健康宣教 ppt課件

1、深靜脈血栓治療與護理,,2016-07-04,定義,深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內血栓形成的疾病,2016-07-04,病因,（1） 血流滯緩 （2） 靜脈壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài),2016-07-04,血流滯緩,Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓

2、的形成。 因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。,2016-07-04,血管壁損傷,生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質。靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質受損，且激活內源性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。,2016-07-04,血液高凝狀態(tài),。組織和細胞的損傷—見于休克、

3、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等。。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。,2016-07-04,臨床表現(xiàn),DVT 病人相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償

4、性淺靜脈曲張、全身反應。 疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔 靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù) 為單側下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈， 可迅速引起靜脈回流障礙，導致患肢腫脹。病變

5、 多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可 溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、 遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的 劇烈腫脹。,2016-07-04,臨床表現(xiàn),淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓 形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及

6、 深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股 溝的淺靜脈曲張。全身反應：靜脈血栓形成后均會引起 程度不同的全身反應，體溫升高，心 率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一 般不超過38.0℃，有些起病急促，疼 痛劇烈，數(shù)小時內整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動

7、脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。,22016-07-0402016,診斷,Ⅰ125纖維蛋白原攝入靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側枝循環(huán)的情況,2016-07-04,DVT的治療,溶栓治療介入放射治療手術,溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般處理：臥床休息，抬高患肢，

8、患肢 制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。,通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療,,2016-07-04,護理,一、  臥床休息  早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動踝關節(jié)。嚴禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活動。

9、 同時須密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀。,2016-07-04,二、患肢局部靜脈輸液的護理,采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。,2016-07-04,三、 用藥觀察,1、尿激酶  溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，

10、以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化,隨時作相關的化驗并做好記錄。,2016-07-04,2、肝素,首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。,2016-07-04,四、心理護理,1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者

11、采取不同護理措施。,2016-07-04,2、憂郁型患者的護理  護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結，而人體以氣機調暢為貴，氣行則血行，氣機郁結，則易致瘀血阻滯，脈絡不通，不利治療。,2016-07-04,3、煩躁易怒型患者的護理  護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡不通而加重病情的道理，使其配合治療。,2016-07-04,五、并發(fā)

12、癥的護理 1、出血  是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。護士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。,2016-07-04,2、肺栓塞  是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇

13、紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫(yī)生,2016-07-04,六、飲食及生活指導  給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。護士應協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。,2016-07-04,七、健康宣教和出院指導  注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜

14、清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發(fā)；禁煙；定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。,2

15、016-07-04,預防,運動是最簡單有效的預防方法·鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運動，膝踝關節(jié)伸屈活動，臥床患者至少每4小時進行一次被動鍛煉，每2小時進行翻身一次，以促進下肢靜脈血流。·鼓勵患者在臥床期間多飲水，以防止血液黏稠。·間歇或持續(xù)使用腿部氣動壓迫或分級壓力襪，通過將外部壓力作用于靜脈管壁，增加血流流速和促進血流回流。·術后病人抬高手術肢體高于心臟水平。· 應用下