．游醫(yī)行醫(yī)。 7．超年齡行醫(yī)？,二、非法行醫(yī)罪 非

67、法行醫(yī)罪（guilt of illegal medical practice），指因非法行醫(yī)嚴(yán)重地危害了國(guó)家的醫(yī)療管理秩序和公眾生命健康安全，即非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重者。 主要有以下幾種情況： ①?zèng)]有基本的醫(yī)療知識(shí)而冒充醫(yī)生為他人診療而延誤治療時(shí)機(jī)的； ②醫(yī)療條件嚴(yán)重不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的； ③非法行醫(yī)不聽(tīng)衛(wèi)生行政部門勸阻的一犯再犯的； ④偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借“

68、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的；,⑤違反有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，或醫(yī)療過(guò)程中對(duì)患者有其他違法行為的；⑥進(jìn)行嚴(yán)重違反計(jì)劃生育政策活動(dòng)的，如擅自為他人做節(jié)育復(fù)通手術(shù)、假節(jié)育手術(shù)、終止妊娠術(shù)、摘除宮內(nèi)節(jié)育器等；⑦使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；⑧自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、亂開藥方、牟取非法利益數(shù)額較大的；⑨賣假藥、劣藥，或其他劇毒藥品的；⑩在非法行醫(yī)過(guò)程中作風(fēng)惡劣，不負(fù)責(zé)任，發(fā)生嚴(yán)重不良醫(yī)療后果等。,非法行醫(yī)案件的性質(zhì)為刑事案件，但其工作