肩周炎精簡(jiǎn)版

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無(wú)菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病。以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見(jiàn)。,,肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中

2、活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。,病因病理,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：1.肩部原因 　?、俦静〈蠖喟l(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素； 肩周炎②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因； 　?、凵现鈧蠹绮抗潭ㄟ^(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 　?、芗绮考毙源靷?、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?2.肩外因素 頸

3、椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?主要病理改變,急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性浸潤(rùn)，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長(zhǎng)，自身血供較差，隨年齡增長(zhǎng)，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。,病理分期癥狀,本病病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段（1）

4、急性期：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。,（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約4——12個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連

5、性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向；通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。,診斷,（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部

6、疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐,肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重

7、受限，疼痛減輕。,,,疼痛程度,病 程 時(shí)間（6月）,,,,,,診斷依據(jù),1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕?！　?、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛?！　?、肩峰外、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無(wú)關(guān)節(jié)沖擊痛。,康復(fù)治療,重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù) 提

8、高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù),1.運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍，改善萎縮肌肉。常用具體方法有： (1)仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)旋和外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。 (2)訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，利用規(guī)律的反作用行CODMAN環(huán)繞訓(xùn)練和棒體操。 (3)雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢

9、幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。(4)雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作牽伸肩部軟組織的牽伸練習(xí)。,,(5)利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(6)利用啞鈴作增強(qiáng)肩胛帶肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)。(7)醫(yī)療體操：①手指爬墻②背動(dòng)作③抱頸④旋肩⑤展翅,,2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療中基本技能之一，近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展較快，應(yīng)用廣泛，其療效肯定。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)，從而引

10、起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。 特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快實(shí)用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛,,其主要治療機(jī)制為：①促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變；②緩解疼痛，刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾；③松解組織黏連，保持或增加周圍軟組織的伸展性，改善ROM；④增加本體反饋。本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)

11、，傳人神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動(dòng)傳人中樞神經(jīng)，增加位置感和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。,操作程序,病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),,治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問(wèn)題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí)) 緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí)) 改善活動(dòng)治療中要不斷詢

12、問(wèn)病人的感覺(jué)根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,,理療 肩周炎理療的重點(diǎn)是：止痛、 消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 常用的理療方式有溫?zé)岑煼?，高壓氧，激光，放射療法，磁?chǎng)和超短波治療，音頻電療法。 超短波能通過(guò)神經(jīng)、 體液調(diào)節(jié)增加血流速度和血管通透性， 使病灶周圍血管擴(kuò)張， 加快局部血液循環(huán)利于炎癥吸收和消退。 也可通過(guò)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制起到鎮(zhèn)痛作用， 所以對(duì)肩周炎的治療有一定療效。

13、 電腦中頻電具有止痛促進(jìn)靜脈回流促代謝產(chǎn)物排泄等作用。而且電腦中頻電療法還可運(yùn)用多種調(diào)制波型的變化產(chǎn)生適宜的電運(yùn)動(dòng)刺激肌肉， 使其有節(jié)律的收縮可防止肌萎縮和減輕組織粘連的功能。,,但一些病程較長(zhǎng)、 癥狀較重的患者僅靠理療很難松解已粘連的肩部組織。 所以在理療后配合肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練， 使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)一步牽伸粘連和攣縮的肌肉，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，使肩關(guān)節(jié)功能加速恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用的結(jié)果顯示， 采用綜合康復(fù)方法治療能充分發(fā)揮各

14、種治療方法的特長(zhǎng)， 從而提高療效， 縮短療程。,中醫(yī)治療 慢性期可采用稍重手法，并結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，目的是緩解疼痛，松解黏連，擴(kuò)大無(wú)痛活動(dòng)范圍，恢復(fù)肩胛帶肌肉功能。常用手法主要為能作用到深層組織或帶有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)的一些手法，如揉捏、拿法、運(yùn)法、抖法等。,原則初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主①松解放松：用

15、滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部,康復(fù)護(hù)理,1.向患者及家屬講解有關(guān)肩周炎的專業(yè)知識(shí)．提出防范措施。尤其對(duì)有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉及樸充鈣質(zhì)，戒暇煙、堵酒等生活習(xí)慣。2.肩周炎由于疼痛反復(fù)發(fā)作及延年不愈等特點(diǎn)，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁及失望的心理．對(duì)治療持試試看的態(tài)度，因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)真解答病人提問(wèn)耐心講解治療方琺和注意事項(xiàng)+解除病人顧慮，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足其日

16、常生活所需。作功能鍛煉時(shí)，最初幅度要?。畡?dòng)作要輕柔循序漸避免過(guò)度牽拉引起損傷。,健康教育,肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉 。1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。 2、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?/p>