視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理張文雅

1、,視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理,九江市第一人民醫(yī)院眼科張文雅,預(yù)防,病理,護(hù)理,健康教育,內(nèi)容簡介,病理,定義分類好發(fā)人群病因癥狀治療,定義 視網(wǎng)膜脫離(RD），是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。是一種較嚴(yán)重的、較常見的致盲性眼病,正常眼底觀,孔源性網(wǎng)脫,,,●牽拉性：,病因和發(fā)病機制,●裂孔源性,葡萄膜炎或后部炎癥等使脈洛膜滲出現(xiàn)病變所致。,●滲出性：,增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉所致。,好發(fā)人群

2、,近視眼無晶體眼年齡視網(wǎng)膜變性外傷,病因,由于視網(wǎng)膜萎縮變性和玻璃體牽引形成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜形成網(wǎng)脫,癥狀與體征,飛蚊與閃光中心視力下降視物變形視野缺損多有眼壓變低眼底改變,視網(wǎng)膜脫落應(yīng)該如何預(yù)防？,一、平時生活中應(yīng)該做到：1、用眼不要過度疲勞； 避免長時間連續(xù)操作電腦，注意中間休息：看遠(yuǎn)處,避免眼睛干澀，酸脹。2、防止眼外傷；3、最好每半年

3、做一次定期眼部檢查。,二、高度近視患者如何預(yù)防：,不提重物，盡量減少長時間的彎腰低頭不做劇烈活動。如舉重、跑步、拳擊、打籃球等。發(fā)現(xiàn)眼前有黑影、閃光感和視物變形等，應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查。曾經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落史者要防止復(fù)發(fā)，應(yīng)避免勞累，壓力大、溫差大、空氣不干凈，甚至乘飛機等情況，也都可能引起舊病復(fù)發(fā)。,三、糖尿病患者如何預(yù)防：,1、控制血脂 糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴(yán)重，血

4、脂代謝異常可促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。 2、控制血糖是關(guān)鍵 血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺中模糊起來，因此要把血糖控制在正?；蚪咏?，才能穩(wěn)定眼底病變。 3、根據(jù)自己的實際情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 運動可使心血管系統(tǒng)舒縮趨向正?；?，各系統(tǒng)的功能得到改善，從而起到降低血壓的作用。對于肥胖者來說，可減輕體重，促進(jìn)新陳代謝，降低血液黏度和脂質(zhì)含量，緩解動脈硬化。當(dāng)然患有糖尿

5、病視網(wǎng)膜病變的患者要避免劇烈運動，劇烈運動易引起眼底血管破裂，從而加重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。一般以散步、打太極拳、輕度的肢體活動等較為適宜。,4、控制血壓 高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。血壓長期持續(xù)性升高，可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。因此要將血壓控制在正常范圍內(nèi)。 美國的一項研究已證明，積極控制高血壓，將血糖和血壓有效控制接近正常范圍，可以有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜

6、病變的發(fā)展。5、合理飲食 高蛋白低脂低鹽富含食物纖維的飲食，適當(dāng)補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化，因此主張飲食中鈉鹽不宜過多。對于肥胖患者來說，要減輕體重，減少熱能的攝入。6、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 定期查眼底及熒光血管造影，以監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。糖尿病患者眼部檢查時間間隔建議：Ⅰ型糖尿?。喊l(fā)病后5年首診，以后每年一次；Ⅱ型糖尿病：確診糖尿病

7、時首診，以后每年一次；如在檢查時有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)更頻繁地進(jìn)行隨診。,治療,治療原則：盡早手術(shù)封閉裂孔常用閉合裂孔的手術(shù)方式為激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，再在裂孔對應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù),復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù)等 體位：術(shù)前使裂孔處于最低位 術(shù)后使裂孔處于最高位,,健康教育,入院指導(dǎo),術(shù)前教育,術(shù)后教育,出院指導(dǎo),入院指導(dǎo)： 1.介紹病房環(huán)境  2.安全

8、防范  3.向病人介紹網(wǎng)脫的相關(guān)知識   4.個人衛(wèi)生方面  5.告知相關(guān)檢查項目,1.心理指導(dǎo)介紹本并相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，解除其顧慮，積極配合治療?；颊邔?fù)明要求迫切，對手術(shù)效果顧慮重重，針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護(hù)人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。2.飲食指導(dǎo)  給予富有營養(yǎng)，維生素及纖維素食物，預(yù)防便秘。3.個人衛(wèi)生 指導(dǎo)或協(xié)

9、助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置。 患者視力下降，自理能力下降，協(xié)助日常生活護(hù)理。視力嚴(yán)重下降的 患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護(hù)患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對失眠患者應(yīng)查明原因，做好睡眠護(hù)理4.術(shù)前準(zhǔn)備 視力、視野、眼壓、眼底、 內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)B超、光定位、色覺、淚道沖洗……（應(yīng)了解這些項目的檢查結(jié)果）,術(shù) 前 指 導(dǎo),術(shù)后指導(dǎo),1、

10、常規(guī)護(hù)理2、保持正確的體位3、心理護(hù)理4、飲食護(hù)理5、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防,一、常規(guī)護(hù)理,按內(nèi)眼術(shù)后常規(guī)護(hù)理，全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。執(zhí)行二級護(hù)理。術(shù)眼包扎做好生活協(xié)助。注意安全，防止意外碰傷，必要時床旁設(shè)護(hù)欄，移開床旁障礙物。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜,一、常規(guī)護(hù)理,加強巡視，了解患者需要，嚴(yán)密觀察病情變化。注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時更換保持其干燥。術(shù)后換藥及點眼藥水應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。糖尿病患者皮

11、膚抵抗力低，由于長期時間的強迫臥位，易發(fā)生感染，應(yīng)保持皮膚干燥，勤換衣，經(jīng)常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)。,二、保持正確的體位,遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼情況，決定俯臥位的時間，需耐心向患者講解保持正確臥位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。常常根據(jù)醫(yī)囑需兩種體位交替，以降低不適感。長時間俯臥位或面朝下坐位，起身動作應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生眩暈。,幾種常見術(shù)后體位,1、低頭位：面向下坐位時，額部放在軟

12、枕上；走路等日常活動時應(yīng)保持面部朝下。2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。3、側(cè)臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側(cè)或右側(cè)臥位,低頭俯臥位,,低頭位及低頭俯臥位的原理,俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。,低頭位的時間,1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。3、注入硅油者

13、，術(shù)后取俯臥位，以利于硅油界面的形成，術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼及病人全身情況，決定俯臥位的時間，,三、心理護(hù)理,加強溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，消除患 者的心理障礙。,四、飲食護(hù)理,糖尿病患者，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，同時給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機體需要和蛋白質(zhì)供給。禁食過硬、刺激性食物，忌煙酒。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防,高血糖和低血糖反應(yīng)  疼痛 眼內(nèi)出血 高眼壓眼內(nèi)感染,1、指導(dǎo)患

14、者出院后要定期復(fù)診，并說明其目的及復(fù)診重要性。2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時間和用法并指導(dǎo)點眼方法，口服強的松者，應(yīng)注意減量時間，同時補鉀、補鈣，注意有無誘發(fā)潰瘍病的癥狀。3、半年內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動。避免高空作業(yè)，保持心情舒暢，注意休息和營養(yǎng)。飲食忌辛、辣、煙、酒等刺激性食物，保持大便通暢。4、保護(hù)術(shù)眼、白天外出戴護(hù)目鏡，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視、電影和閱讀，勿用力揉眼。,出 院 指 導(dǎo),眼睛是心靈的窗戶，保護(hù)眼睛從現(xiàn)