腸寄生蟲病影像學病例及分析討論

1、腸寄生蟲病,ACR病例討論,病史回顧,女，23y，右下腹劇痛3天，移民史實驗室檢查：小細胞低色素性貧血血紅蛋白：12.1 g / dL 平均紅細胞體積：76.5 fL嗜酸性粒細胞計數(shù)升高：0.21 / nL,1.1 CT圖像可以看到的明顯征象有哪些？（多選） A. 大量擴張的小腸腸袢 B. 小腸腔內(nèi)充盈缺損 C. 結腸腔內(nèi)充盈缺損 D. 小腸和大腸腸壁增厚

2、 E. 腹盆部炎癥改變,1.1 CT圖像可以看到的明顯征象有哪些？（多選） A. 大量擴張的小腸腸袢 B. 小腸腔內(nèi)充盈缺損 C. 結腸腔內(nèi)充盈缺損 D. 小腸和大腸腸壁增厚 E. 腹盆部炎癥改變,,,,,,,,,2.1 在鑒別診斷中應包括以下哪一項？（多選） A. 鉤蟲 B. 蛔蟲病 C. 鞭蟲病 D. 絳蟲感染（豬帶

3、絳蟲病和豬囊尾蚴?。?E. 異尖線蟲,3.1 腸道內(nèi)寄生蟲感染的確定性治療方法是什么？（單選） A. 無需治療 B. 支持治療 C. 抗生素 D. 抗寄生蟲治療 E. 手術,3.1 腸道內(nèi)寄生蟲感染的確定性治療方法是什么？（單選）,D. 抗寄生蟲治療,4.1 關于鞭蟲病，下列哪項是正確的？A. 毛首鞭蟲（鞭蟲）通過糞—口途徑

4、傳播B. 鞭蟲定植于小腸內(nèi)并發(fā)育成熟C. 鞭蟲直接附著在腸粘膜上D. 鞭蟲病臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)和炎癥性腸病類似E. 鞭蟲的消化道通常由造影劑顯影,遷移到結腸過程中,不能顯影,ACD,5.1 關于土壤傳播的寄生蟲病的診斷和處理，下列哪些是正確的？A. 依靠糞便內(nèi)蟲卵和寄生蟲的檢查診斷B. 經(jīng)常呈現(xiàn)假陰性結果C. 可有嗜酸性粒細胞增多，有助于診斷D. 兩種或多種寄生蟲共同感染常見E. 治療劑量和治療周期根據(jù)具體寄生蟲而變

5、化,ABDE,診斷,鞭蟲病，可能合并蛔蟲二重感染,鑒別診斷,其他寄生蟲感染（例如豬帶絳蟲?。ǔ上x絳蟲），鉤蟲或異尖線蟲）腸炎/結腸炎（感染或炎癥）胃腸結石,鞭蟲,寄生部位：人體盲腸（成蟲）雌蟲——3-5cm；雄蟲——30-45cm成蟲——盲腸；感染嚴重可以進入結腸、直腸、回腸下端感染期卵——小腸；幼蟲鉆入腸上皮內(nèi)，以血液和組織液為食物——腸粘膜點狀出血、炎癥、潰瘍，少數(shù)有腸壁增厚；直腸受累導致直腸粘膜水腫出血甚至脫垂蟲卵小，

6、糞便檢查容易假陰性,,鉤蟲,小腸-----幼蟲,小腸上端----成蟲（1CM）,,,鉤齒/板齒咬附并損傷黏膜,鉤蚴性皮炎/足部,呼吸系統(tǒng)癥狀：陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘、大咯血可自愈,消化道癥狀+貧血散在性出血、小潰瘍 腹瀉 異嗜癥長期慢性貧血（小細胞低色素性）早期或急性感染：嗜酸粒細胞增多7-13mm,,鏈狀帶絳蟲（豬肉絳蟲、豬帶絳蟲）,人類誤食后：豬囊尾蚴病一般數(shù)千條癥狀重皮下組織、

7、肌肉、腦、眼等,似蚓蛔線蟲（蛔蟲）,幼蟲,成蟲,受感染后，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲不振或善饑、臍周陣發(fā)性疼痛、營養(yǎng)不良、失眠、磨牙等癥狀，嚴重的并發(fā)癥：如蛔蟲扭集成團可形成蛔蟲性腸梗阻；鉆入膽道形成膽道蛔蟲病；進入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等15-40cm;腔內(nèi)對比劑充盈缺損,異尖線蟲,人類食用含活異尖線蟲幼蟲的海產(chǎn)品而引起。蟲體主要寄生于胃腸壁患者發(fā)病急驟，酷似外科急腹癥，常致臨床誤診在人體寄生的蟲體均為第3期幼蟲，體寬為

8、430~550μm，無側翼。輕者僅有胃腸不適重者表現(xiàn)為在進食后數(shù)小時上腹部突發(fā)劇痛伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，胃黏膜水腫、出血、糜爛、潰瘍CT不可見,,,,,,案例要點,CT征象為腸內(nèi)蟲狀充盈缺損，以及與炎癥性腸病相似的常見的炎癥性改變。同時有兩種或多種土壤傳播寄生蟲的多重感染是比較常見的，特別是鞭蟲和蛔蟲。然而，由于診斷試驗的敏感性較低，糞便檢驗可能產(chǎn)生假陰性結果。,討論,腸寄生蟲病是由扁平蠕蟲（扁蟲）和/或線蟲（圓蟲）的感染的

9、疾病。 三種最常見的土源性寄生蟲是蛔蟲，鞭蟲和鉤蟲（美洲鉤蟲和十二指腸鉤蟲）。通過土壤中的幼蟲或節(jié)肢動物載體經(jīng)由糞--口途徑、皮膚穿入傳播。 鞭蟲和蛔蟲都通過從糞口途徑傳播。鞭蟲：小腸孵化釋放幼蟲，同時向盲腸和升結腸遷移并逐漸發(fā)育成熟甚至結腸和直腸中看到鞭蟲。侵入點——炎性變化感染鞭蟲病的患者通常無癥狀，但可能存在與炎癥性腸病類似的癥狀，包括腹部疼痛和血便/或粘液便。貧血（慢性病貧血和缺鐵性貧血），營養(yǎng)不良，生長受損和杵狀指

10、。痢疾、結腸炎，甚至粘膜炎癥繼發(fā)性直腸脫垂。,雙重對比鋇灌腸：梨形盲腸、結腸粘膜增厚，粘膜的顆粒狀改變和圓形或線狀的潰瘍充盈缺損。成蟲：沿著結腸的小圓形、盤繞的、曲線和/或細長蟲充盈缺損、靶心狀或風輪狀鋇劑聚積以及s形充盈缺損鞭蟲的消化道通常會像蛔蟲那樣可以由鋇劑顯影。粘膜侵襲：包括結腸壁增厚和充血。實時超聲檢查可以顯示腸腔中的蟲子運動，描述為“鞭蟲舞征”。其他：類淋巴樣增生，口瘡性潰瘍和/或結腸的無蒂息肉。,CT圖像上，