個(gè)案社會(huì)工作

1、個(gè)案社會(huì)工作,張利增歷史文化與社會(huì)發(fā)展學(xué)院,第八章 心理社會(huì)治療模式,一、歷史發(fā)展心理社會(huì)模式是個(gè)案社會(huì)工作傳統(tǒng)的治療方法之一。最早追溯到里士滿(mǎn)的《社會(huì)診斷》，淡沒(méi)有提供一個(gè)全面的理論枸架。1928年瑪麗?杰瑞特預(yù)言個(gè)案工作要朝心理學(xué)取向發(fā)展。1930年F.Hankins，首次使用了“心理社會(huì)”這個(gè)概念；1937年，G.Hamilton在“社會(huì)工作基本概念”一文中，首次闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)志著心理社會(huì)治療模式的正式形

2、成。1960s，Hollis將該學(xué)派理論發(fā)揚(yáng)光大，其著作《個(gè)案工作心理社會(huì)治療法》成為該學(xué)派的代表性著作。,,二、理論來(lái)源精神分析“人在情境中”理論社會(huì)角色理論溝通理論1、精神分析理論精神分析是由 Frued創(chuàng)立的，其人格結(jié)構(gòu)理論成為早期心理社會(huì)模式的主要理論依據(jù)。人格結(jié)構(gòu)理論他認(rèn)為，只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。,,2、 “人在情境中”理論認(rèn)為，個(gè)案工作是關(guān)于人的工作，應(yīng)該注重研究案主的環(huán)境及社會(huì)

3、環(huán)境間各要素的關(guān)系，即人在情境中。要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動(dòng)，用精神分析的方法研究人們的壓力和困擾。另外，心理防御機(jī)制對(duì)理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動(dòng)也起著重要作用。案主所受的困擾主要來(lái)源于三方面：兒童期未能滿(mǎn)足的欲望和需求一直帶進(jìn)了成年期，從而導(dǎo)致在情景中的不合理要求。來(lái)自環(huán)境的壓力；自我和超我受到損害。壓力可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)或在他人幫助下發(fā)生改變，有助于案主的人格的改善。否則，案主會(huì)面臨很多問(wèn)題。,,3、社會(huì)角色理論社會(huì)

4、工作者可以借用“社會(huì)角色”來(lái)理解人格及人們之間的關(guān)系（波曼）。社會(huì)角色理論論述了人們之間的互動(dòng)關(guān)系，及人們之間彼此的角色期望。社會(huì)角色指與人們的某種社會(huì)地位、身份相一致的整套權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范的行為模式。該理論認(rèn)為： ①人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中占有一定的位置，每個(gè)位置都有一個(gè)角色與之相聯(lián)系，角色是社會(huì)地位的外顯形式；②角色與一定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng)；③角色失敗。由于種種原因不能承擔(dān)某角色。,,4、溝通理論該模式特別重視人與人

5、之間的關(guān)系，溝通理論成為其理論來(lái)源。溝通理論著重研究 ：人們雙方關(guān)系的控制。平等關(guān)系、補(bǔ)償關(guān)系。溝通意味著信息的發(fā)出和反饋；溝通雙方如何相互影響。,,三、基本假設(shè)和原則1、基本假設(shè)個(gè)人成長(zhǎng)受生理的、心理的和社會(huì)的三方面因素的相互影響。個(gè)人早年未被滿(mǎn)足的欲望或情緒需要或沖突，仍藏在個(gè)人的無(wú)意識(shí)中。當(dāng)遇到壓力時(shí)，早年的問(wèn)題再次無(wú)意識(shí)地反應(yīng)出來(lái)。與他人的互動(dòng)中，溝通是不可缺少的媒介物，理解案主的溝通能力與技術(shù)有助于理解案主的問(wèn)

6、題以及作出正確的診斷；每個(gè)人都是有價(jià)值的、有潛能的個(gè)體；人類(lèi)的行為不僅可以被了解，而且可以有預(yù)測(cè)的方法來(lái)加以影響和改變。,,2、基本原則①協(xié)助案主了解其所處的情境和個(gè)人感受，引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá)；②促使案主深切了解他所處情境的真實(shí)性質(zhì)。鼓勵(lì)③了解案主本身的性格特點(diǎn)；④了解案主幼年的情緒生活經(jīng)驗(yàn)，及其與目前行為之間的關(guān)系；⑤在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給案主提供直接的建議和勸告，使他能妥善處理與生活相關(guān)的問(wèn)題；⑥要使案主感到工作者時(shí)時(shí)在支

7、持和幫助他，工作者應(yīng)采用言語(yǔ)和非言語(yǔ)的溝通方式。,,四、實(shí)施程序開(kāi)始接觸心理社會(huì)研究診斷治療1、開(kāi)始接觸初次會(huì)談。目的是了解案主求助的動(dòng)機(jī)，盡可能地找出案主面臨的問(wèn)題，作出是否給予幫助的決定。詢(xún)問(wèn)案主的困難、期望的幫助；向案主介紹機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容。1—2次會(huì)談就可以決定是否接案，也可能會(huì)談多次。建立關(guān)系。目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服務(wù)，即取得案主的信任。簽定服務(wù)協(xié)議。內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、

8、性質(zhì)、目標(biāo)，明確案主、工作者、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療計(jì)劃等。,,2、心理社會(huì)研究收集資料。以“人在情境中”理論為依據(jù)全面收集與案主有關(guān)的心理、社會(huì)等各方面的資料——案主對(duì)自己的看法、是否嘗試處理過(guò)這些問(wèn)題、追溯案主的童年及成長(zhǎng)過(guò)程中的經(jīng)歷、價(jià)值觀、自我概念等。了解案主各種意識(shí)和無(wú)意識(shí)狀態(tài)上的滿(mǎn)足和不滿(mǎn)足的不同感受。重點(diǎn)放在意識(shí)層面上。協(xié)助案主進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對(duì)面臨問(wèn)題的影響。將各

9、方面的資料綜合起來(lái)進(jìn)行分析，確立下一步診斷的方向。,,3、診斷社會(huì)心理診斷：是指除了對(duì)案主進(jìn)行社會(huì)因素的分析外，進(jìn)一步以精神分析理論來(lái)診斷案主的人格或心理問(wèn)題，并對(duì)案主的受助意愿、接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。內(nèi)容：對(duì)案主目前所呈現(xiàn)的問(wèn)題及形成因素的分析；對(duì)案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對(duì)家庭心理動(dòng)態(tài)因素的分析。教養(yǎng)態(tài)度、夫妻關(guān)系、子女關(guān)系、子女價(jià)值觀等。案主個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)與行為特質(zhì)的分析

10、，包括常用的心理防御機(jī)制等；案主受助意愿與運(yùn)用能力的評(píng)估；心理社會(huì)診斷摘要剖析，對(duì)該個(gè)案服務(wù)和治療計(jì)劃的擬訂。,,形式：心理動(dòng)態(tài)診斷、病原診斷和分類(lèi)診斷。心理動(dòng)態(tài)診斷：是研究 案主性格的三大動(dòng)力即本我、自我和超我之間的互動(dòng)。 Frued認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)節(jié)功能會(huì)直接影響個(gè)人的心理平衡。自我強(qiáng)度即理解力、判斷力、沖動(dòng)控制力、心理防衛(wèi)機(jī)制、自我思想、與別人的關(guān)系是否成熟等都會(huì)影響個(gè)人對(duì)問(wèn)題的應(yīng)變能力。防衛(wèi)機(jī)制將那些在自我中和

11、對(duì)自我、本我不能接受的事物加以喬裝。分類(lèi)診斷：將案主的各方面情況分門(mén)別類(lèi)，逐一進(jìn)行臨床評(píng)估，如身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會(huì)功能等，特點(diǎn)是診斷內(nèi)容條理清晰、一目了然。病原診斷：通過(guò)了解案主的過(guò)去經(jīng)歷和現(xiàn)在的行為狀況，力求尋找當(dāng)前問(wèn)題產(chǎn)生的原因。主要的到案主過(guò)去的經(jīng)歷中尋找原因，必須全面了解案主的過(guò)去和現(xiàn)在的情況。,,4、治療是指結(jié)合案主成長(zhǎng)過(guò)程中生理、心理和社會(huì)等各方面的因素即相互之間的互動(dòng)作用，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技術(shù)和方法，促進(jìn)案主問(wèn)

12、題的解決和個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。心理社會(huì)模式治療的目標(biāo)：降低案主的焦慮和不安；降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)；增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿(mǎn)足感；改善案主的環(huán)境，促進(jìn)案主個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。,,五、治療方法和技術(shù)直接治療：工作者與案主直接進(jìn)行溝通、診斷和治療。間接治療：針對(duì)案主周?chē)h(huán)境而展開(kāi)的治療。非反映溝通動(dòng)力技術(shù)；支持直接影響探討、描述和宣泄反映溝通動(dòng)力技術(shù)

13、；人 在情境中反映討論心理模式動(dòng)力反映討論人格發(fā)展反映討論 環(huán)境改善術(shù)。 支持宣泄直接影響反映討論,,1、非反映溝通動(dòng)力技術(shù)支持：在開(kāi)始接觸階段尤為重要。第一步——減輕案主的不安和焦慮情緒。方法：專(zhuān)注的聆聽(tīng)、溫情的語(yǔ)調(diào)、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂(lè)意幫助的態(tài)度。第二步——保證?？隙ò钢鞯哪承┬袨?，作出必要的治療效果的承諾等，但承諾前要對(duì)案主完成工作目標(biāo)的能

14、力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)否則會(huì)使案主認(rèn)為工作者信口開(kāi)河、不負(fù)責(zé)任，對(duì)工作者失去信任?？梢砸詫?shí)物資助的方式表示對(duì)案主的支持。Hollis稱(chēng)作“愛(ài)的禮物”，即為案主做一些實(shí)際的事情，如申請(qǐng)救濟(jì)金等。實(shí)物資助有助于增加案主對(duì)工作者的信任。,,直接影響：是指工作者運(yùn)用直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場(chǎng)，以推動(dòng)或勸阻案主的某些行為。運(yùn)用直接影響時(shí)一定要在案主真實(shí)情況的前提下，堅(jiān)持案主自決的原則。根據(jù)工作者對(duì)案主的指導(dǎo)性強(qiáng)弱有五種直接影響技術(shù)：強(qiáng)調(diào)：

15、工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些他本來(lái)已有的想法或已經(jīng)準(zhǔn)備采取的行動(dòng)?！斑@個(gè)想法聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)，可以試一試?！碧嶙h：工作者將解決問(wèn)題的可能性途徑告訴案主，由案主自己作出選擇?！澳阌袥](méi)有試過(guò)改變一下學(xué)習(xí)方法或向成績(jī)好的同學(xué)學(xué)一些好的經(jīng)驗(yàn)?！敝腋妫汗ぷ髡邔?duì)案主應(yīng)該采取的行動(dòng)提出指導(dǎo)意見(jiàn)，表明自己的確切立場(chǎng)和態(tài)度?！拔艺J(rèn)為你應(yīng)該抽時(shí)間與老師很好地溝通一下，看有沒(méi)有什么好的辦法。”,,堅(jiān)持：指對(duì)于一些嚴(yán)重的事態(tài)，如離家出走、傷

16、害別人等會(huì)引起不良后果的情況，工作者在時(shí)間緊迫的情況下要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)重性和提倡應(yīng)該采取的行動(dòng)?！拔依斫饽悻F(xiàn)在的心情，但你必須放棄離家出走的想法，你這個(gè)年紀(jì)根本無(wú)法找到工作，要是遇到壞人，后果更是不堪設(shè)想?！睂?shí)際干預(yù)：工作者采取各種強(qiáng)烈的措施直接干涉案主生活的行動(dòng)。干預(yù)要有二個(gè)條件：工作者有充分的理由沙漠干預(yù)行動(dòng)的合理性、合法性和必要性；干預(yù)要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持，常見(jiàn)的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉(zhuǎn)移出來(lái)

17、。,,探討、描述和宣泄：在整個(gè)心理社會(huì)治療模式過(guò)程中要經(jīng)常使用。在該過(guò)程中，事實(shí)和感受均是了解的范圍。探討和描述：是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、沉默、不了解的神情或語(yǔ)氣來(lái)表達(dá)他對(duì)案主描述的傾聽(tīng)，同時(shí)鼓勵(lì)案主表達(dá)內(nèi)心的感受。工作者要避免在同一時(shí)間問(wèn)兩個(gè)以上的問(wèn)題或含糊不清的問(wèn)題。宣泄：指工作者協(xié)助案主毫無(wú)阻礙地表達(dá)其負(fù)面情緒，常見(jiàn)的憤怒、憎恨、悲傷、內(nèi)疚及焦慮。 通過(guò)工作者接納的態(tài)度，案主的憤怒和憎恨得以宣泄后，案主對(duì)自己所處的情況

18、有更深的了解； 哭泣和哀嘆是對(duì)悲傷的自然反應(yīng)； 在協(xié)助內(nèi)疚感的宣泄時(shí)，支持和反映討論的技術(shù)必須同 時(shí)使用；前者減輕焦慮后者面對(duì)現(xiàn)實(shí)重估自己的感受。,,2、反映溝通技術(shù)（反映討論）反映討論：是運(yùn)用評(píng)語(yǔ)、提問(wèn)和解釋等技術(shù)來(lái)探討案主的處境和心態(tài)的過(guò)程。這種鼓勵(lì)案主運(yùn)用自己的思考去解決問(wèn)題的方法，是心理社會(huì)治療模式與其他治療模式的主要差別。反映討論的目的是發(fā)展或增進(jìn)案主的洞察力。包括： 人在情境中反映

19、討論心理模式動(dòng)力反映討論人格發(fā)展反映討論,,,,（1）人在情境中反映討論：主要用來(lái)協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主對(duì)其現(xiàn)、近況的反應(yīng)，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知覺(jué)扭曲或缺乏知識(shí)而產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以協(xié)助案主分析子女的行為特征或直接用正確的知識(shí)糾正他們的錯(cuò)誤觀念。決定、后果及變通。這是一種介于外在及內(nèi)在之間的反映。工作者運(yùn)用引導(dǎo)技術(shù)使案主認(rèn)識(shí)到其行為及決定是如何影響別人和

20、他自己的。此外，也協(xié)助他留意一些自己忽視了的情況和衡量一些后果的好壞。如“當(dāng)你時(shí)常在親友面前指責(zé)你兒子時(shí)，不知他有什么感受？”內(nèi)省。是一種內(nèi)在反映。工作者協(xié)助案主對(duì)自己的思想、感受和行為進(jìn)行更深入的了解，如恥辱、憤怒、別人的批評(píng)?！澳愎ぷ鬟@么辛苦，要承擔(dān)很大的壓力，真是不容易。”,,對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。有些問(wèn)題產(chǎn)生于外來(lái)的刺激與個(gè)人觀念的矛盾。工作者可以引導(dǎo)案主了解對(duì)外在刺激和自己的觀念之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)其反應(yīng)的原因。自我評(píng)估。這是和超

21、我及自我形象有關(guān)的自我反映。工作者可以引用外在現(xiàn)實(shí)來(lái)糾正案主錯(cuò)誤的自我形象。“你一切工作一直干得很好，只是你沒(méi)有意識(shí)到你應(yīng)該相信自己的能力?！睂?duì)工作者與治療的反應(yīng)。案主因?qū)χ委熯^(guò)程不大了解而對(duì)工作者產(chǎn)生懷疑或誤解。工作者必須向案主解釋治療和專(zhuān)業(yè)關(guān)系的性質(zhì)，以便協(xié)助他們積極地參與治療的過(guò)程。應(yīng)用該反映討論時(shí)，應(yīng)該盡量鼓勵(lì)案主。,,（2）心理模式動(dòng)力反映討論該反映模式主要用來(lái)協(xié)助案主進(jìn)一步去發(fā)掘其感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源，重點(diǎn)在于

22、使案主察覺(jué)其不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向，以減少它們對(duì)案主的影響力。如果工作者能通過(guò)某一實(shí)際事件，以問(wèn)題方式引導(dǎo)案主思索他對(duì)類(lèi)似事件的不同反應(yīng)模式，這種技術(shù)對(duì)案主了解自己的問(wèn)題會(huì)有較大的幫助。如“你想是什么原因使你經(jīng)常侮辱那些你認(rèn)為是好朋友的人？”使案主覺(jué)察到他害怕背他人拒絕的傾向，常常使他先采取拒絕別人的行動(dòng)以免體驗(yàn)到被他人拒絕的感受。,,（3）人格發(fā)展反映討論該技術(shù)是用來(lái)協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)其某種性格特征或行為是受早年經(jīng)驗(yàn)的影響，促使案主

23、對(duì)這些影響加以適當(dāng)?shù)目刂?，以解決案主的困難，提高案主的社會(huì)適應(yīng)能力。工作者可以先與案主回憶往事，給案主宣泄的機(jī)會(huì)，繼而八早年經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)在的感受和行動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。對(duì)案主抱怨孩子成績(jī)一般的母親，“你從前在學(xué)校的成績(jī)?cè)趺礃?？?,3、環(huán)境改善術(shù)是一種間接治療技術(shù)。其目的是通過(guò)改變案主的環(huán)境而減少案主在精神或生活上的壓力。案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關(guān)系的人——關(guān)系人，包括重要他人與并行者，他們都是系統(tǒng)的一部分。重要他人和并行者的態(tài)度、愿

24、意幫助的程度、對(duì)問(wèn)題的了解等，都會(huì)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程產(chǎn)生重大的影響。重要他人：指案主的家人、親戚、朋友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者：指同事、警察、教師等與案主以工作關(guān)系為主的人。運(yùn)用環(huán)境改善術(shù)進(jìn)行溝通的形式有：工作者和關(guān)系人的溝通；案主和案主的溝通（多位案主的會(huì)談中，如夫妻）；關(guān)系人和案主的溝通。,,改善環(huán)境技術(shù)，有反映的，也有非反映的：支持：接納并行者、重要他人對(duì)案主的意見(jiàn)和承認(rèn)他們所付出的努力是十分重要的。宣泄：并

25、行者、重要他人對(duì)案主的感受是需要處理的。要得到他們的合作，適當(dāng)?shù)男购椭С质遣豢扇鄙俚?。直接影響：工作者可以運(yùn)用不同程度的直接影響技術(shù)去推動(dòng)和催促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。反映討論：使并行者了解自己對(duì)案主的反應(yīng)和感受是很重要的。,,Hollis認(rèn)為，工作者在環(huán)境工作中要扮演多種角色：提供者：以機(jī)構(gòu)職員的身份向案主提供資源。找尋者：對(duì)案主的問(wèn)題作出評(píng)估并為其尋找資源。創(chuàng)造者：為案主重新創(chuàng)造資源。傳譯

26、者：向有關(guān)人員介紹案主的真正問(wèn)題和需要，并對(duì)有關(guān)人員有關(guān)采取的行動(dòng)提出建議。中間人：工作者運(yùn)用直接會(huì)間接技術(shù)，與并行者討價(jià)還價(jià)，以使案主的需要和并行者本身的權(quán)利得到若干程度的平衡。攻擊性干預(yù)：如果工作者充當(dāng)中間人的角色不成功，工作者可以和案主一起討論決定是否采取進(jìn)一步行動(dòng)以爭(zhēng)取案主的權(quán)益。,,六、模式評(píng)述1、模式獨(dú)特性：主導(dǎo)性：該模式在個(gè)案工作中占據(jù)了主導(dǎo)地位，被社會(huì)工作者廣泛采納，成為當(dāng)代最具影響力的治療模式。理論基礎(chǔ)的完善

27、與開(kāi)放：該模式才精神分析入手，不斷吸收其他學(xué)科理論和學(xué)說(shuō)，納入自己的理論框架內(nèi)，基本上使該模式能夠建立在一個(gè)完善的理論基礎(chǔ)上；同時(shí)，又保持了理論的開(kāi)發(fā)性，能夠隨時(shí)吸新的理論內(nèi)容，以適應(yīng)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的需要。應(yīng)用范圍廣泛：該模式可以運(yùn)用到不同問(wèn)題的案主身上，如青少年問(wèn)題、酗酒、吸毒、問(wèn)題家庭，涉及的領(lǐng)域也很廣泛，如衛(wèi)生、教育、福利和司法等2、缺陷：該模式需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間和 精力；對(duì)案主的 要求比較高，需要案主有良好的溝通能力，因

28、此無(wú)法運(yùn)用于特殊案主如弱智者身上。,,七、案例高劉寶慈、區(qū)澤光：《個(gè)案工作——理論及案例》，中文大學(xué)出版社,第九章 危機(jī)調(diào)適模式,一、歷史發(fā)展1943年 Linderman對(duì)美國(guó)波士頓火災(zāi)難民及死亡家屬是適應(yīng)研究，他發(fā)現(xiàn)：在每個(gè)人的一生中，一定會(huì)遇到他覺(jué)得危險(xiǎn)的情況而產(chǎn)生情緒危機(jī)，并且每個(gè)人都需要一段時(shí)間去接受和適應(yīng)這個(gè)情況。1946年 Linderman和Caplan在有關(guān)社區(qū)精神健康問(wèn)題的研究中，提出了“危機(jī)調(diào)適”概念，他

29、們認(rèn)為，壓力、緊張、情緒的調(diào)節(jié)與危機(jī)有很大關(guān)系。后來(lái)， Caplan繼續(xù)從事精神疾病的預(yù)防性研究，并強(qiáng)調(diào)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)精神疾病預(yù)防的重要性， Caplan被稱(chēng)為“現(xiàn)代危機(jī)之父”。1940 s，美國(guó)軍事精神醫(yī)學(xué)開(kāi)始興起，重要研究作戰(zhàn)軍人的危機(jī)狀態(tài)與適應(yīng)方式，。1950s 心理學(xué)家Farberow&Shneimas開(kāi)始了預(yù)防自殺的研究，并與一批義務(wù)工作者成立了一所危機(jī)中心，倡導(dǎo)預(yù)防自殺運(yùn)動(dòng)；1960s 初，美國(guó)開(kāi)始了精神健

30、康運(yùn)動(dòng)，并推行社區(qū)精神健康計(jì)劃1974年，美國(guó)聯(lián)邦災(zāi)害救濟(jì)法將危機(jī)調(diào)適模式與咨詢(xún)協(xié)助列為應(yīng)該提供的社會(huì)服務(wù)與心理治療項(xiàng)目，危機(jī)調(diào)適模式成為重要的輔導(dǎo)或解決問(wèn)題的方法，并逐步推廣成為個(gè)案工作的重要模式之一。,,二、基本概念該模式受系統(tǒng)論、適應(yīng)論、人際論及自我心理學(xué)等的影響，同時(shí)吸收了其他一些社會(huì)科學(xué)知識(shí)。該模式?jīng)]有專(zhuān)門(mén)的基礎(chǔ)理論作為支持，而是建立在不同的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)之上，但仍有一些基本理論假設(shè)與概念。因此，危機(jī)調(diào)適模式只是一種工作

31、方法，屬于一種簡(jiǎn)略的治療模式。1、定義危機(jī)：指一個(gè)人在正常生活過(guò)程中突然出現(xiàn)了意想不到的危險(xiǎn)事件，帶來(lái)個(gè)人無(wú)法克服的困難，可能導(dǎo)致個(gè)人身心混亂的一種狀態(tài)。危機(jī)調(diào)適：是指對(duì)危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人、家庭或團(tuán)體提供一種短期治療或調(diào)適的過(guò)程。危機(jī)調(diào)適模式：是以危機(jī)調(diào)適作為重要工作方法的社會(huì)工作模式，它是一種短期的簡(jiǎn)略治療模式。,,Golan將危機(jī)調(diào)適模式的重要觀點(diǎn)概括為：每一個(gè)個(gè)人、群體作組織在其發(fā)展過(guò)程中都會(huì)有危機(jī)出現(xiàn)；危機(jī)重要是由一些

32、事變所導(dǎo)致的問(wèn)題或一系列困難所引發(fā)的；這些事變有的可以預(yù)料如結(jié)婚、青春期成長(zhǎng)、搬遷等；有的不可以預(yù)料如火災(zāi)、地震等，它們給案主帶來(lái)壓力和緊張；個(gè)人無(wú)法解決事變所導(dǎo)致的問(wèn)題或困難時(shí)，危機(jī)就會(huì)出現(xiàn)；問(wèn)題或困難持續(xù)得不到解決，會(huì)導(dǎo)致個(gè)人、群體或組織的負(fù)面反應(yīng)和結(jié)果。,,2、危機(jī)調(diào)適的目標(biāo)分為兩個(gè)層次：初級(jí)目標(biāo)：又叫基本目標(biāo)，即避免危難的發(fā)生，具體包括：減輕案主生理和心理的不適感，如緊張、焦慮、抑郁等；幫助案主恢復(fù)到危機(jī)前的狀態(tài)，

33、甚至比以前更好；協(xié)助案主自己了解危機(jī)的原因；協(xié)助家庭及社區(qū)支持案主。終極目標(biāo)：指危機(jī)調(diào)適所達(dá)到的理想目標(biāo)。包括：協(xié)助案主進(jìn)一步了解現(xiàn)在危機(jī)狀態(tài)和曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的危機(jī)、沖突之間的聯(lián)系；案主能夠開(kāi)始一種全新的思考及處理危機(jī)的方式。,,3、危機(jī)調(diào)適的原則及時(shí)接案與處理：危機(jī)是一種由危機(jī)、轉(zhuǎn)機(jī)和有限時(shí)間構(gòu)成的混合體。為避免案主受到危機(jī)的傷害、避免建設(shè)性轉(zhuǎn)機(jī)的錯(cuò)過(guò)，必須及時(shí)處理。有限的目標(biāo)：基本目標(biāo)是避免危難發(fā)生，解決案主目前最關(guān)心的問(wèn)

34、題。輸入希望：感到?jīng)]有希望，所以必須輸入希望。提供支持：利用案主的人際資源如父母、子女、朋友、同事等為案主提供支持，使案主能發(fā)揮潛能度過(guò)難關(guān)。但支持要適度，否則會(huì)削弱案主的自我獨(dú)立與自尊。自我影象：案主來(lái)求蛀時(shí)，通常會(huì)伴隨內(nèi)心的焦慮、不安及自我尊重感缺乏等，社會(huì)工作者要善于了解案主的這種自我影象協(xié)助其恢復(fù)自信，才能解決其危機(jī)。自我獨(dú)立：該模式的整個(gè)過(guò)程，社會(huì)工作者必須隨時(shí)注意培養(yǎng)案主的自我獨(dú)立生活能力，盡量減少案主的依賴(lài)感。,,

35、4、危機(jī)的種類(lèi)：成長(zhǎng)危機(jī)：Erikson認(rèn)為，在人的一生中，每一個(gè)成長(zhǎng)階段都可能出現(xiàn)該階段特有的危機(jī)：嬰兒期：缺乏適當(dāng)?shù)恼疹櫋⒈粨狃B(yǎng)者拒絕、疾病等；幼兒期：入學(xué)、學(xué)習(xí)問(wèn)題、與父母、老師、小朋友有沖突、疾病、搬遷；兒童期：學(xué)習(xí)問(wèn)題、與父母、老師、小朋友有沖突、轉(zhuǎn)學(xué)；青少年期：青春期、自我尋找、學(xué)業(yè)前途、朋友關(guān)系。成年初期：擇偶、結(jié)婚、懷孕、父母親角色、子女教育、學(xué)業(yè)、工作；成年中期：經(jīng)濟(jì)、事業(yè)、子女問(wèn)題、疾病、生理衰退、失業(yè)

36、、夫妻問(wèn)題。成年晚期：與子女沖突 、更年期、退休、疾病、喪偶。老年期：經(jīng)濟(jì)、疾病、朋友死亡、孤獨(dú)感、人際關(guān)系減弱。情境危機(jī)：是指案主外在情境變化所引起的危機(jī)，常見(jiàn)的有：自然環(huán)境危機(jī)：如地震、火災(zāi)、水災(zāi)等；社會(huì)環(huán)境危機(jī)：如親人意外死亡、車(chē)禍、受到生命威脅或攻擊；個(gè)人危機(jī)：如疾病或自殺等。,,,,5、危機(jī)的發(fā)展階段危機(jī)發(fā)生：指某一事變突然出現(xiàn)在案主面前，案主體驗(yàn)到緊張和壓力，并努力采取措施以消除緊張和壓力，當(dāng)措施無(wú)效時(shí)，危機(jī)發(fā)

37、生。應(yīng)對(duì)：危機(jī)發(fā)生，案主會(huì)運(yùn)用資源去解決問(wèn)題和困難，以消除危機(jī)的影響。危機(jī)解決：有兩種方法：消極退縮：當(dāng)案主無(wú)法解決危機(jī)時(shí)，可能停止解決，用逃避的方法如自殺、精神失常、性格壓抑等方式。積極過(guò)度：案主能積極面對(duì)危機(jī)，重新對(duì)危機(jī)形成新的、客觀的看法，采取措施消除緊張和壓力，形成新的應(yīng)變策略，包括行為上的改變，適當(dāng)運(yùn)用資源，采取有效的辦法等。恢復(fù)期：危機(jī)產(chǎn)生后通常在4—6周內(nèi)，經(jīng)過(guò)緊急治療處理，一個(gè)新的身心平衡狀況會(huì)出現(xiàn)。心理衛(wèi)生水

38、平提高、社會(huì)功能水平提高、適應(yīng)能力增強(qiáng)或水平相同，或水平降低，甚至人格解組，家庭失散。,,三、步驟與方法危機(jī)調(diào)適模式對(duì)工作者提出了更高的要求，要在很短的時(shí)間內(nèi)取得案主的信任，了解案主的主要問(wèn)題，迅速制定目標(biāo)并采取有效的行動(dòng)。所以工作步驟必須各個(gè)步驟同時(shí)展開(kāi)：了解主要問(wèn)題：迅速作出危險(xiǎn)性判斷：穩(wěn)定案主情緒，獲得案主信任：協(xié)助案主解決當(dāng)前的問(wèn)題。,,1、了解主要問(wèn)題了解問(wèn)題應(yīng)該采用開(kāi)放式問(wèn)題：有助于引導(dǎo)案主敘述自己面臨的問(wèn)題和困

39、難。集中了解案主最近的生活狀況：人際關(guān)系：婚姻狀況、與同性與異性的關(guān)系、對(duì)配偶的看法、與家人朋友的關(guān)系。長(zhǎng)輩方面：父母對(duì)案主的態(tài)度、父母的關(guān)系、案主對(duì)父母的看法，祖父母或其他長(zhǎng)輩、老師對(duì)案主的態(tài)度。工作與學(xué)業(yè)：工作歷史、狀況和成功感、學(xué)業(yè)成績(jī)、與同事、領(lǐng)導(dǎo)或體現(xiàn)的關(guān)系。背景資料：成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的意外、特殊事件、分離、疾病等，均會(huì)影響案主對(duì)危機(jī)的態(tài)度。認(rèn)知功能：案主的思考能力包括解決問(wèn)題的方法、敘述問(wèn)題時(shí)是否一致、對(duì)事件的評(píng)述

40、是否合乎邏輯、對(duì)工作者提問(wèn)的理解能力。沖動(dòng)控制力：理解案主對(duì)情緒的控制力對(duì)于評(píng)估一度憤怒或情緒低落的人是否會(huì)作出暴力行為幫助極大。可以從案主的背景、歷史和他對(duì)事件的看法中洞悉其沖動(dòng)控制力。,,2、迅速作出危險(xiǎn)性判斷危險(xiǎn)性判斷：指危機(jī)的危險(xiǎn)程度，即案主對(duì)他人、自我的生命及社會(huì)環(huán)境采取破壞行為的可能性。可能性高，危險(xiǎn)程度大。迅速作出危險(xiǎn)性判斷對(duì)危險(xiǎn)性程度較高的案主相應(yīng)延長(zhǎng)會(huì)談時(shí)間，給予更多情緒支持，必要時(shí)要直接向案主的家人或醫(yī)院尋求幫助

41、。危險(xiǎn)性判斷可以根據(jù)以下三方面的信息作出：案主的陳述：“不如死了算了”、“要死大家一起死”、“我肯定不會(huì)放過(guò)他”，說(shuō)明案主已經(jīng)有了采取破壞行動(dòng)的念頭。案主的非言語(yǔ)姿態(tài)：有時(shí)案主把自己的想法深藏于心底，可以從眼神、語(yǔ)氣、表情等姿態(tài)中看出。以往的經(jīng)驗(yàn)：案主如果曾經(jīng)有過(guò)危險(xiǎn)性行為，再次采取該行為的可能性更大。,,3、穩(wěn)定案主情緒，獲得案主信任案主情緒穩(wěn)定是危機(jī)處理模式能否成功的關(guān)鍵。穩(wěn)定案主情緒的主要目標(biāo)是：消除案主的無(wú)助感、焦慮感

42、及容易沖動(dòng)的情緒狀態(tài)/力求獲得案主的信任。工作者穩(wěn)定案主的情緒時(shí)要注意：案主可能多慈嘗試解決危機(jī)，因?yàn)槭《鴼怵H，會(huì)認(rèn)為工作者幫不了他。要對(duì)案主的情緒、自我價(jià)值特別敏感和注意，并且以同感、聆聽(tīng)等技術(shù)處理案主情緒。明了案主的期望，尤其是對(duì)工作者性別、年齡、外型、知識(shí)等方面的要求。向案主保證會(huì)嘗試跟他一起解決問(wèn)題。工作者應(yīng)該就案主的需要及本身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)說(shuō)出有意義的話(huà)。簡(jiǎn)明易懂。,,4、協(xié)助案主解決當(dāng)前的問(wèn)題分析危機(jī)，確定危機(jī)發(fā)

43、生的主要原因：原因可能有：?jiǎn)我辉?多重原因/案主對(duì)原因的解釋也因人而異：清楚原因，但缺乏解決的辦法/分不清哪些是主要原因/沒(méi)有對(duì)原因進(jìn)行分析過(guò)，簡(jiǎn)單歸為“運(yùn)氣差”、“命不好”等。工作者與案主一起分析原因，有三種分析方法：?jiǎn)l(fā)式/協(xié)商式/權(quán)威式/尋找解決危機(jī)的辦法：與案主一起尋找方法，工作者應(yīng)該協(xié)助案主：詳細(xì)列出所有可能的解決方案；/進(jìn)行方案篩選；/確定幾種方案的先后順序；/簡(jiǎn)述工作計(jì)劃，增強(qiáng)案主的希望和自信心。,,根據(jù)情況制

44、定詳細(xì)計(jì)劃：該模式在工作開(kāi)始階段，以集中解決案主迫切需要解決的問(wèn)題，消除案主當(dāng)前危機(jī)狀態(tài)為首要目標(biāo)。但要使案主的問(wèn)題得到根本解決，必須制定詳細(xì)實(shí)施計(jì)劃，通常在案主情緒基本穩(wěn)定情況下，就可以考慮制定詳細(xì)計(jì)劃以指導(dǎo)以后的工作，制定詳細(xì)計(jì)劃要堅(jiān)持以下原則：1、案主積極參與的原則。 否則可能造成案主的依賴(lài)感，會(huì)增加案主的無(wú)助感。如果案主不愿參與，也不可強(qiáng)迫，向案主說(shuō)明、解釋計(jì)劃的重要性后讓案主自己作出決定。2、以解決當(dāng)前緊迫問(wèn)題為首

45、要目標(biāo)。 首先考慮消除案主的危機(jī)狀態(tài)。,,3、計(jì)劃要具體，有可操作性。 明確每一步人員分工、時(shí)間安排、聯(lián)系方式等，可以增強(qiáng)案主的自信心，提高案主參與的積極性。4、盡早尋求關(guān)系人的幫助。 關(guān)系人參與的越早，越有可能盡快了解事情的真相促進(jìn)問(wèn)題的解決。如果案主不愿意，工作者應(yīng)該根據(jù)案主的情緒反應(yīng)狀況決定是否進(jìn)一步的說(shuō)服工作。5、計(jì)劃執(zhí)行的檢查。 確保案主能夠按計(jì)劃行動(dòng)。另外，詢(xún)問(wèn)案主在每次行動(dòng)中的感受并加以幫助

46、和引導(dǎo)，也會(huì)有助于計(jì)劃的完成?？偨Y(jié)：在目標(biāo)達(dá)成后，工作者應(yīng)該協(xié)助案主進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，包括：案主對(duì)危機(jī)的看法/取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)/如何防止類(lèi)似危機(jī)的再次發(fā)生/個(gè)人需要改善的地方有哪些/案主對(duì)工作者的看法和意見(jiàn)等。,第十章 行為治療模式,一、歷史發(fā)展行為治療模式是個(gè)案工作中最具代表性的治療模式之一，它和心理社會(huì)模式、人本治療模式成為三大主流治療模式。起源于1950—1960年。傳統(tǒng)心理分析方法治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不明顯，試圖從實(shí)驗(yàn)心理學(xué)

47、中尋找更有效的方法。20世紀(jì)40年代，J.Wolpe從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了互相抑制原則，即當(dāng)一個(gè)人松弛時(shí)，他是無(wú)法同時(shí)感到緊張、焦慮或者恐懼的，反之亦染然。據(jù)此他提出了行為治療的系統(tǒng)脫敏法。60年代班杜拉將學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于社會(huì)行為的研究，模仿學(xué)習(xí)，觀察學(xué)習(xí)。70年代，該模式成為個(gè)案工作的主要模式之一。80年代，開(kāi)始尋找新的理論觀點(diǎn)和方法，注意情感因素在治療中的作用，認(rèn)知治療模式及行為治療技術(shù)繼續(xù)完善。 90年代，美國(guó)行為治療促進(jìn)會(huì)成立。行

48、為治療方法流派眾多其共同的特征是以治療為導(dǎo)向/強(qiáng)調(diào)行為/重視學(xué)習(xí)作用/強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的診斷和評(píng)估。最近幾年，行為治療吸收了認(rèn)知成分，對(duì)案主與工作者的關(guān)系更為重視，案主在治療過(guò)程中的參與和自主性得到提高，應(yīng)用的范圍也日濺擴(kuò)大。,,二、理論來(lái)源主要源于行為主義學(xué)派。華生的古典行為主義：刺激——反應(yīng)，“應(yīng)答性行為”斯金納的操作行為主義：“操作性行為”——行為的產(chǎn)生是由于行為后面伴隨著的某種特定的結(jié)果。行為是由反應(yīng)結(jié)果來(lái)決定的。班杜拉的社會(huì)

49、學(xué)習(xí)理論：人的因素、環(huán)境因素和行為三者是相互影響、相互決定的。人主要是通過(guò)觀察別人的行為和行為結(jié)果而進(jìn)行學(xué)習(xí)、習(xí)得行為。觀察學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過(guò)程，通過(guò)對(duì)榜樣或模式的模仿和認(rèn)同而完成。,,三、基本概念與假設(shè)1、人性觀激進(jìn)的行為主義；否認(rèn)自我決定及自由的可能性；環(huán)境改變，行為也隨之改變，行為具有很高的可變性。社會(huì)學(xué)習(xí)理論：認(rèn)為環(huán)境影響，同時(shí)人也可以影響環(huán)境。當(dāng)代行為治療：認(rèn)為應(yīng)該注重人的自主性，人有能力控制和改變自己的思想和行為。2

50、、基本假設(shè)強(qiáng)調(diào)可觀察的行為。行為可分為操作性行為與反應(yīng)性行為。行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因和維持行為存在的效果反應(yīng)，二者缺一不可。重視與問(wèn)題有關(guān)的當(dāng)前行為，直接以案主的偏差行為或癥狀作為治療對(duì)象。,,四、基本方法和技術(shù)1、收集基礎(chǔ)料基本方法：觀察與記錄。觀察：案主行為的次數(shù)與強(qiáng)度。固定時(shí)段觀察隨機(jī)時(shí)段觀察聯(lián)合時(shí)段觀察：以上二者結(jié)合。記錄：將觀察到的案主的行為情況以文字、圖象或錄音的方式記錄下來(lái)。包括：

51、行為的次數(shù)或頻率；行為出現(xiàn)的時(shí)間；行為的強(qiáng)度。,,2、治療的方法與技術(shù)是該模式的特點(diǎn)也是其優(yōu)點(diǎn)之一。工作者在實(shí)施行為治療技術(shù)時(shí)必須針對(duì)不同問(wèn)題使用相應(yīng)的治療技術(shù)，不可隨便使用。常見(jiàn)的治療方法和技術(shù)有：操作性技術(shù)；反應(yīng)性技術(shù)；綜合性技術(shù)。,,操作性技術(shù)：主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關(guān)的自發(fā)性行為。例如走路、談話(huà)、工作、學(xué)習(xí)等。具體分為：①正強(qiáng)化法；②負(fù)強(qiáng)化法；③差別強(qiáng)化法；④消除法；⑤反應(yīng)塑形法；⑥懲罰

52、法；,,正強(qiáng)化法：在某種行為發(fā)生之后給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，以增強(qiáng)或維持某一理想的行為。其功能是促進(jìn)該行為的增加。負(fù)強(qiáng)化法：目的與功能與正強(qiáng)化法相同，區(qū)別在于不是給予正面的獎(jiǎng)勵(lì)，而是在行為之后馬上給予案主減少原有的痛苦，使之避免原有的厭惡刺激，即負(fù)性獎(jiǎng)勵(lì)，其結(jié)果使該行為出現(xiàn)的次數(shù)增加。一只不斷受到電擊的老鼠偶然碰到杠桿時(shí)，電擊停止，老鼠以后就會(huì)增加按壓杠桿的行為。差別強(qiáng)化法：在理想行為出現(xiàn)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)刺激，在不理想行為出現(xiàn)時(shí)，扣除原先的獎(jiǎng)勵(lì)刺

53、激，可以增強(qiáng)或維持理想的行為，同時(shí)減弱或消除不理想的行為。消除法：當(dāng)某種行為出現(xiàn)后就扣除原有的獎(jiǎng)勵(lì)，以減弱或消除不理想的行為。父母對(duì)哭鬧小孩不理會(huì)。,,反應(yīng)塑形法：在出現(xiàn)近似目標(biāo)行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以建立新的目標(biāo)行為。步驟：訂立目標(biāo)：選擇有效的獎(jiǎng)勵(lì)刺激方式；找出與目標(biāo)行為相似的行為，由基本或容易開(kāi)始；獎(jiǎng)勵(lì)基本行為；逐步獎(jiǎng)勵(lì)近似目標(biāo)行為；如作處非近似目標(biāo)行為時(shí)則停止獎(jiǎng)勵(lì)；獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為。懲罰法：在不理想行為出現(xiàn)之后給予厭惡刺激

54、，以減少或消除該行為的發(fā)生。使用要慎重??！分解法：把所需要完成的目標(biāo)行為分解為一連串的程序或步驟，使案主能循序漸進(jìn)的達(dá)到目標(biāo)。必須先制定目標(biāo)行為再按案主能力分解。孩子穿衣服訓(xùn)練。,,（2）反應(yīng)性技術(shù)通常是與反射性反應(yīng)和非自主性行為有關(guān)的，如內(nèi)分泌、焦慮、性沖動(dòng)和不隨意肌肉的活動(dòng)，包括流涎、眨眼、抽筋等。反應(yīng)性技術(shù)大部分受古典條件制約所啟發(fā)。具體包括：①反制約；②系統(tǒng)脫敏法；③嫌惡療法；④泛暴療法。,,反制約：就是用一種新的制

55、約反應(yīng)取代原有的不理想的制約反應(yīng)，而新的制約反應(yīng)正好與原有不理想的制約反應(yīng)相反。系統(tǒng)脫敏法：應(yīng)用做多的行為治療技術(shù)，主要用來(lái)處理焦慮及退縮行為，如恐懼癥、噩夢(mèng)、神經(jīng)性厭食癥、強(qiáng)迫性行為、口吃、沮喪等?！懊簟奔疵舾?，指因焦慮、恐懼等表現(xiàn)出來(lái)的敏感性行為。工作者用此技術(shù)時(shí)應(yīng)該把有關(guān)理論與原理告訴案主。嫌惡療法：專(zhuān)門(mén)用來(lái)對(duì)付酗酒、抽煙或不適當(dāng)刺激的反制約。用不愉快的新的制約反應(yīng)取代原愉快的制約反應(yīng)。用15分鐘含鋰的酒嘔吐使47%的酗酒者戒

56、酒。泛暴療法：指讓案主想象或真實(shí)地大量面對(duì)引起他焦慮或恐懼的刺激，直至他最后習(xí)慣于這些刺激為止。用50分鐘成功幫助16位廣場(chǎng)恐怖癥患者。風(fēng)險(xiǎn)大，專(zhuān)業(yè)人員使用。,,系統(tǒng)脫敏的基本三以步驟：松弛訓(xùn)練：輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)漸進(jìn)的肌肉松弛，引導(dǎo)案主想象自己處于輕松的環(huán)境，如坐在湖畔或在田野散步。幫助案主松弛身體各部分，特別是臉部肌肉。按手臂—頭—頸—肩—背—腹—胸—下肢順序松弛。在治療之外，案主每天必須練習(xí)30分鐘。訂立焦慮層次表：幫助案

57、主對(duì)各種引起焦慮的刺激如嫉妒、批評(píng)、拒絕等及恐懼癥等進(jìn)行分析，按照引起焦慮的程度從小到大排序。進(jìn)行系統(tǒng)脫敏：在學(xué)習(xí)了松弛方法并訂出焦慮層次表后。在開(kāi)始進(jìn)行時(shí)，案主要閉眼、完全放松自己，然后治療者提供一中性情景讓案主想象，如果能維持放松，接著要求想象焦慮層次最低的情景，然后逐步升高焦慮等級(jí)，直到表示感到焦慮時(shí)中止，并立即引導(dǎo)放松；放松后繼續(xù)提高焦慮等級(jí)，直到能放松的想象最高等級(jí)的焦慮情景。,,（3）綜合性技術(shù)常用的有：①自我管理與引

58、導(dǎo)；②示范法；③果敢訓(xùn)練；④松弛訓(xùn)練；⑤多模式治療法。,,自我管理與引導(dǎo)：是一種新的治療方法，1970s 才開(kāi)始應(yīng)用。其基本觀念是：教導(dǎo)案主學(xué)會(huì)面對(duì)困境時(shí)的處理方法與技術(shù)。如果案主能夠認(rèn)真執(zhí)行自我管理與引導(dǎo)的策略，則治療效果會(huì)大大提高。自我管理與引導(dǎo)的策略包括：自我約定：指案主自己制定管理計(jì)劃，選擇可行目標(biāo)。自我監(jiān)控：即正確而詳細(xì)地觀察與記錄自己的行為。行為日記是最簡(jiǎn)單而有效的方法。案主自己將與計(jì)劃相關(guān)的行為記載下來(lái)，并對(duì)

59、相關(guān)的因果關(guān)系加以評(píng)論。自我酬賞：當(dāng)案主完成計(jì)劃中的某一目標(biāo)后，可以進(jìn)行自我酬賞，強(qiáng)化案主的自我管理與引導(dǎo)方式以及改變過(guò)的行為。,,②示范法：又稱(chēng)觀察學(xué)習(xí)、模仿學(xué)習(xí)。 示范法是以某人或某團(tuán)體的行為作為一種刺激（示范），使案主（觀察者）接受近似的想法和態(tài)度，并采取相類(lèi)似的行為。 示范的類(lèi)型有以下幾種：現(xiàn)場(chǎng)示范：案主和示范者處在同一時(shí)間、空間內(nèi)，案主觀察示范者的行為?，F(xiàn)場(chǎng)示范對(duì)案主的影響最大，案主模仿的可能性也最高。象征性示范

60、：又稱(chēng)符號(hào)示范，即示范者的行為顯示在影片、錄象帶、錄音磁帶等記錄裝置上，對(duì)案主的影響力沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)示范的大。多重示范：案主在團(tuán)體情境中，通過(guò)觀察團(tuán)體中的同伴，使案主改變態(tài)度并學(xué)習(xí)新機(jī)能。,,示范有三種結(jié)果：學(xué)習(xí)新的行為技巧并表現(xiàn)出來(lái)；抑制恐懼反應(yīng)；示范者抓蛇而沒(méi)有被蛇咬，觀察者就會(huì)抑制自己在這些方面的恐懼反應(yīng)。促進(jìn)反應(yīng)的發(fā)生。示范者和案主在年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)地位及態(tài)度上越相似，則模仿的可能性越大。有一定的社會(huì)地位和社會(huì)聲望的

61、示范者更可能被模仿。,,③果敢訓(xùn)練：是行為治療最常見(jiàn)的一種社會(huì)技能訓(xùn)練。有些案主很難適當(dāng)?shù)鼗蛘_地表現(xiàn)果敢行為：無(wú)法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒，很難拒絕人；不敢勇于表達(dá)自己的想法；自己感覺(jué)沒(méi)有權(quán)利表達(dá)信念和想法等。 他們往往表現(xiàn)得過(guò)分禮貌，對(duì)別人的行為敢怒不敢言、事事小心，生怕得罪人。果敢訓(xùn)練的目標(biāo)是：提高案主在某一情境中采取果敢行為的能力；引導(dǎo)案主能夠敏銳地覺(jué)察到他人的感覺(jué)或權(quán)力，并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。不是要去攻擊別人，而

62、是使案主能夠暢快地表達(dá)感受和想法，提高自信心和自我形象。,,④松弛訓(xùn)練；主要是教導(dǎo)案主如何應(yīng)付日常生活中的壓力，該方法的主要內(nèi)容是如何放松肌肉和心境。松弛訓(xùn)練法常常與其他方法結(jié)合起來(lái)一起使用。如系統(tǒng)脫敏法。松弛訓(xùn)練法可以分為三種：深度肌肉松弛法：是通過(guò)收緊與放松身體不同部分的肌肉以使人更好地體會(huì)其肌肉的緊張與放松狀態(tài)，并學(xué)習(xí)放松全身的肌肉。直接松弛法：直接讓每組肌肉順乎自然地慢慢放松。練習(xí)時(shí)省去收緊肌肉的部分。意象松弛法：通過(guò)

63、想象處于一種舒服與安靜的狀態(tài)中，以此放松自己。,,⑤多模式治療法。是一種包羅廣泛的、有系統(tǒng)的總體觀取向的行為治療模式。其理論前提是：人類(lèi)的復(fù)雜人格可以分為七個(gè)主要要素：B=行為，指外顯的可觀察測(cè)量的行為；A=情感反應(yīng)，指情緒、心情與強(qiáng)烈的感覺(jué)；S=感官知覺(jué)，指五種基本知覺(jué)—觸、味、視、聽(tīng)和嗅覺(jué)；I=心像，指案主如何看待自己、描述自己；C=認(rèn)知，指有關(guān)形成一個(gè)人的基本價(jià)值觀、態(tài)度及信念的洞察力、哲學(xué)觀、意見(jiàn)及判斷力；I=人際

64、關(guān)系，指與別人之間的互動(dòng)關(guān)系；D=藥物、生物功能、營(yíng)養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)，該要素所包含的不只是藥物，同時(shí)考慮個(gè)人的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)型態(tài)。,,多模式治療法的五項(xiàng)原理為：人們的行為與人際互動(dòng)行為都脫離不了BASIC ID這七個(gè)要素的領(lǐng)域；七要素彼此相關(guān)，必須視為一個(gè)互動(dòng)的系統(tǒng)；有系統(tǒng)的評(píng)估七要素及其互動(dòng)情形，才能做出準(zhǔn)確的診斷；完整的治療法涉及必須矯正這七個(gè)要素中的特定問(wèn)題；心理困擾是諸如感覺(jué)的沖突、認(rèn)知的誤導(dǎo)、缺乏人際技巧、存在外在壓力源

65、等因素下的產(chǎn)物。多模式治療法認(rèn)為，完整的評(píng)估及治療計(jì)劃，必須說(shuō)明BASIC ID當(dāng)中每一個(gè)要素的功能運(yùn)作。因此BASIC ID是一幅認(rèn)知圖，確保人格的每一方面都受到明顯與系統(tǒng)化的注意處理。全面性的治療包括：非理性信念/偏差行為/不愉快的感覺(jué)/困擾的形象/壓力關(guān)系/負(fù)面的感官知覺(jué)/可能的生化失衡/,,運(yùn)用多模式治療法對(duì)案主進(jìn)行治療時(shí)，首先，要廣泛評(píng)估案主在七要素方面的功能狀況；其次，檢查不同要素間的互動(dòng)關(guān)系，目的在于找到困擾案

66、主問(wèn)題的癥結(jié)點(diǎn)；最后，根據(jù)案主獨(dú)特的需求和期望，制定不同的治療方案。多模式治療法在治療技術(shù)上采用折中主義，使用那些對(duì)于特定問(wèn)題已經(jīng)證實(shí)具有療效的技術(shù)。,,五、模式評(píng)述行為治療模式是個(gè)案社會(huì)工作的主要模式之一。盡管有很多反對(duì)的聲音，但是一直處在不斷發(fā)展之中，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，新的治療方法也不斷涌現(xiàn)，該模式仍具有廣闊的發(fā)展前景。優(yōu)點(diǎn)：用明確的、系統(tǒng)化的方法及科學(xué)的手段進(jìn)行治療；強(qiáng)調(diào)案主當(dāng)前的問(wèn)題是造成案主困境的主要因素；案主

67、必須按要求從事某種行動(dòng)，以解決自身的問(wèn)題—技能、角色扮演；注重評(píng)估治療結(jié)果的科學(xué)性—注重實(shí)證研究；能夠獲得案主關(guān)系人的最大程度的配合—家長(zhǎng)、同事、朋友、老師；強(qiáng)調(diào)教育案主學(xué)會(huì)自我管理的技能，并期望他們能將學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用到日常生活中—家庭作業(yè)；該模式的實(shí)務(wù)以案主與工作者之間的合作關(guān)系為基礎(chǔ)，工作者所進(jìn)行的每一項(xiàng)嘗試，都會(huì)預(yù)先告知案主治療方法的性質(zhì)與內(nèi)容。工作者還會(huì)訓(xùn)練案主自行發(fā)起、進(jìn)行、以及評(píng)估自己的治療。不足：只是短期的效果