膽石病患者的護理評估

1、膽石病患者的護理評估,,三、護理評估,(一)健康史,＞40歲肥胖女性易患膽囊結石,,,年齡、性別、肥胖、家族史、飲食既往史：糖尿病、高脂血癥 膽道感染、膽汁淤積,(二)身體狀況,1．膽囊結石,,靜止性膽囊結石,無癥狀，僅在體檢或手術時偶然發(fā)現,,慢性膽囊炎,右上腹悶脹不適或輕度的胃腸道癥狀,,急性膽囊炎,膽囊積液,,2．肝外膽管結石,3.肝內膽管結石,左、右肝管匯合部以上的膽管內廣泛結石,肝區(qū)和胸背部持

2、續(xù)性脹痛肝臟腫大、觸痛、叩痛,梗阻和感染：寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，甚至發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎,晚期：膽汁淤積性肝硬化致門靜脈高壓癥,(三)輔助檢查,1.實驗室檢查,膽管梗阻,血清總膽紅素↑直接膽紅素↑血清轉氨酶↑,尿膽紅素↑尿膽原↓,白細胞計數↑中性粒細胞↑,2. B超檢查,首選方法無創(chuàng)、無禁忌證結石確診率＞90％,3．口服膽囊造影,易受多種因素影響，少使用,4．靜脈膽道造影,嚴重阻塞性黃疸時膽道基本不顯影,對嚴重梗阻性患者，

3、施行內引流減壓，稱為經皮肝穿刺置管引流 (PTCD),在X線或B超引導下，經皮膚穿刺入肝內膽管，注入造影劑，顯示肝內外膽管的梗阻部位、程度和病變范圍。適用于：黃疸的診斷及鑒別診斷,5．PTC(經皮肝穿刺膽道造影),PTCD (置管引流術),方法：,1.經腋路肋間穿刺法 2.經腹部穿刺法 3.經腹膜外穿刺法,不受肝功能和胃腸功能的影響,優(yōu)點：,缺點：,有創(chuàng)有并發(fā)癥,6．ERCP(內鏡逆行膽胰管造影),適用于：,凝血機制障礙P