針灸治療學講稿

1、針灸治療學講稿,山東中醫(yī)藥大學 高樹中,首先需要明白的兩個問題,什么是針灸治療學？如何學習針灸治療學？,什么是針灸治療學？,用針灸的方法治療疾病。與經(jīng)絡(luò)學、腧穴學、針法灸法學等的關(guān)系？學習針灸治療學的重要性養(yǎng)兵千日，用兵一時。學醫(yī)五年，治病一生。,如何學習針灸治療學？,“三知”溫故而知新善思而知法勤用而知妙知識+能力（思維+動手+創(chuàng)新）+素質(zhì)（醫(yī)德+醫(yī)技+體力）,針灸治療學的基本內(nèi)容,上篇 總論——理論中

2、篇 各論——臨床下篇 附錄——其它：子午流注、靈龜八法、 研究進展、病例書寫教材編寫情況,上篇 總論第一章 針灸治療作用,思考：1.針灸可治療各種疼痛性疾病，說明針灸有什么作用？2.針灸可以治療失眠，說明針灸有什么作用？3.針灸可以治療過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病，說明針灸有什么作用？針灸可以治療300多種病癥，針灸的治療作用到底有多少？,思考：針灸的治療作用到底有多少？答案是不是唯一的？,止痛、

3、消炎、抗過敏、安眠、調(diào)整心律……從西醫(yī)看作用數(shù)不清。解表、清里、和中、益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽、健脾、補腎、瀉火、利水……從中醫(yī)看作用也數(shù)不清。陰陽學說對我們的啟發(fā)：——“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百……然其要一也。”“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！睆埦霸罏楹文艹蔀槊t(yī)？,針灸治療作用,作用有四——清熱、溫寒、補虛、瀉實。作用有三——疏通經(jīng)絡(luò)、扶正袪邪、調(diào)和陰陽作用有二——通經(jīng)脈 調(diào)血氣“醫(yī)道雖繁，可一言一蔽之，

4、曰陰陽而已?！薄搬樀离m繁，可一言一蔽之，曰通調(diào)而已?！?第一節(jié) 疏通經(jīng)絡(luò),為何說是最主要最直接的作用？為何會引起經(jīng)絡(luò)不通？怎樣知道經(jīng)絡(luò)不通？是哪條經(jīng)絡(luò)不通？是經(jīng)不通還是絡(luò)不通？還是經(jīng)絡(luò)都不通？如何治療經(jīng)絡(luò)不通？“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”“針為不為，灸之所宜。”,第二節(jié) 扶正祛邪,腧穴是什么？“神客在門”“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！贬樉臑槭裁纯梢苑稣犘?？金元四大家對我們的啟發(fā)。鄒城百歲老中醫(yī)。針灸

5、如何扶正袪邪？機體狀態(tài)針灸方法針灸手法腧穴特性,第三節(jié) 調(diào)和陰陽,“陰平陽秘，精神乃治?！坝冕樦?，在于知調(diào)陰與陽?！薄吧朴冕樥撸瑥年幰?，從陽引陰?！贬樉臑楹螘⌒В繛楹尾煌娜瞬煌牟⌒Ч麜胁町?？外因：針灸內(nèi)因：機體,第二章 針灸治療原則,《靈樞.經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！薄鹅`樞.本神》：“凡刺之法，先必本于神?！薄鹅`樞.官能》：“用針之要，無忘

6、其神?！薄端貑?寶命全形論》：“凡刺之真，必先治神?！薄吧鲜厣瘛薄氨匾黄渖瘢钪驹卺?。”“經(jīng)氣已至，慎守勿失?！薄把a瀉反則病益篤?！?第三章 針灸臨床辨證論治綱要,思考：中醫(yī)的辨證方法有哪些？這些辨證方法是否可以通用于所有的疾?。繛楹螘霈F(xiàn)“桂枝下咽，陽盛則斃?！薄肮欧浇癫〔幌嗄??！薄搬樐軞⑸?，不能起死人?！惫植《嗵怠钡让?？為何會出現(xiàn)“陽常有余，陰常不足?！薄瓣栆嗖蛔恪?、“補脾不如補腎”，“補腎不如補脾”，傷寒、溫病

7、等論爭？會不會出現(xiàn)新的辨證方法？針灸臨床應(yīng)該如何選擇辨證方法？,第三章 針灸臨床辨證論治綱要,結(jié)論:辨證方法是對疾病的規(guī)律性把握，病之規(guī)律變，則辨證方法亦變。八綱辨證辨病性經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證最為常用臟腑病癥以臟腑辨證為主，其它病癥以經(jīng)絡(luò)辨證為主 ，者常結(jié)合應(yīng)用。,第一節(jié) 針灸臨床辨證論治要點,明辨病證性質(zhì)——陰陽、表里、寒熱、虛實突出經(jīng)絡(luò)辨證——不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯分清標本緩急——知標本者，萬舉萬當做到三因制

8、宜——因人、因地、因時,一、明辨病癥性質(zhì),陰陽——陰證宜灸，陽證宜針表里——病有浮沉，刺有淺深寒熱——熱則疾之，寒則留之虛實——盛則瀉之，虛則補之,二、突出經(jīng)絡(luò)辨證,為何突出經(jīng)絡(luò)辨證？“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！比绾瓮怀鼋?jīng)絡(luò)辨證？見經(jīng)絡(luò)辨證一節(jié)。,三、注重整體觀念,經(jīng)絡(luò)的內(nèi)聯(lián)外絡(luò)從陽引陰，從陰引陽上病下取，下病上取,四、做到三因制宜,察歲時于天道，定形氣于余心。春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。因人（因?。┮虻匾驎r,

9、第二節(jié) 八綱證治,陰陽——陰證宜灸，陽證宜針表里——病有浮沉，刺有淺深寒熱——熱則疾之，寒則留之虛實——盛則瀉之，虛則補之,第三節(jié) 臟腑證治,思考：1.哪些腧穴與臟腑的聯(lián)系最緊密最直接？2.在針灸臨床運用臟腑辨證與中醫(yī)其它臨床各科運用臟腑辨證有無區(qū)別？“氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也？”,第三節(jié) 臟腑證治,五臟病的證治規(guī)律俞募穴+原穴六腑病的證治規(guī)律俞募穴+下合穴臟腑的五行生克補瀉如臟躁

10、——少海，笑不休——神門,臟腑病的臨床治療體會,腹痛部位與臟腑病的關(guān)系大腸小腸皆屬于胃，大小腸分治。,第四節(jié) 氣血津液證治（或氣血精津）,思考：為何說：怪病多痰？也曾有過怪病多瘀的說法。為何沒有怪病多氣的說法？王清任《醫(yī)林改錯》從理論上越改越錯，但為何其創(chuàng)的五逐瘀湯卻能大行其道？久用不衰？如何辨在氣？在血？在津液？針灸如何治氣？治血？治津液？,第四節(jié) 氣血津液證治,如何辨在氣？在血？在津液？氣——舌苔，經(jīng)主氣。

11、血——舌質(zhì)，絡(luò)主血。津液——痰飲、水氣,第四節(jié) 氣血津液證治,如何治氣、治血、治津液？三變刺法：“有刺營者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者?！薄熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡去其血?！薄坝冕樦?，在于調(diào)氣?！?“凡刺之道，氣調(diào)而止?！卑藭ǎ簹鈺?，血會膈俞。“中有盛聚者，不可取之腧”，“打撲損傷破傷風，先于痛處下針攻。”——瘀血：局部取穴為主。經(jīng)脈是主……所生病:三焦經(jīng)——氣所生病者;胃經(jīng)——血所生病者；大腸經(jīng)——津液所

12、生病者；小腸——液所生病者。張仲景和葉天士就是氣血津液證治的大師。,第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)證治,一、經(jīng)絡(luò)辨證二、按經(jīng)論治,一、經(jīng)絡(luò)辨證,（一）辨證歸經(jīng)——經(jīng)脈證候（二）辨位歸經(jīng)——病變部位（三）經(jīng)絡(luò)診察歸經(jīng)1.經(jīng)絡(luò)望診2.經(jīng)穴觸診（1）循經(jīng)按壓（2）穴位按壓3.經(jīng)絡(luò)電測定4.知熱感度測定,（一）辨證歸經(jīng),經(jīng)脈病候如心懸若饑狀石學敏院士有深入研究,（二）辨位歸經(jīng),頭痛“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之

13、血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其恝堅，轉(zhuǎn)引而行之?！?（三）經(jīng)絡(luò)診察歸經(jīng),1.經(jīng)絡(luò)望診可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象：紅線等“凡此十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也?！薄侗怡o心書》：“昔人望而知病者，不過熟其經(jīng)絡(luò)故也。”,2.經(jīng)穴觸診,揣穴（1）循經(jīng)按壓《靈樞.刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！保?）穴位按壓“察其所痛，以知其應(yīng)。

14、”“在郄中結(jié)絡(luò)如黍米。”“按其處，應(yīng)在中而痛解乃其腧也。”蓋國才《穴位壓痛辨病診斷法》,經(jīng)絡(luò)辨證的其它方法,3.經(jīng)絡(luò)電測定4.知熱感度測定,二、按經(jīng)（絡(luò)）論治,（一）十二經(jīng)論治（二）奇經(jīng)八脈證治（三）絡(luò)脈證治（四）經(jīng)筋證治,（一）十二經(jīng)論治,“經(jīng)脈所過，主治所及”具體包括：1.經(jīng)脈所過部位的病癥2.所屬臟腑的病癥3.所聯(lián)系的臟腑及相應(yīng)組織器官的病癥皆宜取該經(jīng)脈的穴位治療。詳《靈樞.經(jīng)脈》,（二）奇經(jīng)八脈,記住奇經(jīng)

15、八脈為病之原文。多用八脈交會穴內(nèi)關(guān)治心絞痛、胃痛—陰維為病苦心痛外關(guān)治外感寒熱—陽維為病苦寒熱照海治足內(nèi)翻—陰蹺為病，陽緩而陰急李時珍《奇經(jīng)八脈考》葉天士《臨證指南醫(yī)案》奇經(jīng)用藥孫朝宗《奇經(jīng)八脈證治方論》,（三）絡(luò)脈證治,十五絡(luò)脈虛實病候最基本的病理變化—絡(luò)脈瘀阻最主要的治療方法—刺絡(luò)出血“病在血，調(diào)之絡(luò)?！薄熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡去其血?！眳且詭X—絡(luò)病研究,（四）經(jīng)筋證治,基本方法：治在燔針劫刺，以知為數(shù)，

16、以痛為腧” “在筋守筋。”“病生于筋，治之以熨引?！备沃鹘钭闾柊螂捉?jīng)主筋所生病筋會陽陵,第四章 針灸配穴處方,第一節(jié) 選穴原則第二節(jié) 配穴方法第三節(jié) 處方的組成,第一節(jié) 選穴原則,一、局部選穴二、鄰近選穴三、遠端選穴四、辨證選穴五、隨癥選穴（經(jīng)驗選穴）,第二節(jié) 配穴方法,一、按部配穴（一）局部配穴法（二）上下配穴法（三）前后配穴法（四）左右配穴法（五）三部配穴法二、按經(jīng)配穴（一）本經(jīng)配

17、穴法（二）表里經(jīng)配穴法（三）同名經(jīng)配穴法（四）子母經(jīng)配穴法（五）交會經(jīng)配穴法,一、按部配穴,（一）局部配穴法定義：什么是局部配穴法？——在病變局部配穴舉例：偏頭痛：絲竹空透率谷、風池、太陽、阿是適用范圍：所有病癥（頭痛治痛永遠是對的，只是層次較低） 病變部位局限且明確者（中醫(yī)：有形實邪（盛聚）；西醫(yī)：器質(zhì)性病變）尤其多用。,（二）上下配穴法,何謂上、下？上、下為何以腰為界？何謂上下配穴法？舉例：偏頭痛：局部配穴

18、+俠溪思考：偏頭痛：局部配穴+中渚是否上下配穴法？遠近配穴法與上下配穴法含義是否相同？應(yīng)用范圍：最常用的配穴法之一。,（三）前后配穴法,別稱：腹背陰陽配穴法；《內(nèi)經(jīng)》偶刺俞募配穴屬前后配穴法。例：胃痛：至陽、靈臺、中脘軀干臟腑病多用。,（四）左右配穴法,定義：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病右取或右病左?。?.左右對稱配穴：左右同取爭議：胃痛：右取足三里，左取公孫，是否秘屬左右配穴法？交經(jīng)繆刺與左右配穴含義是否一致

19、？舉例：胃痛：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、足三里應(yīng)用：左右交叉配穴——頭面疾患多用左右對稱配穴——內(nèi)臟疾患多用,(五）三部配穴法,三才配穴法（天、地、人）局部、鄰近、遠端配穴法眼?。壕γ鳎ň植浚?、風池（臨近）、光明（遠端）應(yīng)用較廣。,二、按經(jīng)配穴（一）本經(jīng)配穴法,定義：本經(jīng)脈或所屬臟腑病取本經(jīng)穴。舉例：經(jīng)脈病如坐骨神經(jīng)痛取秩邊、承扶、委中、昆侖臟腑病如肺病咳喘：中府、尺澤、太淵,（二）表里經(jīng)配穴法,定義：相表里的二經(jīng)腧穴相配舉例

20、：胃?。鹤闳铮ㄎ附?jīng)）、公孫（脾經(jīng)）思考：原絡(luò)配穴法屬表里經(jīng)配穴法應(yīng)用：某經(jīng)或某臟腑有病時多用；若表里二經(jīng)同病則更為適宜。如脾胃虛弱（足三里、公孫）、肝膽郁火（行間、陽陵泉）、腎虛膀胱熱（太溪、委中）,（三）同名經(jīng)配穴法,別名：手足同名經(jīng)配穴法、關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法關(guān)節(jié)扭傷最為常用。有局限性固定疼痛點的肢體關(guān)節(jié)病也有良效。如網(wǎng)球肘舉例：右外踝扭傷—左養(yǎng)老 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭傷—右尺澤 右網(wǎng)球肘

21、—左陽陵泉處壓痛點竅門：按已刺；活動患部,（四）子母經(jīng)配穴法,方法：虛則補其母，實則瀉其子。五行生克之異經(jīng)補瀉法舉例：肺虛咳喘：太淵、足三里（培土生金）。 肝虛目眩：太沖、太溪（滋水生木） 肝火內(nèi)擾失眠：行間（怒氣失眠，屢刺行間）、神門（實則瀉其子）應(yīng)用：某經(jīng)或某臟腑虛實明顯者,（五）交會經(jīng)配穴法,方法：病變部位有幾條經(jīng)交會，就取這幾條經(jīng)的腧穴舉例：左下腹痛：肝脾二經(jīng)所過：公孫、曲泉

22、 面肌痙攣：肝胃二經(jīng)所過：足大趾、次 趾、中趾趾腹點刺出血面癱：局部取穴+合谷、足三里、太沖多用交會穴：如前陰?。宏P(guān)元、三陰交傻瓜治法，大有妙用。法網(wǎng)恢恢，疏而不漏。以不變應(yīng)萬變。發(fā)熱治法：病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也。柴胡桂枝湯+葛根、石膏,第三節(jié) （針灸）處方的組成,天津杜元灝《針灸處方學》可參。一、影響針灸處方的因素二、把握治療時間三、針灸處方符號,一、影響針灸處方的因素,（一）穴有主次，術(shù)有先后（二）針所

23、不為，灸之所宜（三）深淺不同，作用有別（四）手法不同，效果有異（五）知常達變，增減腧穴,（一）穴有主次，術(shù)有先后,1 穴有主次主穴必取，重點施術(shù)，配穴酌用2 術(shù)有先后（1）一般先陽后陰，行上后下（2）凡治病必先治其病所從生者也宜靈活變通。原則性與靈活性的統(tǒng)一。,（二）針所不為，灸之所宜,蘿卜白菜，各有所愛。十八般兵器，各有所長。針灸拔罐，各有所宜。陽證多針，陰癥多灸。知常達變：熱證可灸論。,（三）深淺不同，作

24、用有別,病有浮沉，刺有淺深。如面癱、面肌痙攣、面痛均可取面部腧穴，但深淺有異。針灸科俗話：面癱沒有一個治不好的，面肌痙攣沒有一個能治好的。慈禧太后“未得其術(shù)也”,（四）手法不同，效果有異,補合谷、瀉三陰交：閉經(jīng)、墮胎瀉合谷、補三陰交：崩漏、保胎補合谷、瀉復溜：發(fā)汗瀉合谷、補復溜：止汗“補瀉反則病益篤”,（五）知常達變，增減腧穴,隨證（癥）治之。,二、把握治療時間,（一）治療時間—什么時間治最好？（二）留針時間—留針多長

25、時間為好？（三）療程時間—多長時間為一療程？（四）間歇時間—多長時間治一次？（五）總體治療時間—其需治療多長時間？,三、針灸處方符號,見表。,第五章 特定穴的臨床應(yīng)用,五輸穴的臨床應(yīng)用原穴和絡(luò)穴的臨床應(yīng)用俞穴和募穴的臨床應(yīng)用郄穴和會穴的臨床應(yīng)用下合穴的臨床應(yīng)用八脈交會穴的臨床應(yīng)用交會穴的臨床應(yīng)用,第一節(jié) 五輸穴的臨床應(yīng)用,一、五輸主病《靈樞.順氣一日分為四時》：“病在臟者取之井，病變于色者取之滎，病時間時甚者

26、取之輸，病變于音者取之經(jīng)，經(jīng)滿而血者，病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之于合?！薄峨y經(jīng).六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉?！币陨显男枰痴b,一、五輸主病,思考與體會：1 “治臟者治其俞，治腑者治其合”、“合治內(nèi)腑”是指五輸穴嗎？2 對“井主心下滿……合主逆氣而泄”有不同觀點。馬傳江論文3 對“病時間時甚者取之輸”的臨床應(yīng)用體會,二、子母補瀉,（一）本經(jīng)取穴法陰經(jīng)：木火土

27、金水陽經(jīng)：金水木火土實則瀉其子，虛則補其母如肺（金）虛補太淵（土生金，補其母），實瀉尺澤（金生水，瀉其子）瀉井當瀉滎，補井當補合如胃（土）火牙痛，當瀉厲兌（井金 ），改瀉內(nèi)庭（滎水）心（火）虛臟躁，當補少沖（井木），改補少海（合水）,二、子母補瀉,（二）異經(jīng)取穴法實則瀉其子經(jīng)本穴；虛則補其母經(jīng)本穴何謂本穴？是指與本經(jīng)五行屬性一致的腧穴。如土經(jīng)土穴，火經(jīng)火穴之類。例子詳見課本。,三、因時而用,有不同的說法。了解即可。

28、張燦甲教授對此有深入研究?？赡芘c古代歷法不一有關(guān)。,第二節(jié) 原穴和絡(luò)穴的臨床應(yīng)用,一、原穴應(yīng)用《靈樞.九針十二原》主治五臟六腑之有疾。不論病之寒熱虛實皆可用。思考：原穴是經(jīng)之原穴還是臟腑之原穴？,二、絡(luò)穴應(yīng)用,絡(luò)脈所過，主治所過；表里兩經(jīng)所過，主治所及。絡(luò)穴虛實病候。,三、原絡(luò)配穴,屬表里經(jīng)配穴法。原則：先病、主病取原；后病、次病取絡(luò)。,第三節(jié) 俞穴和募穴的臨床應(yīng)用,應(yīng)記住以下要點：1 均是臟腑之氣所輸注之部

29、位一。2 治療臟腑病之要穴。3 五臟病取背俞為從陽引陰、陰病治陽。 六腑病取募穴為從陰引陽、陽病治陰。4 俞募配穴法屬前后配穴法。,第三節(jié) 俞穴和募穴的臨床應(yīng)用,思考與體會1 是否背俞偏于補虛，募穴偏于瀉實？（教材）2 背俞穴的取法：“皆挾脊相去三寸所，按其處，應(yīng)在中而痛解乃其俞也?！? 背俞穴的診斷價值： 肝膽俞隆起—肝膽郁火 脾俞下陷虛軟—脾虛 腎俞下陷虛軟—腎虛

30、 （見照片）,第四節(jié) 郄（穴和八）會穴的臨床應(yīng)用,一、郄穴應(yīng)用要點：郄者急也。治急性病癥。體會：孔最治鼻衄案地機治急性胰腺炎案,二、八會穴應(yīng)用,要點：臟會章門腑會中脘 氣會膻中血會膈俞筋會陽陵骨會大杼髓會絕骨思考與體會： 骨會大椎還是骨會大杼？張善忱、張文獻治牙痛案下肢痿痹案膝骨關(guān)節(jié)炎案,三、郄會配穴,要點：郄穴+八會穴應(yīng)用：主要治療急性病癥?？裳杆倬徑獍Y狀。郄會配穴法以住教材未提及。,

31、第五節(jié) 下合穴的臨床應(yīng)用,要點：1 下合穴的定義2 六腑下合穴思考與應(yīng)用1 六腑病首取穴2 中醫(yī)如何診斷六腑病3 為何大、小腸下合穴在胃經(jīng)，三焦下合穴在膀胱經(jīng)？,第六節(jié) 八脈交會穴的臨床應(yīng)用,要點：1 哪八個穴位分別通于哪八脈？2 如何兩兩相合？合于何部位？如公孫、內(nèi)關(guān)合于胃心胸應(yīng)用：1 《 針經(jīng)指南》2 靈龜八法,第七節(jié) 交會穴的臨床應(yīng)用,要點：1 定義2 數(shù)目 90個左右

32、應(yīng)用治療交會經(jīng)脈所屬臟腑、組織的病變。,中篇 各論,主要講運用針灸療法對各科疾病的治療方法。其重點是治療方法。其它如病因病機、診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)等也很重要，但由于中西醫(yī)其它課程如中醫(yī)內(nèi)科學、西醫(yī)內(nèi)科學等已有論述，限于課時，不做重點介紹。,第一章 內(nèi)科病癥第一節(jié) 痹證,一、概述定義：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著、屈伸不利等為主癥病因：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！彼伎迹和庑吧醵?，為何獨提風寒濕邪？其它處

33、邪可否致痹？內(nèi)生五邪可否致痹？痹證是否盡屬外邪所致？為何附院內(nèi)科清熱毒法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎有良效？例臨證左肩臂痛案。《大小諸證方論》：“此手經(jīng)之病，肝氣之郁也?！辈C：氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通,第一節(jié) 痹證,二、臨床表現(xiàn)主癥：關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利行痹（風痹）：游走性疼痛痛痹（寒痹）：疼痛劇烈、固定不移，遇寒重遇熱輕著痹（濕痹）：沉重疼痛，陰雨加重熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛風濕性關(guān)節(jié)炎：大關(guān)節(jié)紅腫疼痛、不對稱、血沉、抗O類風濕

34、性關(guān)節(jié)炎：小關(guān)節(jié)、對稱、晨僵、變形、RF陽性骨性關(guān)節(jié)炎：中老年人，膝關(guān)節(jié)多見，X線檢查,二、治療方法,1 基本治療治則：通經(jīng)絡(luò)、行氣血、止痹痛。局部取穴和循經(jīng)遠取為主。瀉法。處方：詳見課本，此略。方義：書上的處方皆是關(guān)節(jié)局部取穴，穴位可加減，不可拘泥。加減：行痹+膈俞、血海；痛痹+腎俞、關(guān)元；著痹+陰陵泉、足三里；熱痹+大椎、曲池。操作：針、灸、刺絡(luò)、溫針灸、拔罐辨證選用或合用?！霸诮钍亟?，在骨守骨?！薄按倘鉄o傷筋，

35、刺筋無傷骨?！?1 基本治療,思考與體會A 江西萬友生教授用桂枝湯+白術(shù)、附子治寒濕痹其義何在？B 麻木的治療體會：“若夫兩臂頑麻，少海就傍于三里”、“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)氣虛，則不仁則不用。”“麻為氣虛，木屬濕痰死血?！惫鹬?雞血藤、桑寄生、蟲類藥。C 針灸治療痹證“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！庇涀删湓捈纯?。《靈樞.周痹》：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛

36、而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其恝堅，轉(zhuǎn)引而行之?！薄鹅`樞.壽夭剛?cè)帷罚骸熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血。”,2 其他療法,皮膚針：疼痛部位電針：主穴穴位注射：當歸、防風、威靈仙、丹參注射液，穴注。,三、驗案舉例,見課本。略,四、按語,1 止痛效果較好。類風濕等頑痹非短時可愈，宜針灸藥并用，內(nèi)外合治。2 明確診斷。排除腫瘤、骨結(jié)核等。3 注意保暖。,附：股外側(cè)皮神經(jīng)炎（感覺異常性股痛）,一、概述定義：股

37、外側(cè)皮神經(jīng)受損而產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛的綜合征。股外側(cè)皮神經(jīng)受損原因：無菌性炎癥、神經(jīng)受壓（腰椎退行性變、腰大肌壓迫、肥胖、妊娠）、外傷、腹部手術(shù)等病因：風寒濕；外傷、受壓等病位：大腿前外側(cè){在皮（刺皮無傷肉）；少陽經(jīng)為主，兼及陽明經(jīng)}病機：疼痛：不通則痛（少陽陽明經(jīng)絡(luò)不通） 麻木：營衛(wèi)失和，肌膚失養(yǎng)（麻為氣虛，木屬 濕痰死血）,二、臨床表現(xiàn),1 大腿前外側(cè)疼痛、麻木，或有燒灼、針刺感

38、（如何解釋燒灼、針刺感？）2 常為單側(cè)性，有痛覺、觸覺的減退3 無肌肉萎縮，無膝反射改變,三、治療方法1 基本治療,治則：通經(jīng)絡(luò)、和營衛(wèi)、行氣血。以股外側(cè)局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。瀉法或平補平瀉。處方：風市 環(huán)跳 伏兔 血海 阿是 （陽陵泉）方義：加減：腰椎病變或腰大肌壓迫引起者加腰夾脊、大腸俞操作：局部淺刺或圍刺，針后可拔罐。亦可加灸。余穴常規(guī)操作。,2 其他療法,（1）刺絡(luò)+拔罐：皮

39、膚針叩刺或三棱針散刺+拔罐。最常用的方法，效果佳。（2）電針：圍刺通電。驗案舉例、文獻摘錄、按語略。,第二節(jié) 腰痛,一、概述定義:腰部疼痛為主癥病因病機:腎虛為本,寒濕、濕熱、瘀血絡(luò)滯經(jīng)絡(luò)為標。現(xiàn)代醫(yī)學：急性腰扭傷、腰椎間盤突出、腰肌勞損等。,二、臨床表現(xiàn),（一）常規(guī)辨證1 腎虛腰痛：酸痛，勞則加重，喜按2 寒濕腰痛：冷痛重著，陰雨加重3 瘀血腰痛：刺痛，痛處固定，僵硬或結(jié)節(jié)（二）腧穴體征虛證：腎俞虛軟或

40、下陷實證：壓痛、條索、結(jié)節(jié),二、臨床表現(xiàn),（三）經(jīng)絡(luò)辨證督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，此外，腎經(jīng)、帶脈、大腸經(jīng)亦有關(guān)系。督脈：腰脊正中膀胱經(jīng)：一側(cè)或兩側(cè)腰痛，相當于膀胱經(jīng)循行線部位帶脈：腰溶溶如坐水中腎經(jīng)：腰夾脊，雙側(cè)，慢性大腸經(jīng)：腰夾脊，單側(cè)，急性思考：太沖“亦能療腰痛，針下有神功?！?三、治療方法,（一）基本治療治則：通經(jīng)活絡(luò)，壯腰止痛。取足太陽和督脈經(jīng)穴為主。處方：腎俞 大腸俞 腰陽關(guān) 阿是（無阿是怎辦？）

41、 委中 大鐘 腰痛穴 也常用。方義：加減：不必拘泥于書上。操作：常規(guī)針灸。注意方法的選用和針刺深淺：腎虛腰痛針用補法，寒濕、瘀血瀉法或平補平瀉；腎虛、寒濕可灸或溫針灸；瘀血腰痛刺血拔罐。,三、治療方法,（二）其他療法1 皮膚針+拔罐 寒濕、瘀血2 三棱針+拔罐 寒濕、瘀血3 耳針：腰椎 腎 神門（三）臨證經(jīng)驗與體會1 腰痛繆刺法：2 腰痛穴的用法3 急性腰

42、扭傷：可選后溪、人中、腰痛穴（獨特用法）、手三里、行間與太沖之間壓痛點、齦交異點四、驗案舉例 五、按語 均略,第三節(jié) 坐骨神經(jīng)痛,一、概述定義：坐骨神經(jīng)通路放射痛病因：挫閃、外傷；感受風寒濕邪；體內(nèi)病邪外竄流注經(jīng)絡(luò)（濕熱、瘀血、肝膽郁火）病機：經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。病經(jīng)：足太陽為主，有時兼及足少陽,二、臨床表現(xiàn),（一）現(xiàn)代醫(yī)學根性坐骨神經(jīng)痛：最常見。腰椎間盤突出癥干性坐骨神經(jīng)痛：髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合

43、征（二）經(jīng)絡(luò)辨證1 足太陽經(jīng)證：下肢后側(cè)2 足太陽少陽經(jīng)證：下肢后側(cè)、小腿外側(cè),三、治療方法,（一）基本治療治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛。取足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。瀉法。處方：足太陽經(jīng)型：秩邊 承扶 殷門 委中 承山 昆侖足太陽少陽經(jīng)型：環(huán)跳 承扶或殷門 委中 陽陵泉 絕骨 昆侖方義：加減：腰椎病變引起者，加腰3-5夾脊，后溪（后溪環(huán)跳，腿痛刺而即輕）操作：注意體位，針法。,（二

44、）其他療法,1 刺絡(luò)拔罐 ：2 電針3 穴位注射4 頭電針：對側(cè)感覺區(qū)5 耳針：坐骨神經(jīng) 腰椎 神門,(三）經(jīng)驗與體會,1 首尾取穴法治療肌注引起的坐骨神經(jīng)損傷2 刺絡(luò)放血法治療坐骨神經(jīng)痛3 柴胡桂枝湯治療坐骨神經(jīng)痛4 深刺夾脊治療坐骨神經(jīng)痛5 杜德五取環(huán)跳、陽陵泉的經(jīng)驗,第四節(jié) 痿證,肺熱葉焦：《素問.痿論》脾胃虛弱：《素問.太陰陽明論》“脾病而四肢不用”，“脾不能為胃行其津

45、液”脾胃濕熱：“濕熱不攘，大筋攣短，小筋馳長；攣短為拘，馳長為痿。”肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨。治痿獨取陽明外傷性截癱夾脊穴必用。李學才截癱寅時雙下肢木脹不適案。,第六節(jié) 面癱,一、概述定義：口眼歪斜。周圍性面神經(jīng)麻痹、周圍性面癱。現(xiàn)代醫(yī)學病因：多為病毒引起的面神經(jīng)炎。可參考神經(jīng)病學。病因：1 感受外邪（風寒或風熱或毒邪，體虛或胃氣虛時最易）2 生氣（肝膽郁火外竄經(jīng)絡(luò)） 3 內(nèi)外合邪病機：經(jīng)筋功能失調(diào)（足陽

46、明（目下）、足太陽（目上） ） 此外，還與以下經(jīng)絡(luò)有關(guān)：足厥陰（從目系，下頰里，還唇內(nèi)）、足少陽（耳后乳突部或耳部）、手陽明（左之右，右之左，上挾鼻孔）,二、臨床表現(xiàn),（一）現(xiàn)代醫(yī)學1 中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別診斷2 周圍性面癱的定位診斷（顱外型、顱內(nèi)型）（二）中醫(yī)辨證1 辨外感內(nèi)傷（是受風引起還是生氣引起？還是內(nèi)外合邪？是風寒或風熱或毒邪？）2 辨經(jīng)絡(luò)臟腑A 只有面部癥狀者，足陽明經(jīng)筋病B 伴

47、有耳后乳突部或耳部癥狀者，病在陽明少陽C 顱內(nèi)型（味覺減退、聽覺過敏、淚腺分泌障礙等）病在臟腑或病邪已入臟腑（胃、肝、膽）。,三、治療方法（一）基本治療,治則：疏調(diào)經(jīng)筋，通經(jīng)活絡(luò)。取以局部取穴（足陽明）為主。平補平瀉。處方：陽白 四白 太陽 地倉 頰車 翳風 合谷方義：加減：味覺減退+足三里；乳突部疼痛或聽覺過敏+陽陵泉（再加中渚亦可）；淚腺分泌障礙+太沖。哪兒看著不舒服，就在哪兒取穴。操作：淺刺

48、透穴。重灸翳風。面經(jīng)者已影響血分，需在太陽、耳尖點刺出血。,（二）其他療法,1 皮膚針2 刺絡(luò)拔罐3 電針4 穴位貼敷,（三）思考與體會,1 面癱不盡屬外感，顱內(nèi)型味覺減退者，外邪由胃經(jīng)入腑，多發(fā)生于胃氣虛之病人（足三里診治）；有聽覺過敏或外耳道皰疹者，為肝膽郁火外竄，需引勢利導，順手牽羊。2 治療面癱越早越好。早期不能刺激？3 牽正散并非常用之方。4 小柴胡湯合升降散治療面癱。5 關(guān)于