臨床輸液反應(yīng)原因

1、臨床輸液反應(yīng)原因及預(yù)防措施,概述,大輸液是我國藥品中五大類重要制劑之一，現(xiàn)在，在臨床治療中應(yīng)用的比例越來越大，也越來越重要，特別是在危重患者的搶救中起著十分重要的作用。但輸液反應(yīng)在臨床上時有發(fā)生，輕則發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出現(xiàn)皮疹或是蕁麻疹、皮膚瘙癢，重則昏迷、休克甚至死亡。會給患者造成極大的痛苦，甚至造成生命危險。,提綱,一、大輸液的生產(chǎn)工藝過程 二、常見的臨床輸液反應(yīng) 三、臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 四、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的

2、措施,一 大輸液的生產(chǎn),我國已于２０００年年底對大容量注射劑進行了ＧＭＰ認(rèn)證，迫使一些小企業(yè)（約１３０家）因不達標(biāo)而暫時停產(chǎn)，多數(shù)醫(yī)院制劑室也因達不到ＧＭＰ要求，沒有換發(fā)生產(chǎn)許可證而停產(chǎn)，所以，從生產(chǎn)質(zhì)量上來說，大輸液的質(zhì)量有了進一步提高 。,大輸液生產(chǎn)工藝流程圖,二 常見的臨床輸液反應(yīng),1、藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔

3、吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。,2.熱源反應(yīng)：常因為輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。,3.靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復(fù)穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、

4、發(fā)熱等全身癥狀。,4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。,三、臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,1、藥物方面因素 2、輸液操作因素 3、輸液器具 4、患者方面因素,1、藥物方面因素,1.1  藥物本身  輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉

5、噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應(yīng),1.2  運輸儲存  藥物在運輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導(dǎo)致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當(dāng)則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。,1.3  熱原累加  臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機會也相應(yīng)增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸

6、液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應(yīng)。某醫(yī)院某病區(qū)使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬U靜滴，連續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反應(yīng)。經(jīng)實驗檢查分析認(rèn)為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應(yīng)。,1.4  微粒增加  有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復(fù)雜。有些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與

7、輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加。,1.5  藥物配伍 臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當(dāng)，配制后的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產(chǎn)生結(jié)晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導(dǎo)致分解或沉淀、含量及

8、效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同。,2 、 輸液操作因素,2.1  輸液環(huán)境  輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。尤其在急診室病情嚴(yán)重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對環(huán)

9、境衛(wèi)生的要求相應(yīng)提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率。,2.2  無菌操作  無菌觀念要強，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。,2.3  微粒引入  反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃

10、碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。,2.4   輸液速度  輸液速度不當(dāng)也是一個重要的因素。有報道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應(yīng)用時應(yīng)注意滴速的藥物有：腸外營養(yǎng)藥物、治療指數(shù)窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、心理條件和不同的藥物選擇適宜

11、的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應(yīng)。,3、  輸液器具,一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關(guān)重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲存時間過長，也會造成污染。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反應(yīng)甚至釀成嚴(yán)重事故的事件時有發(fā)生。臨床應(yīng)用時仍需嚴(yán)格檢查，防患于未然,4 、 患者方面因素,4.1  患者年齡  某院對158例輸液反應(yīng)進行統(tǒng)計分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液

12、速度應(yīng)較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。,4.2  疾病  血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會加重疾病發(fā)生發(fā)展，甚至危及生命。,4.3  個體差異 合格的輸液不等于絕對沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會發(fā)生熱原反應(yīng)，而有些體質(zhì)弱，對熱原耐受性差的患者

13、在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應(yīng)，這是因為進入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達到該患者發(fā)熱反應(yīng)的作用劑量。,四、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施,1   把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進關(guān) 購進應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽好的廠家。,2   輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用 輸液時多種藥物聯(lián)用會使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。另

14、外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會發(fā)生熱原樣反應(yīng)。故應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。,,3  提高輸配液間的空氣質(zhì)量  增加有效的空氣進氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進行，沒有條件時也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時應(yīng)避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進行，條件不具備時，輸

15、液時也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進行，同時減少人員走動。為了使進入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對液體的污染。,3  提高輸配液間的空氣質(zhì)量  增加有效的空氣進氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進行，沒有條件時也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時應(yīng)避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進行，條件不具備時，輸液時也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)

16、生之后進行，同時減少人員走動。為了使進入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對液體的污染。,4   嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程  首先，輕輕提起液體瓶對著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉(zhuǎn)豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動等。檢查時切記不可振搖。檢查無誤后，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個細(xì)

17、小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥物前應(yīng)用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內(nèi)毒素的輸入。,5  輸液速度  輸液速度要適中。,五、結(jié)論,靜脈輸液是臨床給藥的主要途徑，其優(yōu)點是作用迅速、療效快。相反，靜脈用藥的品種多，每種藥物都有不同程度的毒副作用，因此增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確認(rèn)識藥物的治療作用和不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用，醫(yī)護密切協(xié)作，認(rèn)真觀察患者在輸液過程中的每一個細(xì)小變化，發(fā)現(xiàn)問題及