一例白血病患者護(hù)理查房

1、一例白血病護(hù)理查房,中 心 ICU樊靜群 紀(jì)武京 惠文利 王敏娜,大綱,知識(shí)回顧病例匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施討論,知識(shí)回顧,白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀,高發(fā)人群,（1）近親結(jié)婚所生子女（2）具有化學(xué)藥物、毒物

2、接觸史（3）與汽油長(zhǎng)期接觸（4）長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑（5）有用違禁藥物治療牛皮癬、類風(fēng)濕史（6）長(zhǎng)期濫用減肥藥物（7）大量吸入裝修污染氣體（8）曾受到過(guò)輻射者,疾病分類,根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為急性和慢性兩大類。,,急性白血?。菏且活愒煅勺婕?xì)胞來(lái)源的惡性克隆性血液系統(tǒng)疾病。臨床以感染、出血、貧血和髓外組織器官浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，自然病程僅有數(shù)周至數(shù)月。一般可根據(jù)白血病細(xì)胞系列歸屬分為急性髓系白血

3、?。ˋML）和急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）兩大類。,癥狀和體征,（1）發(fā)熱：發(fā)熱大多數(shù)是由感染所致。 　?。?）出血：早期可有皮膚粘膜出血;繼而內(nèi)臟出血或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。 　?。?）貧血：進(jìn)行性加重。 　　（4）白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)表現(xiàn)：淋巴結(jié)、肝、脾腫大，胸骨壓痛。,疾病治療,1.支持治療2.化學(xué)治療3.骨髓移植（BMT）4.靶向治療,,慢性白血?。浩涮卣魇怯泄δ艿囊逊只墒旒?xì)胞過(guò)度增生，因此慢性白血應(yīng)是一種由于信號(hào)傳導(dǎo)

4、不良或細(xì)胞增殖失控所至的疾患，而非成熟障礙所至。慢性白血病常見(jiàn)有慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML）、慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）。[,癥狀和體征,1.貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白或活動(dòng)后氣促等； 　　2.反復(fù)感染且不易治好：主要由于缺少正常的白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞； 　　3.出血傾向：容易出血、出血不止、牙齦出血、大便出血及月經(jīng)不規(guī)則出血等，由于血小板減少引起； 　　4.脾大、不明原因的消瘦及盜汗等,病例匯報(bào),姓名：馮博

5、 入院日期：2012-2-16主訴：發(fā)熱2月，氣短4天余現(xiàn)病史：2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高40℃按普通感冒與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診效果不佳；一個(gè)半月前出現(xiàn)頭暈、乏力，未予重視，后進(jìn)行性加重。一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)牙齦疼痛，影響進(jìn)食，伴體溫升高38℃就診血液科，診斷“急性淋巴細(xì)胞白血病L2型”，給予輸紅細(xì)胞，血小板，促白細(xì)胞、血小板生成及VDLP方案化療，住院期間反復(fù)高熱，伴寒戰(zhàn)，最高41.7℃，一周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰始為白色稀薄，

6、后逐漸為暗紅色血性痰，不易咳出；4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)氣短、呼吸急促，測(cè)SPO2為69%，收住我科。發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，食納差。,,入院查體：T：38.1℃ P：125次/分 R：30次/分 BP：108/51mmHg SPO2為70%(鼻導(dǎo)管吸氧5L/分)。皮膚輕度黃染，前胸、腹部皮膚及穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)大片瘀點(diǎn)瘀斑，右側(cè)腹股溝處可觸及一枚1cm*1cm淋巴結(jié)，鞏膜輕度黃染，口腔可見(jiàn)出血結(jié)痂，右側(cè)咽后壁智齒周圍粘膜潰爛，右側(cè)扁桃體I度

7、腫大。雙下肺可聞及中量濕啰音。,,2012-2-16 16:00 輔助檢查結(jié)果：肝腎功電解質(zhì)：ASL 46U/L ALT 74U/L BUN 11.93mmol/L CREA 52.78umol/L Na 150.78mmol/L K 3.73mmol/L Ga 1.74mmol/L 血常規(guī)示 WBC 0.15x10^９/L RBC1.89ｘ10^12/L Hb 57g/L PLT 2ｘ10^9/L 凝血四項(xiàng)：PT 1