一例腕部骨折患者的康復護理

1、一例腕部骨折患者的康復護理查房,手外傷康復科 唐幫坤,,,1. 病人相關資料,,,,2. 腕部解剖知識,3. 腕部常見損傷,4. 康復延伸,5. 效果評價,,6. 總結,主要內容,內容一 病人相關資料,姓名：衛(wèi)克友年齡：33歲職業(yè)：搬運工,右手掌、腕部碾壓傷： 1、右側第一掌骨骨折（內固定術后） 2、右側腕骨骨折（內固定術后）；,,,,,,,,,,Your t

2、ext in here,Your text in here,Your text in here,Your text in here,內固定+清創(chuàng)縫合術,南方醫(yī)院,不慎被機器擠壓右手,受傷后一個半月入我院,病史資料,診斷,入住我院時間,原因,救治醫(yī)院,措施,?？魄闆r,專科情況,?？魄闆r,右第四掌骨皮膚有麻木感,近期目標,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腫脹消退疼痛緩解,腕關節(jié)活動正常，右手可半握拳，拇指可對食指,右

3、手輔助健手完成ADL,掌握手外傷、骨折及康復相關知識，學會自我功能鍛煉方法,遠期目標,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,右手可握實心拳，右拇指可對指、對掌,右手握力、捏力達到健側80%,無腫脹及疼痛，感覺正常,回歸家庭及工作崗位,內容二 腕部解剖知識,近排腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠排腕骨：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨,腕部—骨,兩個縱向的鎖鏈:橈骨－月骨－頭狀骨－第３掌骨鏈橈骨－舟骨－大多角

4、骨－第１掌骨鏈,腕部—骨,腕部—動脈,1、掌淺弓： 由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成 2、掌深弓：由橈動脈末端和尺動脈的掌深支吻合而成,腕部—神經,腕部—肌腱,,肘肌,,指伸肌,,,指伸肌腱,,尺側腕伸肌,,小指伸肌腱,,拇長展肌,,拇短伸肌,,,旋后肌,尺側腕伸肌,,拇長伸肌,,示指伸肌,,,肘肌,,指伸肌,,橈側腕長伸肌,,尺側腕屈肌,,尺側腕伸肌,,小指伸肌,,拇長展肌,,拇短伸肌,,橈側腕短伸肌,橈腕關節(jié)解剖特點,

5、尺偏角：是指在腕關節(jié)前后位X線片上，橈骨縱軸線的垂線與橈骨遠端尺橈側最遠點的連線之間的夾角，正常范圍約21-25°。 作用：判斷橈骨遠端復位有意義,橈腕關節(jié)解剖特點,掌傾角：指在腕關節(jié)側位片中，橈骨遠端關節(jié)面掌、背側最遠點連線與橈骨長軸垂直線的夾角；正常角度約為10°-25°作用：橈骨遠端骨折復位時注意掌傾角的復位,橈腕關節(jié)解剖特點,尺偏：舟、月、三角骨轉向尺側，其近側向橈側滑動； 頭

6、狀骨、鉤骨轉向尺側，其近端向橈側滑動(凸凹定理),橈腕關節(jié)解剖特點,橈偏：舟、月、三角骨轉向尺側，其近側向橈側滑動； 頭狀骨、鉤骨轉向尺側，其近端向橈側滑動(凸凹定理) 橈偏時橈側腕骨頂住橈骨莖突，橈偏主要發(fā)生在腕中關節(jié),,,腕中關節(jié)解剖特點,腕中關節(jié)：在近側列和遠側列腕骨之間，可分為內側室和外側室 內側室—由頭狀骨的凸頭和鉤狀骨的尖組成，并與手舟骨、月骨、三角骨遠端表面所形成的凹面

7、相適應外側室—由手舟骨稍微凸的遠端點和大多角骨、小多角骨稍微凹的近端面相結合,腕關節(jié)背伸,腕關節(jié)掌屈,,,腕掌關節(jié)解剖特點,腕部軟組織解剖特點,腕部軟組織解剖特點,腕部軟組織解剖特點,3、腕骨內：掌側腕骨間韌帶：附著于頭狀骨掌側表面，二分為兩股纖維束形成一個倒的“V”字形，外側是由頭狀骨到舟狀骨的纖維組成，內側是由頭狀骨到三角骨的纖維組成。背側腕骨間韌帶：,,,腕骨血液供應,,內容三 腕部常見損傷,之一 舟骨骨折,舟

8、狀骨折分類,依骨折線方向可分為Russe１，２，３型,舟狀骨折分類,粗隆骨折 遠端骨折 腰部骨折 近端骨折,舟骨骨折 舟骨骨折碎塊,舟骨骨折后缺血性壞死 舟骨假體,,兩個征象：1、 Terry-Thomas征2、皮質環(huán)征,之二 舟月脫位,,兩個征象：1、側位征象：2、茶杯翻倒征象,月骨脫位,舟月脫位征象,,正位征象：月骨形態(tài)變?yōu)槿切?舟月脫位征象,之三 第

9、一掌骨骨折,第一掌骨局部解剖,第一腕掌關節(jié)為相互契合的雙凹形鞍狀關節(jié)，活動度大，但在承受壓應力時關節(jié)的穩(wěn)定性仍很強。,第一掌骨基底骨折的常見分型,3.完全關節(jié)內基底骨折（Rolando骨折）,1.關節(jié)外基底骨折,2.部分關節(jié)內基底骨折（Bennett骨折）,第一掌骨基底骨折的治療,對于骨折后成角畸形大于30°，或內側骨皮質粉碎及缺損，手術治療是較理想的治療方法，術后固定方法同保守治療,對于典型掌骨關節(jié)外基底骨折，若成角畸形

10、在30°以內，可采用手法復位及石膏或外固定支具將拇指固定于外展位4-6周，一般不遺留明顯功能障礙,關節(jié)外基底骨折,第一掌骨基底骨折的治療,均涉及關節(jié)面，手術切開解剖復位是目前主流共識，根據骨折移位、粉碎程度可選擇螺釘、克氏針、微型鋼板及外固定架。,部分關節(jié)內及完全關節(jié)內基底骨折,腕部骨折特點,1、好發(fā)于年輕人2、跌倒時上肢呈伸直位3、舟骨腰部呈橫形骨折4、疼痛較輕，容易被忽略5、最初X-ray 檢查無明顯特征，2周后復

11、查,腕部骨折處理,腕部骨折處理,石膏或者支具固定2-3月，直到影像學提示骨折已經愈合,腕部骨折處理,支具固定要求：手腕于0°位，拇指于對掌位置，第一掌指關節(jié)伸直，拇指指間關節(jié)無阻支具固定時間：1～6周，24小時穿戴,腕部骨折并發(fā)癥,1、延遲愈合2、不愈合3、缺血性壞死4、骨性關節(jié)炎等,腕部骨折后功能指導,術后第一階段：保護期（1～4周）1、正確制動，保護外固定石膏或者支具有效固定2、控制腫脹和疼痛3、手部肌

12、腱的分級滑動練習4、手部內在肌的練習5、未被固定關節(jié)的ROM活動練習,腕部骨折后功能指導,術后第二階段：穩(wěn)定期（4～16周）1、繼續(xù)使用石膏或者支具有效固定2、白天可去除支具進行ROM活動練習3、無痛范圍內手及前臂最大活動范圍4、疤痕按摩5、腕關節(jié)主動活動：腕關節(jié)掌屈、背伸、尺橈偏；拇指MP屈伸、對指、對掌；逐步開始由腕關節(jié)主動活動到輕柔被動活動6、逐步恢復正常ADL,腕部骨折后功能指導,術后第三階段：骨折愈合期（8～2

13、1周）1、肌力訓練，恢復肌力，重返功能活動和工作2、等長和動力抓捏力訓練，如捏橡皮泥、夾衣服3、腕關節(jié)的力量訓練，如啞鈴4、PROM和夾板：進行PROM，以達到最終可能的活動范圍應用靜態(tài)漸進式夾板，如腕屈曲或背伸靜態(tài)漸進式夾板,內容四 康復延伸指導,,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,,疾病及康復知識的宣教,心理疏導,松解疤痕粘連,腫脹護理,感覺練習,護理措施,,,,,,,,,,,,,10,9,8,7,6,,關節(jié)活

14、動度指導,肌力練習,日常生活自理護理,握力、捏力指導,肌腱滑動指導,護理措施,內容五 效果評價,效果評價,,,,,,,,,,,,,,,ROM,肌力,腫脹,右手握實心拳，右拇指可對指，部分對掌,右前臂屈伸肌群肌力及右手握力、捏力增加,右手腫脹完全消退,,,,,,疼痛,右手活動時骨折處疼痛消失,,效果評價,,,,,,,,,,,,,,,感覺,ADL,靈活性,右第四掌骨皮膚有麻木感消失,ADL評分100分,右手靈活性增加,,,,,,疤痕,