膝關節(jié)mri解剖

1、膝關節(jié)MRI,2024/2/2,膝關節(jié)MRI,分六個部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側副韌帶；四、膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖；五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結構解剖。,2024/2/2,膝關節(jié),一、半月板：1.內、外側半月板為C形纖維軟骨結構，位于膝關節(jié)內、股骨髁和脛骨平臺之間；2.內、外側半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺關節(jié)面，吸收約50％的軸向應力，當膝關節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約8

2、5％的軸向應力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性；b.關節(jié)潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）；c.本體感覺（半月板前、后角內的神經(jīng)纖維）。,2024/2/2,,半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；,2024/2/2,膝關節(jié),半月板的血供來自內、外側膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴展到

3、整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（red zone），而相對的無血管分布的內2/3稱為白帶半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone－外周富血管區(qū)域；White Zone－內2/3相對無血供區(qū)域；,2024/2/2,膝關節(jié),大體解剖：1.半月板為C形結構，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，

4、在斷面上呈等邊三角形。2.半月板的上緣即上關節(jié)面，下緣即下關節(jié)面。關節(jié)鏡檢查時上關節(jié)面可見，下關節(jié)面部分可見，而關節(jié)囊緣不可見。3.兩側半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。,2024/2/2,膝關節(jié),MRI表現(xiàn)和技術：1.半月板因為其纖維軟骨結構而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如T1、質子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（F

5、SE）時，為防止這種技術本身引起的模糊效應誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術：FSE質子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調整觀察圖像的重要性,2024/2/2,膝關節(jié),內側半月板（Medial meniscus）：1.內側半月板前角通常是兩側半月板各部中最小

6、的部分，在矢狀位圖像上，內側半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小；2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結形結構；3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內側半月板前角系于內側脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內側半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。5.與外側半月板比較，內側半月板

7、與關節(jié)囊連接更緊密、少移動；內側半月板通過冠狀韌帶（內側副韌帶的深部纖維）系于股骨內側髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。,2024/2/2,膝關節(jié),內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內側半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣；,2024/2/2,,冠狀位解剖：T1WI示兩側半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內側半月板附著于內側副韌帶的深部纖維。,2024/2/2,膝關節(jié),外側半月板（Lateral meni

8、scus）：1.外側半月板形成較緊的C形結構（與內側半月板比較，即有文獻描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；2.與內側半月板類似，外側半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結狀結構，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。3.外側半月板與關節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側面、腘肌腱通過其關節(jié)內管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關節(jié)囊。,2024/2/2,,矢狀位梯度回波圖

9、像示呈等邊三角形的外側半月板前后角,2024/2/2,膝關節(jié),板股韌帶：板股韌帶（the meniscofemoral ligaments）起自外側半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內側股骨髁的內緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70％的膝關節(jié)可見其中之一，而只有6％兩者均可見。A－矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）；,膝關節(jié),－冠狀位STIR示板股韌帶（黑

10、箭）自外側半月板后角（白箭）到股骨內側髁,2024/2/2,2024/2/2,Humphry韌帶：,,2024/2/2,膝關節(jié),內側副韌帶：1.內側副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內側副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內側收肌結節(jié)之下，止于脛骨的內側；深層為淺層下方的關節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關節(jié)外翻。,2024/2/2,膝關節(jié),外側副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上

11、方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結構，長約5－7cm。在經(jīng)過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關節(jié)內翻，并與膝后外側結構一起防止膝關節(jié)的內翻和外旋。,2024/2/2,,,2024/2/2,膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖示意圖：,1－髂脛束；2－中1/3關節(jié)囊韌帶；3－LCL；4－（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側副韌帶；5－腘肌和肌腱。,2024/2/2,髂脛束(iliotibial t

12、ract):,髂脛束是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側增厚部分。起自髂嵴前份的外側緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側髁、腓骨頭和膝關節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關節(jié)交叉韌帶損傷等修補重建的材料。,2024/2/2,髂脛束,,2024/2/2,膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖示意圖：,側面觀：1－髂脛束；2－中1/3關節(jié)囊韌

13、帶；3－LCL；4－（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側副韌帶；5－腘肌和肌腱。,2024/2/2,膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖示意圖：,后面觀：1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibular ligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。,2024/2/2,1..髂脛束：冠狀位質子密度像示：a－箭頭示髂脛束較前的附著處；b－箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處。,,2024/2/2,2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股

14、骨附著處；,,2024/2/2,2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、內行程。,,2024/2/2,3.腘腓韌帶（popliteofibular ligament）：圖示腘腓韌帶起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韌帶和肌腱連接處。,,2024/2/2,腘腓韌帶,1、腘腓韌帶位于膝關節(jié)后外側區(qū)域,鄰近上脛腓關節(jié),是連接腓骨頭后上方與腘肌腱的韌帶樣結構.根據(jù)腘腓韌帶在腘肌腱上附著點的區(qū)別,分為前、后兩束.2、腘腓韌帶損傷嚴重導致膝關節(jié)

15、后外側旋轉不穩(wěn),2024/2/2,.股二頭肌腱：圖示股二頭肌長、短頭（箭）附于腓骨頭外側面。,,2024/2/2,5.腓腸肌外側頭：,,2024/2/2,6.腓腸豆腓側副韌帶 （Fabellofibular ligament）：圖示正常的腓腸豆腓側副韌帶。,,2024/2/2,6.腓腸豆腓側副韌帶（Fabellofibular ligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側副韌帶－正常變異。,,2024/2/2,,五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖

16、：1.膝后內側面：膝后（內側）矢狀位標本病理圖示：1－關節(jié)囊邊界；f－關節(jié)囊與腓腸肌內側頭融合（箭）；r關節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質，形成髁后隱窩；星號示－關節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸肌下囊關節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強，前：髕韌帶，后：腘斜韌帶內：脛側韌帶；外：腓側韌帶,2024/2/2,膝后內側面：與上圖匹配的矢狀位質子密度像示：1－關節(jié)囊，箭示－腓腸肌內側頭。,,2024/2/2,2.膝后外側面：與上圖匹配的矢狀位質子密度

17、像示：m－半月板；星號－腘肌腱；關節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。,,2024/2/2,膝前區(qū)結構解剖：,膝前區(qū)主要的軟組織結構有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內、外側支持帶；有四個肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層）附于髕骨上極，分別是最淺層來自股直肌，最深層來自股中間肌，中間的連接組織來自股內、外側肌。半腱肌半膜肌起于坐骨 膝曲、髖伸至于脛骨內側髁,2024/2/2,矢狀位正常解剖：白箭示－股四頭肌肌腱；黑箭示－髕肌腱。,,2024

18、/2/2,膝關節(jié)的掃描定位,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,膝關節(jié)MRI,T1弛豫時間：縱向弛豫恢復到63%（300-1000ms）為組織本身特性；T2弛豫時間：橫向弛豫衰減到37%的時間(50-100ms),為組織本身特性；TE回波時間：90度脈沖至回波出現(xiàn)的之間的時間；TR：相鄰兩個90度脈沖基本序列之間的時

19、間,2024/2/2,膝關節(jié)MRI,TR決定T1 T1加權像短TR加強T1影響 短TE（15-30ms）長TR減少T1影響 短TR（400-600ms）TE決定T2

20、 T2加權像長TE加強T2影響 長TE（120ms）短TE減少T1影響 長TR 質子密度加權像 短TE（3

21、0-40ms）長TR（2000ms）,2024/2/2,膝關節(jié)MRI,T1加權 T2加權皮下脂肪 高 高肌肉 中 中韌帶 低 低半月板 低 低軟骨下骨 低

22、 低骨髓 高 高軟骨 中 中/低滑液 低 高,2024/2/2,膝關節(jié)MRI,擾相GRE T1FSTGR 可很好的顯示軟骨，在該序列上，透明軟骨呈較高信號，而纖維軟骨、韌帶、肌腱、關節(jié)液、骨及骨髓均呈低信號。TR常為20-50ms

23、 TE常小于10ms激發(fā)角度常為30-50度,2024/2/2,膝關節(jié)MRI,SSFP（穩(wěn)態(tài)自由進動序列GE（FIESTA）用于大關節(jié)疾病的檢查）3D-FIESTA TR常為：20-40msTE選擇最短激發(fā)角度40-50度,2024/2/2,一、矢狀位,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2

24、,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,二、冠狀位,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024

25、/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,三、橫斷位,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,