腦脊液漏的護(hù)理課件

1、腦脊液漏的觀(guān)察和護(hù)理,神經(jīng)外科三峽大學(xué)仁和醫(yī)院,腦脊液的相關(guān)知識(shí),1,腦脊液漏病人的護(hù)理,4,腦脊液漏的定義及發(fā)病機(jī)制,2,腦脊液漏的治療,3,主要內(nèi)容,,,什么是腦脊液漏？,腦脊液：為無(wú)色透明的液體，充滿(mǎn)在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。,,成人約100-140ml,,腦脊液的作用,保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓參與腦和脊髓的代謝維持正常PH,什么是腦脊液漏？,腦脊液腔與顱外想通，有腦脊液漏出者稱(chēng)為腦脊液漏。,腦脊液

2、漏的發(fā)病機(jī)制及分類(lèi),腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開(kāi)放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，空氣亦能由此瘺孔逆行逸入顱內(nèi)造成氣顱。病因 漏出部位,,,創(chuàng)傷性,術(shù)后腦脊液漏,腦脊液鼻漏（80%）,腦脊液耳漏（20%）,腦脊液皮膚漏,自發(fā)性,骨折部位及臨床表現(xiàn),腦脊液漏的治療,非手術(shù)治療： 1）腦脊液漏患者應(yīng)絕對(duì)臥

3、床，一般采用頭高位或頭偏向患側(cè)。2）保證鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出通暢。3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，保持大便通暢。4）應(yīng)用抗生素預(yù)防逆行感染。5）鼻部不沖洗，不填塞。,腦脊液漏的治療,手術(shù)方法1）經(jīng)顱修補(bǔ)2）經(jīng)蝶修補(bǔ)（內(nèi)窺鏡下）手術(shù)適應(yīng)癥：1）骨折裂縫超過(guò)3mm，持續(xù)1周以上漏液不見(jiàn)減少，或漏液持續(xù)1年以上仍不能自愈者。2）經(jīng)非手術(shù)治療已停止漏液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏者

4、。3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者。,腦脊液漏的護(hù)理,抗生素治療,取仰臥位 頭下墊無(wú)菌棉墊,不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽,禁止做耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰穿,腦脊液漏的護(hù)理重點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防感染促進(jìn)漏口及早閉合,如何鑒別腦脊液漏與單純出血,將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上，如果很快看到血跡周?chē)幸蝗Ρ凰疂駶?rùn)的環(huán)形紅暈，即可確定混有腦脊液?？尚刑嵌繖z測(cè)，檢測(cè)鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的濃度，如

5、漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol/L,可證明為腦脊液。應(yīng)用紅細(xì)胞記數(shù)法鑒別是否為腦脊液。內(nèi)鏡檢查,腦脊液漏的護(hù)理,體位的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 感染、低顱內(nèi)壓、硬脊膜假性囊腫避免顱內(nèi)壓增高心理護(hù)理,體位的護(hù)理,患者頭取高位臥床休息（鼻漏），床頭抬高15~30°，或頭偏向患側(cè)（耳漏），持續(xù)至腦脊液漏停止后3~5天。1）避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染2）借重力作用使腦組織移向顱底貼附在硬膜漏孔

6、區(qū)，減少腦脊液漏出，促使局部粘連封閉漏口，以防止復(fù)發(fā)。,并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）,保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢，經(jīng)常用生理鹽水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患側(cè)耳后頭發(fā)。仔細(xì)進(jìn)行口腔護(hù)理，因口腔與顱內(nèi)縫隙想通，保持口腔清潔尤為重要。每天2次清潔口腔，以免口腔感染的發(fā)生。,并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）,注意顱內(nèi)感染：1）觀(guān)察腦脊液外漏顏色的變化，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，取滴出液送檢。2）觀(guān)察腦脊液外漏量的變化。日出量是否減少，可間接判斷傷口的愈

7、合。3）密切觀(guān)察體溫變化。若體溫在38°以上持續(xù)不降，且有腦膜刺激癥（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）出現(xiàn)，及時(shí)處理。準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素：避免使用大劑量廣譜抗生素，應(yīng)由低檔到廣譜，最好選用能透過(guò)血腦屏障的抗生素，同時(shí)輔以免疫增強(qiáng)劑，加強(qiáng)支持療法。嚴(yán)密觀(guān)察抗生素療效。,并發(fā)癥的護(hù)理（低顱內(nèi)壓）,腦脊液的漏出容易引起低顱內(nèi)壓。病人表現(xiàn)為頭痛，尤其是直立性頭痛，常合并惡心、嘔吐短暫的暈厥和精神遲鈍等。確診后的處理：1)減少活動(dòng)，取頭

8、低足高位,床腳抬高20~30°，鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000-4000ml，可適當(dāng)加鹽。2）停用或減少脫水、利尿劑的使用。,避免顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還可能誘發(fā)新的腦脊液漏。避免腹壓增高：注意軟化大便，保持大便通暢，防止便秘，避免排便時(shí)用力，腹壓增加進(jìn)而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引發(fā)腦脊液膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復(fù)、愈合。避免情緒激動(dòng)呼