中醫(yī)內(nèi)科護理

1、中醫(yī)內(nèi)科護理,山東省中醫(yī)護理骨干培訓(xùn),心悸,◆概念：病人自覺心中悸動，驚剔不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情輕者為驚悸，病情重者為怔忡，可呈持續(xù)性。,病因病機,◆病因：多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外泄及飲食不當(dāng) 病機：氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，或邪擾心神，心主不安，痰、飲、火、瘀阻滯心脈。病位：在心，與肝、脾、腎、肺密切相關(guān) 。

2、,辨證分型,一、心虛膽怯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。 二、心脾兩虛證：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，納呆食少，舌質(zhì)淡紅，脈象細數(shù)。三、陰虛火旺證：心悸易驚，心煩失眠，頭暈?zāi)肯?，口干盜汗，少寐多夢，舌燥咽干，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，苔少或無，脈細數(shù)。,辨證分型,四、心陽虛弱證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細無力

3、。五、水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔白滑或沉細而滑。六、心血瘀阻證：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲紫暗，舌質(zhì)有瘀斑或紫暗，脈澀或結(jié)代。,辨證施護：生活起居,（一） 心虛膽怯證：環(huán)境宜安靜光線柔 和 。適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w ，溫水洗腳按摩足心(涌泉穴) （二）心脾兩虛證：環(huán)境安靜光線充足，適當(dāng)?shù)幕顒?，避免過勞 ，防外感。

4、 （三） 陰虛火旺證：生活有節(jié)，限定探視 ，衣著舒適，透氣吸汗,,辨證施護：生活起居,（四）心陽虛弱證：病室溫濕度適宜，注意保暖 ，居室向陽，避免寒冷刺激， （五）水飲凌心證：病室以溫暖，防寒保暖，不能平臥者，應(yīng)取半臥位或坐位；水腫及臥床的患者 ，做好皮膚護理。 （六）心血瘀阻證：生活規(guī)律適應(yīng)四時氣候變化 。溫水浴療，囑患者早晚用溫水（40～50℃）泡腳1次，每次10～20分鐘，促進血液循環(huán)。,,辨證施護： 飲

5、食護理,（一） 心虛膽怯證：1.飲食宜少食多餐,選用益氣補血，養(yǎng)心安神，清淡易消化的食物，可選用含鉀高的蔬菜，如菠菜、油菜、黑木耳、苦瓜、香菇、紅棗、茯苓等2.多新鮮蔬菜食水果，保持大便通暢。3.忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣、生冷之品。 （二）心脾兩虛證：1.營養(yǎng)豐富、補益心脾之品，清淡、溫?zé)?、易消化，可選用桂圓、紅棗、蓮子、桑椹、禽類、蛋類、魚類、動物心臟等食品.2.煙、酒、濃茶、咖啡及生冷的食物。3.食療：黃芪豬心粥、枸

6、杞子粥等。,辨證施護： 飲食護理,(三) 陰虛火旺證:1.食以清淡養(yǎng)陰而富有營養(yǎng)為原則，如西紅柿、白菜、冬瓜、苦瓜、蘑菇、山藥等含鉀高的食物，可緩解心動過速和心律失常；魚類、肝、蛋類、龜、鱉等燉食有滋陰潛陽的功能。2.忌煙、酒、濃茶、咸食、辛辣刺激性食物及肥甘油膩之品等，以防耗陰助熱。3. 食療：蓮子心1.5g開水沖泡代茶飲。（四）心陽虛弱證：1.飲食宜溫?zé)釙r食用，宜進補養(yǎng)心氣、溫陽之品，如海參、羊肉等，亦可配合食療，如八寶蓮子粥、桂

7、圓柏子仁粥等。2. 兼有水腫的病人給予低鹽飲食(2～3g／d)，適當(dāng)限制飲水量，多飲冬瓜湯、赤小豆湯、西瓜等，以便利水消腫。3. 忌過食生冷。,辨證施護： 飲食護理,（五）水飲凌心證：，1.宜少食多餐、易消化、清淡、益氣溫陽、化飲利水為原則 2. 宜食新鮮蔬菜、藕粉、蛋花湯、牛奶、蓮子、赤豆、牛羊肉等，烹飪時適當(dāng)添加大蒜、生姜、花椒等。3.低鹽或無鹽飲食，嚴格限制水的攝入量。4. 少油膩及肥甘厚味，忌食動物油脂及內(nèi)臟 （六）心血瘀阻證

8、：1.溫?zé)?、定時定量，勿過饑過飽，多食新鮮的蔬菜水果，如山楂、木耳、山藥、海參、飲食宜清淡黃芪等益氣活血之品?？捎蒙僭S紅花酒20ml，每日小酌，有活血通脈作用。2.少辛辣、油膩及肥甘厚味，動物油脂、內(nèi)臟、腦、蟹子黃、蛋黃等富含膽固醇應(yīng)慎食或忌食。,辨證施護：情志護理,（一） 減輕思想負擔(dān)，陪伴、支持 。 （二）避免七情內(nèi)傷，對陰虛火旺證著重避免情志刺激。 （三）正確認知情志波動對病情的影響，做到自我調(diào)節(jié)。 （四

9、）根據(jù)不同情志特點、性格特質(zhì)、興趣愛好，分散對病情的過度關(guān)注，解除緊張情緒。,辨證施護：用藥護理,中藥湯劑應(yīng)溫服，觀察并記錄用藥后的效果及反應(yīng)。 使用胺碘酮.洋地黃及附子等抗心律失常藥物時加強巡視，觀察記錄心率變化。心虛膽怯證服用安神定志丸 時宜早晚服用 心脾兩虛證服用歸脾湯時應(yīng)與用餐時間分開,辨證施護：用藥護理,陰虛火旺證：服用天王補心丹時，應(yīng)忌食大蒜、蘿卜、胡椒、魚腥草、燒酒及油膩食品。因朱砂有毒，且不宜與碘溴化物合用，無論

10、湯劑或丸藥含有朱砂時，都應(yīng)小劑量，且不可久服。心陽虛弱證：兼有水腫的患者遵醫(yī)囑使用利尿劑，應(yīng)在白天使用，以免排尿影響夜間休息。,,辨證施護：用藥護理,水飲凌心證：1.服用苓桂術(shù)甘湯時少量多次分服，嚴格按時間和劑量給藥。2.使用洋地黃類強心藥之前，要測心率＞60次/min（測一分鐘），并做記錄。3.服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭痛、黃綠視等中毒癥狀時，暫停給藥，并及時報告醫(yī)生處理。4.服用利尿藥，應(yīng)注意觀察尿量，有無電解質(zhì)

11、紊亂等。,辨證施護：用藥護理,心血瘀阻證：1.服用桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 時與西藥間隔30min左右。2.心悸胸痛發(fā)作時可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。3.活血類藥物不宜聯(lián)合使用多種，以免造成出血 靜脈用藥：1.應(yīng)控制滴速，應(yīng)特別注意擴張血管藥物，防止滴速過快引發(fā)頭暈、惡心. 2.記錄液體輸注的量，防加重心臟負擔(dān)。,,?？谱o理,1.心悸經(jīng)常發(fā)作者，要注重休息；嚴重者絕對臥床休息，嚴密觀察脈象、呼吸、面色、血壓及

12、尿量的變化，若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等癥狀時，立即予以吸氧，出現(xiàn)心陽欲脫證候時速給高流量吸氧5～6L／min，報告醫(yī)生做好搶救準備。。2.針刺或指壓神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞等穴，耳針心、腎、副交感等穴以鎮(zhèn)驚安神，消除心悸。,?？谱o理,根據(jù)病情選擇相應(yīng)臥位（半臥位、平臥、頭低臥位 ）。病情不重者，則應(yīng)鼓勵其適當(dāng)活動，以行氣血。靜脈輸液時告知患者不得擅自調(diào)節(jié)滴速，口服藥請勿擅自加減藥量或自行停藥 。伴有水腫者應(yīng)觀察尿量及血壓，

13、記錄24h出入量、測量體重。,消渴,概念：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證。素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病位在肺、胃、腎。,病因病機,病因 ：稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度 .病機：1.病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵，三臟之中，雖有所偏重，但往往又互相影響。2.基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。3.病理性質(zhì)屬本虛標實。消渴病

14、日久，則易發(fā)生以下兩種病理轉(zhuǎn)化：1.陰損及陽，陰陽俱虛。2.病久入絡(luò)，血脈瘀滯。本病分為上、中、下三消。上消：肺熱津傷證；中消：胃熱熾盛證；下消：分為腎陰虧虛證和陰陽兩虛證。,辨證分型,（一） 肺熱津傷證： 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。（二）胃熱熾盛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。 （三）腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干舌燥，皮膚

15、干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。（四）陰陽兩虛證 ：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。,辨證施護：生活起居,肺熱津傷證：1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新，保持安靜，避免噪音。2.生活起居有常，寒暖有節(jié)，一般病人可參加一些文娛活動，以排解憂思。3.重癥病人應(yīng)臥床休息，給予生活照顧。4.保持皮膚和陰部的清潔，口腔保持清潔，飯后漱口，早晚用軟毛

16、牙刷刷牙。5.保護眼睛，注意用眼衛(wèi)生?？措娨?、書報30分鐘應(yīng)遠眺，或做眼保健,辨證施護：生活起居,胃熱熾盛證：1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新。2.重癥病人應(yīng)臥床休息，給予生活照顧。3.生活起居有常，寒暖有節(jié)，一般病人可參加一些文娛活動，以排遣憂思。4.加強皮膚護理，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣褲。5.保持皮膚和陰部的清潔，保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷,辨證施護：生活起居,腎陰虧虛證：1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新，安

17、靜涼爽。2.生活起居有常，寒暖有節(jié)，勞逸適度，慎避外邪。3.注意腰部保暖。4.加強皮膚護理及口腔護理。,辨證施護：生活起居,陰陽兩虛證 ：1.注意保暖，避風(fēng)寒，適寒溫，可適當(dāng)參加戶外散步，慎避外邪，形神共養(yǎng)。2.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜。加強皮膚護理，經(jīng)常洗澡。3.注意腰部保暖，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚和陰部的清潔。4.保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙。,辨證施護： 飲食護理,肺熱津傷證： 1.宜多食

18、清熱、養(yǎng)陰生津的蔬菜，如洋蔥、黃瓜、南瓜、茭白、油菜、芝麻、山藥等有治療作用的蔬菜。2.忌：煎炸食品，禁服各種含糖飲料、口服液及酒類。3.食療：可選用白蘿卜山藥綠豆湯：白蘿卜250g、鮮山藥150g、綠豆100g煮熟成糊狀即可，佐食分次食用，生津潤燥、健脾利尿解毒。,辨證施護： 飲食護理,胃熱熾盛證 ：1宜養(yǎng)陰潤燥、清熱止渴，如：芹菜、菠菜、苦瓜。形體消瘦時，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、兔肉、雞蛋、牛奶、等養(yǎng)陰生津之品?？刂浦魇沉?/p>

19、在300～400g/d，以粗糧為好，如玉米面、小米等。2.忌：辛辣燥烈食物，如：羊肉、狗肉。禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等。3.進食新鮮蔬菜、豆渣等粗纖維飲食，既增加飽腹感也能避免便秘。按規(guī)定進食仍感；饑餓者，可以增加水煮蔬菜充饑。4.食療:天冬、麥冬各50g，大米、小米各60g，一同入鍋，加適量水，大火燒沸，小火煎煮25～30分鐘，去除藥渣即可，供早晚餐食用。,辨證施護： 飲食護理,腎陰虧虛證：1.控制飲食及飲水量

20、，每日飲水量約1500ml左右，睡前少飲水。2.宜進食芡實、核桃、豬腰等補腎之品。3.食療方：苦瓜150g、粟米50g，大火煮沸，小火煨煮成粥，每日1～2次。,辨證施護： 飲食護理,陰陽兩虛證宜1：補益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物。如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。2.忌：寒涼生冷食物。3.食療方：可用豬胰一具、黃芪100g，水煎服，每日一劑，十天為一個療程；或豬腎1對，杜仲30g，燉服；或山藥100g、黃芪50g，水煎服，每日一劑。,辨證施護

21、：用藥護理,肺熱津傷證：1.使用降糖藥物應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥，服藥后注意觀察有無不良反應(yīng)，如沒有方可離去。2.口渴時可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲，大便干結(jié)時可用大黃、玄參泡水服。3.中藥宜早晚溫服。病重時應(yīng)隨煎隨服，每日可服2～3次。,辨證施護：用藥護理,胃熱熾盛證1.按醫(yī)囑正確使用降糖藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，備好食物。2.口渴時可用山藥、麥冬煎水代茶飲。3.中藥宜濃煎？，少量頻服。病重時應(yīng)隨煎隨服，每日可服2～3次。,

22、辨證施護：用藥護理,腎陰虧虛證：1.遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，如沒有方可離去。2. 口渴時可用枸杞子、鮮生地煎水代茶飲。3.中藥宜濃煎、頓服。病重時應(yīng)隨煎隨服，每日可服2～3次。,辨證施護：用藥護理,陰陽兩虛證 1.遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，如沒有方可離去。2.口渴時用枸杞 、鮮生地煎水代茶飲。3.中藥湯劑宜早晚熱服。病重時應(yīng)隨煎隨服，每日可服2～3次。,辨證施護：情志護理,1.多體貼安慰

23、病人，耐心開導(dǎo)，使其增強信心。2.避免情緒波動：生氣、緊張、害怕均可使血糖升高。保持心情舒暢，可聽些舒緩的音樂以調(diào)養(yǎng)身心。3.正確認知消渴的疾病特點，取得家庭、社會支持，消除各種思想顧慮，積極配合護理治療。,?？谱o理,肺熱津傷證：1?；颊咭卓诟伞⒖诳?，心情煩躁，因而護理中應(yīng)觀察患者的口渴程度，飲食、飲水量的變化，每周定時測體重。2.耳穴壓豆：內(nèi)分泌、肺。3.指壓長強穴，用揉法。穴位按摩：少商、魚際。,專科護理,胃熱熾盛證：1.胃

24、熱熾盛的患者主要是飲食控制，控制總熱量，定時定量，少量多餐，外出攜帶必要的食物，以保證按時進食。2.口渴時可用山藥、麥冬煎水代茶飲.3.大便秘結(jié)時可食用多纖維蔬菜及口服麻仁丸。4.耳穴壓豆：取內(nèi)分泌、胃、腸、脾等穴。,專科護理,1.腎陰虧虛的患者常有水腫的癥狀，因而要控制患者飲食飲水量，注意觀察尿的氣味、顏色、尿量。2.注意并發(fā)癥的發(fā)生，特別要及時發(fā)現(xiàn)陰竭、陽脫、神昏等危癥先兆。3.平素注意腰部保暖，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚和陰部

25、的清潔。4.耳穴壓豆取穴內(nèi)分泌、腎點。5.穴位按摩：取穴三陰交、足三里等。,?？谱o理,陰陽兩虛證：1.注意觀察病情，防止水腫的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離決等所致的危重癥。若出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕等危重癥時，報告醫(yī)生并及時處理。2.耳穴壓豆：取穴內(nèi)分泌、脾、腎。3.穴位按摩：腰部、督脈及兩側(cè)腧穴。,并發(fā)癥護理,1.消渴酮癥酸中毒的施護措施：嚴密觀察病情變化，視病情需要每30分鐘至2小時測一次血壓、呼吸、脈

26、搏，伴發(fā)燒者，每4小時測一次體溫，嚴密觀察患者的神志、面色的變化。 2. 抽吸胰島素劑量準確。監(jiān)測血糖、尿糖、血酮體、尿酮體等，每2到8小時測定血電解質(zhì)，每4到24小時作動脈血氣分析一次，直至血氣各項指標恢復(fù)正常。 3.積極消除誘因，迅速糾正酮癥及酮癥酸中毒。4.補充體液。①脫水輕微者可用口服法。②脫水嚴重者或不能口服者予以靜脈補液。一般早期予以不含糖的等滲液體，多用生理鹽水。當(dāng)血糖降低到13.8mmol/L，為防止低血糖的發(fā)生可

27、改用5%葡萄糖鹽水。 ③注意事項：老年患者或有心臟病，或腎功能損害者輸液速度不宜過快。,并發(fā)癥護理,低血糖反應(yīng)的施護措施 1.隨身備好糖塊、點心、含糖飲料、水果等食物,一旦出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗等癥狀,立即進食糖水或果汁飲用，亦可給予巧克力、餅干等,必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液,并及時測血糖,以便調(diào)整用藥量。 2.對患者進行飲食指導(dǎo),合理飲食, 適當(dāng)運動,并根據(jù)每個患者病情制定一套切實有效的飲食方案。 3.嚴

28、格按醫(yī)囑使用胰島素,注射后20～30min 內(nèi)準時進餐。 4.重癥患者做好口腔和皮膚護理，嚴防口腔潰瘍和壓瘡的發(fā)生。 5.降糖藥物的用藥類別、時間、途徑和藥量，必須嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。并注意用藥后的效果和反應(yīng)。,并發(fā)癥護理,消渴慢性并發(fā)癥的護理 1.水腫（糖尿病腎?。?.胸痹(糖尿病心臟病)3.中風(fēng)（糖尿病腦血管病） 4、脫疽（糖尿病足）,綠風(fēng)內(nèi)障,概念：病因是肝膽火盛，情致過激，氣郁化火，痰郁化火，痰火郁結(jié)所致。

29、以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力減退主要表現(xiàn)。病位在瞳神，與肝脾腎有關(guān)。一般起病急，發(fā)展快，視力驟降或全失，常于郁怒或勞倦后發(fā)作，多見于40歲以上的婦女。病機：肝膽火邪亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火攻目，目中玄府閉塞，神水排出受阻，積于眼內(nèi)所致。情志過傷，氣郁化火，氣火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不暢，蓄積于目中。脾濕生痰，痰郁化熱生風(fēng)，痰火郁結(jié)，上攻于目，阻塞玄府，神水滯留目內(nèi)。（青綠黑烏黃）,辨證分型,（一）風(fēng)火攻目證：發(fā)病急劇

30、，頭眼脹痛，痛連目眶，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，瞳神散大，瞳色淡綠，眼珠變硬，甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐，或惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 （二）氣火上逆證：患側(cè)頭額痛，目赤脹痛，童神散大，視力下降，眼珠變硬。全身尚有情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦、舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。,辨證分型,（三）痰火郁結(jié)證：起病急驟，頭眼脹痛，痛連目眶，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，瞳神

31、散大，瞳色淡綠，眼珠變硬，甚至脹硬如石。常伴身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。,辨證施護：生活起居,1.環(huán)境清靜，溫濕度適宜，光線宜暗，避免強光刺激。生活起居有常，少用目力，勞逸得當(dāng)。2.每晚宜用熱水泡腳，睡眠時枕頭不宜過高。3.衣領(lǐng)不要過緊，避免彎腰、低頭和在暗光環(huán)境時間過長。4.伴有眩暈癥狀者，應(yīng)多臥床休息加設(shè)床檔。做好安全防護措施。,辨證施護：飲食護理,1.飲食易消化食物，風(fēng)火攻目證多吃請熱瀉

32、火的食物如苦瓜、菊花粥等；氣火上逆證可給黃花菜、百合等疏肝解郁之食物 ；痰火郁結(jié)證宜多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。 2.禁用煙酒，忌飲濃茶及辣椒等刺激性食物，忌肥甘厚膩之品；3.控制飲水量，一次飲水量不宜超過200mL，以防房水增加，眼壓升高。,辨證施護：用藥護理,1）中藥滴眼液，縮瞳降壓療效與擬膽堿藥匹羅卡品相似，每次滴藥后壓迫內(nèi)茈2～3min。使用縮瞳劑時，聯(lián)合使用抑制房水生成的0.25％-0.5％噻嗎心安眼液，每日2次。

33、切忌服用阿托品之類藥物，禁止滴用散瞳藥物。（2）中藥湯劑宜飯后溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)，并做好記錄。（3）使用甘露醇等脫水劑時，注意觀察滴速和有無外滲。病人眼壓的變化 規(guī)范滴眼操作，滴用眼藥前，先洗凈雙手，保持藥液不備污染，,辨證施護：情志護理,1.多與病人交流，講解疾病的相關(guān)知識。2.指導(dǎo)患者保持心情開朗，安心靜養(yǎng)，積極配合治療，勿憂思惱怒，以防眼壓升高。氣火上逆證出現(xiàn)煩躁、焦慮、情緒緊張者，可遵醫(yī)囑耳針或藥物鎮(zhèn)靜。需要

34、手術(shù)者，做好釋疑工作，預(yù)防其情致過激及情致抑郁，積極配合手術(shù)。,辨證施護：專科護理,風(fēng)火攻目證 （1）發(fā)熱惡寒者，注意觀察體溫變化，指導(dǎo)病人多食新鮮蔬菜水果，避風(fēng)寒。少量多次飲水以防眼壓升高。（2）按時測量眼壓。測眼壓前，應(yīng)讓患者靜臥15～20min，待氣定神安后再測，結(jié)果準確。（3）伴有惡心、嘔吐癥狀的可按壓內(nèi)關(guān)、足三里等穴。耳針取穴耳尖、目等。,（1）,辨證施護：專科護理,氣火上逆證（1）情緒緊張焦慮者，遵醫(yī)囑給耳針取穴心、神門

35、、內(nèi)分泌等或使用鎮(zhèn)靜藥物。（2）頭眼劇烈脹痛者，指導(dǎo)患者控制飲水量。遵醫(yī)囑耳針，可取耳尖、目等穴。（3）惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或服降眼壓藥，也可給耳針取內(nèi)關(guān)、足三里等穴。,辨證施護：?？谱o理,痰火郁結(jié)證（1）飲食宜清淡富營養(yǎng)，少食肥甘，忌辛辣炙博之物。（2）大便秘結(jié)者，指導(dǎo)病人多食新鮮蔬菜水果，如蘋果、香蕉、黃瓜等，必要時可遵醫(yī)囑服緩瀉劑或灌腸。,中風(fēng),概念：中風(fēng)病是因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦等誘因所致

36、，以突然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，語言謇澀或失語，偏身麻木為主要表現(xiàn)，并具有起病急，變化快的特點 。病位在腦，涉及肝腎中風(fēng)病可分為缺血性和出血性兩大類,中風(fēng),病因病機：本病是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴亢，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂諸癥。其病機特點：在本為肝腎陰虛，陰陽偏勝，氣血逆亂；在標為風(fēng)火交煽，痰濁壅塞

37、，氣血內(nèi)閉，形成本虛標實，上乘下虛，陰陽互不維系的危機癥候。,分型,中經(jīng)絡(luò)：中經(jīng)絡(luò)者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語不利為主要臨床表現(xiàn)，常分為肝陽暴亢證，風(fēng)痰阻絡(luò)證，痰熱腑實證，氣虛血瘀證，陰虛風(fēng)動證。 中臟腑：中臟腑以突然昏迷而半身不遂等證或以九竅閉塞為臨床表現(xiàn)。常分為風(fēng)火蔽竅證、痰濕蒙竅證、痰火閉竅證、元氣衰敗證。,辨證分型,（一） 肝陽暴亢證：半身不遂，口眼歪斜，舌強語蹇或不成語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩

38、易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。（二）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口眼歪斜，舌強語蹇或不成語，偏身麻木。兼見頭暈、目眩，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。,辨證分型,（三）痰熱腑實證：突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不成語，偏身麻木，腹脹，大便干結(jié)，頭暈?zāi)垦?，咳痰多而稠，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑偏癱則弦滑而大。（四）氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，語言蹇澀，面色萎黃或蒼白，心悸自汗，氣短乏力，口角流涎，便溏，

39、手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，苔薄或白膩，脈細弦或細弦滑。,辨證分型,（五）陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語不利或失語，偏身麻木。兼見煩躁，失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦滑。（六）風(fēng)火蔽竅證：神識恍惚，迷蒙，半身不遂，肢體強痙拘攣，煩躁不安，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃膩，脈弦滑大數(shù)。,辨證分型,（七）痰濕蒙竅證：病發(fā)昏迷，半身不遂，而兼見四肢松懈，癱軟不溫，甚者有面白唇暗，四肢逆冷，痰涎壅盛，舌質(zhì)黯淡，

40、苔白膩，脈沉滑或沉緩。（八）痰火閉竅證：起病急促，神昏，昏憒，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘攣，兩手握固，牙關(guān)緊閉，項強身熱，躁擾不寧，甚者手足厥冷，頻繁呃逆或嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃褐而干，脈弦滑數(shù)。（九）元氣衰敗證：突然神昏，昏憒，肢體癱軟，兼見手撒肢冷，目合口開，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遺。舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微欲絕。,辨證施護：生活起居護理,1.陽亢、熱證患者保持居室安靜、整潔，則需將溫度調(diào)低，濕度調(diào)高，且光線

41、要暗點居室偏陰涼。2.嚴格限制探視，避免噪音、強光刺激。3.眩暈嚴重者，閉目靜臥，慎下床活動，以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。風(fēng)痰阻絡(luò)證患者保證休息與睡眠，注意保暖，以防風(fēng)邪侵襲。,辨證施護：生活起居護理,氣虛血瘀證由于氣虛，衛(wèi)陽不固，體弱多汗，因此病房要求溫暖避風(fēng)；盡量安排朝陽的房間；汗多者及時擦干，更換被服； 口角流涎者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，保持口角皮膚清潔干燥 陰虛盜汗者，及時更換汗?jié)褚卵?。閉證神昏患者應(yīng)注意保持口腔、皮膚、會陰的

42、清潔干燥；目不閉合者，用紅霉素眼藥膏或凡士林紗布覆蓋雙眼，滴眼藥水。,辨證施護：生活起居護理,元氣衰敗證1.患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、光線柔和、溫濕度適宜。2.注意定時做好病室消毒，必要時控制探視。3.有二便失禁者，應(yīng)勤換衣被，注意保護皮膚，防止褥瘡的發(fā)生。4.四肢厥冷者，注意保暖，適當(dāng)給予熱水袋，水溫不宜過高，以免燙傷。5.口腔用濕紗布覆蓋口部，濕潤空氣。,辯證施護：飲食護理,肝陽暴亢證多食蔬菜水果，飲食宜清淡甘寒為主，如綠豆，

43、黃瓜，梨等。避免助火之食品，忌大蒜，蔥等辛香走竄之品。忌羊、牛肉，狗肉、辣椒 、等。 痰熱腑實證飲食宜清熱，化痰潤燥為主，如蘿卜，梨，香蕉，芹菜等。氣虛血瘀證飲食宜益氣、健脾通絡(luò)為主，如山藥薏仁粥，黃芪粥，蓮子粥，白菜，赤小豆等。進食溫度以溫?zé)釣橐恕?辯證施護：飲食護理,陰虛風(fēng)動證飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子粥，銀耳湯，芹菜，鮮藕汁等；不宜多食甘寒之品。風(fēng)火蔽竅證飲食易清淡易消化之品，可加白菜湯，綠豆湯，絲瓜湯，蘿卜湯，西瓜汁

44、等；忌油膩，厚味肥甘，生濕助火之品。痰濕蒙竅證飲食宜偏溫性食物，如石花菜，蘿卜湯，小油菜，南瓜，糯米粥等；少食生冷辛辣、肥甘厚味，以防助濕生痰。,辯證施護：飲食護理,痰火閉竅證飲食宜清淡甘寒新鮮蔬菜水果為主，如綠豆、菠菜、黃瓜、絲瓜等.元氣衰敗證可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等,辯證施護：用藥護理,肝陽暴亢證中藥宜溫服，如有干嘔不適，可適當(dāng)少量多飲，飯后1小時服用。 風(fēng)痰阻絡(luò)證中藥宜少量多次溫服。選午后

45、幕夜或丑時服?？诜祲核幒笠S時觀察血壓變化痰熱腑實證中藥量不宜太多，以300ml為宜，少量多次服用。以通腑化痰為先，服藥后3-5小時瀉下2-3次稀便即可，說明腑氣以通。,辯證施護：用藥護理,氣虛血瘀證湯藥以濃縮煎服，可少量頻服；觀察服藥后有無胃腸道反應(yīng)；腫脹嚴重者可遵醫(yī)囑給予脫水劑靜脈點滴，并密切觀察用藥后的尿量風(fēng)火蔽竅證中藥應(yīng)溫涼服，觀察服藥后的作用及副作用。 痰濕蒙竅證湯藥宜濃縮煎取溫服，吞咽困難者可鼻飼喂藥，少量多次喂下。

46、,痰火閉竅證,辯證施護：用藥護理,痰火閉竅證頻繁呃逆或嘔血者中藥暫停服用；給藥時灌服，必要時鼻飼。觀察并記錄患者服用藥物后病情的逆轉(zhuǎn)情況，并隨時報告醫(yī)生。,辯證施護：情志護理,肝陽暴亢證陰虛風(fēng)動多脾氣暴躁，易心煩，應(yīng)多與患者溝通，疏導(dǎo)患者情緒、暢情志，避免暴怒，抑郁，保持情緒穩(wěn)定。向患者解釋中風(fēng)病的發(fā)病特點，發(fā)展過程及預(yù)后。氣虛血瘀患者易情緒低落，多與患者溝通交流，使其保持樂觀的生活態(tài)度。長期保持精神愉快，盡可能避免不必要的精神刺激

47、。讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識，豐富生活。,辯證施護：情志護理,陰虛風(fēng)動證及風(fēng)火蔽竅證 該癥患者，易煩躁，應(yīng)避免情志刺激，使勿驚恐，郁怒，防止復(fù)中。多與患者溝通交流，掌握影響患者情緒變化的原因，與其家屬一起消除不良因素。 使患者樹立信心，以堅定的毅力愉快的接受康復(fù)訓(xùn)練。,辯證施護：情志護理,痰濕蒙竅證及痰火閉竅證病情較重,經(jīng)常與患者交談，及時掌握患者的心理狀態(tài)?；颊叱?dān)心病情嚴重，喪失信心，應(yīng)向患者多列舉以往的成功病例，增強患者信心。

48、,專科護理：肝陽暴亢證,1.催眠：入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、煩躁不安者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或睡前按摩涌泉穴100次。2.便秘：穴位按摩: 患者仰臥，操作者站在患者的右側(cè)，在天樞、中脘、大橫穴位進行穴位按壓，各1～2 min，再用手掌以順時針方向環(huán)形腹部按摩10 分鐘。3.患肢功能位擺放，早期康復(fù)的實施。4.預(yù)防各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。,?？谱o理：風(fēng)痰阻絡(luò)證,風(fēng)痰阻絡(luò)證 1.眩暈重者，應(yīng)安靜臥床休息加床檔，防止墜床。2.病情平穩(wěn)后，

49、進行功能康復(fù)鍛煉。3.舌苔變黃膩，口臭，便秘，則可能說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證，應(yīng)立即告知醫(yī)師。4.肥胖的患者應(yīng)減輕體重，控制每日的飲食量，堅持鍛煉。,?？谱o理：痰熱腑實證,痰熱腑實證1.排便困難時，可按摩足三里、三陰交等穴位，2.順時針按摩腹部。3.出現(xiàn)嗜睡，朦朧，說明病情加重向中腑轉(zhuǎn)化，應(yīng)立即告知醫(yī)師。4.盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。,?？谱o理：氣虛血瘀證,1.手足腫脹可以溫水浸泡以消腫化瘀，然后自動或被動

50、地做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。2.心悸患者給予氧氣吸入。3.加強功能鍛煉，盡早恢復(fù)生活自理能力。,?？谱o理：陰虛風(fēng)動證,1.失眠患者睡前靜坐，按摩涌泉穴。2.眩暈嚴重者絕對臥床休息，避免深低頭及旋轉(zhuǎn)等大幅度動作，以防眩暈加重。3.協(xié)助病人在床上做被動運動，如肩外展、上提，手指伸展運動等動作。,?？谱o理:風(fēng)火蔽竅證,1.將指甲剪短，雙手握固軟物，以免因肢體強痙拘攣，躁動不安而傷。2.強痙的肢體應(yīng)輕輕按摩，疏松緩解肌肉筋脈的

51、拘攣。3.保持功能位，切忌強勁拉伸，以免損傷肌肉關(guān)節(jié)。4.小便閉者可導(dǎo)尿或用針刺法利尿，大便干不易排出者可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等。,?？谱o理:痰濕蒙竅證,1.四肢不溫，應(yīng)注意肢體的保暖，可使用熱水袋取暖，注意勤觀察防止燙傷。2.保持肢體功能位置，防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼。3.痰粘不易咳出者，可給與霧化吸人療法，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。,?？谱o理:痰火閉竅證(閉),1.痰濕壅盛者及時清理痰液，必要時使用吸引器。2.

52、神魂高熱時，可用物理降溫，頭部冷敷，給予冰袋或冰帽、或用 25%～35%酒精擦浴，每隔30分鐘測體溫。3.口噤不開，可加牙墊，以防咬傷舌頭。4.病情兇險應(yīng)密切觀察生命體征的變化，若有頻繁嘔吐、抽搐，嘔血及戴陽證的出現(xiàn)，做好記錄報告醫(yī)生配合搶救。,專科護理:元氣衰敗證(脫),1.汗出較多者，及時用干毛巾擦干，避免受涼發(fā)熱。2.注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，觀察呼吸及血壓情況。3.元陽敗脫為重階段，應(yīng)立即告知醫(yī)師，積極搶救。4

53、.這一時期的患者癥狀嚴重，應(yīng)做好患者家屬的安撫工作，使其了解病情的嚴重性，配合好醫(yī)護工作。,并發(fā)癥的護理,1.肺部感染:喂食時觀察有無嗆咳，必要時鼻飼飲食，防止吸入性肺炎發(fā)生;每3～4小時輕輕變動病人的體位并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長期積貯，并使其容易排出。2.褥瘡:幫助病人每2小時更換1次體位；使用褥瘡氣墊或在易發(fā)褥瘡的部位放置海綿墊；保持皮膚干燥;進行局部按摩，以改善血液循環(huán); 給予患者營養(yǎng)豐富的食物，補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強

54、機體抵抗力。,并發(fā)癥的護理,3.急性消化道出血:及時使用止血藥，口服或經(jīng)胃管注入;出血時禁食,停止出血后,遵醫(yī)囑定時給予少量半流質(zhì)或流質(zhì)易消化飲食及胃黏膜保護劑?？刂莆杆?，減少產(chǎn)酸食物的攝入 .4.泌尿系感染: 每日做外陰護理，保持外陰部的清潔干燥，勤更換內(nèi)衣;導(dǎo)尿患者按時更換導(dǎo)尿管。,并發(fā)癥的護理,5.腦心綜合征 (1). 保護心臟功能，對心肌有嚴重損害或心功能不全者輸液速度宜慢。(2). 做好心理護理，保持心情平靜，同時保持病房

55、舒適安靜，限制探視人員。(3). 糾正電解質(zhì)紊亂。(4). 對于個別嚴重頑固心律失常者，可應(yīng)用抗心律失常藥。有心衰者可用強心劑。,康復(fù)護理,（一）床上良肢位的擺放:自發(fā)病的第一天開始即應(yīng)注意保持良肢位，臨床上一般采用仰臥位及健側(cè)臥位。（二）床上被動坐起法:一般多采用搖床，可用靠背架、疊起來的被褥等。具體做法：第一天傾斜30°，午前、后各坐起5分鐘，隔一兩天增加五分鐘，傾斜角度增加10°，到達直角后腘窩部疼痛時要

56、墊上毛巾卷使膝部稍稍彎曲，到達能夠坐起20分鐘時，可讓患者坐起進三餐。,康復(fù)護理,（三）床邊輔助站立訓(xùn)練肌力在Ⅲ級以下的患者應(yīng)先行肌力增強訓(xùn)練之后再進行站立訓(xùn)練。具體方法：健足往后移，健手握住扶手的稍前方，兩足間距為13cm，充分將上半身前屈，低頭，身體的重心放到健足上，用健足站立，用手牽引身體向前，上半身前屈，頭低的不夠時，按其頭部向下同時讓其站起，腰和膝屈曲，上半身前傾。伸展腰和膝，挺胸站起，向正前方看。,康復(fù)護理,（四）語言障礙

57、:從無到有,由易到難,鼓勵病人多說話，要及時表揚。2. 當(dāng)病人只能用“搖頭”或“點頭”回答問題時，提問時應(yīng)給病人具體的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。3. 盡量與病人溝通，病人說話時要耐心聽，盡量糾正病人發(fā)音的錯誤，眼光注視著病人，給予病人充足的時間回答問題。4. 從發(fā)音訓(xùn)練開始，逐步增加到發(fā)音器官的訓(xùn)練，包括唇運動、舌運動再到言語清晰度的訓(xùn)練，最后再進行鼻音矯正訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中要給予病人充足

58、的思考時間，循序漸進。5. 鼓勵家屬探視，給病人家屬做翻譯，增進交流機會，促進病人語言功能康復(fù)。,康復(fù)護理,（五）吞咽障礙:1.先從吞水開始進行康復(fù)訓(xùn)練。具體做法是：讓病人做皺眉、閉眼、鼓腮等表情動作。2. 選擇食物以液狀食物或膠凍狀食物，避免粗糙、干硬的食物，鼓勵病人自己進食，隨著病人吞咽功能的改善，可逐漸過渡到糊狀食物，再到普通飲食。3. 進食過程中讓病人充分咀嚼，確信吞咽后再繼續(xù)進食，床前要備有吸引器。4. 如進食物滯留，

59、鼓勵病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。,康復(fù)護理,生活自理能力訓(xùn)練：開展進食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅轉(zhuǎn)移等生活自理作業(yè)活動，并可進行套環(huán)、拼七巧板、九柱戲、繪畫和各種有價值的游戲等文體作業(yè)活動。,音樂療法：,1. 情緒調(diào)節(jié)：選擇低沉、輕緩、婉約、悠揚的曲目，如《平沙落雁》、《燭影搖紅》，以安定精神、幫助入眠；或選擇節(jié)奏快、旋律佳、音色美的樂曲，以提振精神。 2. 益智養(yǎng)生：選擇抒情、典雅、富有朝氣的古典音樂

60、，可防治弱智、健忘及癡呆的產(chǎn)生。也可選擇內(nèi)容健康的流行樂曲、民族樂曲，作為益智養(yǎng)生之用。 3. 高血壓、冠心病等引起的頭暈心悸可選擇情調(diào)悠然、節(jié)奏舒緩的古典音樂與輕音樂如《春江花月夜》、《平湖秋月》。4. 消化不良，胃功能紊亂者，可選用平緩舒心悅耳之曲，如《花好月圓》、《北國之春》。5. 憂郁癥可選用格調(diào)歡樂興奮舒暢節(jié)奏明快活潑的曲目，如《喜洋洋》、《步步高