小兒心電圖

1、小兒心電圖,吳本清深圳市人民醫(yī)院兒科,心電圖基礎(chǔ),心電圖,,心電向量圖,,動(dòng)作電位,,心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差,心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差,,心肌細(xì)胞的極化,心肌細(xì)胞動(dòng)作電位,,0期:鈉內(nèi)流I期:氯內(nèi)流II期:鈣內(nèi)流 鉀外流III期:鉀外流IV期:鈉-鉀泵,心肌細(xì)胞的自律性,,心電向量與心電圖,,,右房擴(kuò)大心電向量,心電向量與心電圖,心電向量與心電圖,,心生理基礎(chǔ)---心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),動(dòng)作電位、心肌收縮、心

2、電圖,,,,,心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---肢導(dǎo)聯(lián),心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---肢體導(dǎo)聯(lián),心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---胸導(dǎo)聯(lián),心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系--- 十二導(dǎo)聯(lián),由心電圖學(xué)到心電信息學(xué)的發(fā)展,心電圖和心向量圖動(dòng)態(tài)心電圖、監(jiān)測(cè)心電圖負(fù)荷心電圖、起搏心電圖心率變異性、QT離散度體表電位標(biāo)測(cè)圖體表希氏束電圖、心室晚電位頻譜心電圖、心臟電生理檢查心磁圖,心電標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展,常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化

3、 常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián) 盡量不用濾波 每導(dǎo)聯(lián)記錄不應(yīng)少于三個(gè)完整的心動(dòng)周期 定標(biāo)心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化 以q波起點(diǎn)的連線(xiàn)作為基線(xiàn)較為適宜,ECG測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化,,閱讀ECG,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,Narrow QRS Complex,,,,,,,,,,,,,Wide QRS Complex,,,,,,,,,,Atrial Escape Complex,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,R on T Phenomenon,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Accelerated Ventricular Rhythm,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Torsades de Pointes,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常小兒心電圖的特點(diǎn),心

6、 率 年齡 竇速 竇緩7d~1y >150 130 120 110 10y

7、 >100 140 120 6y >100 <60,,,,心 律,正常心律為竇性心律

8、竇律不齊 同一導(dǎo)聯(lián)P-P相差>0.12秒,多見(jiàn)于3歲以上兒童,嬰幼兒較少見(jiàn).3~7歲正常兒童竇律不齊占50%7~14歲正常兒童竇律不齊占45%,P 波,P波形態(tài) I、 V6總是直立的,　aVR總是倒置的P波時(shí)間 嬰幼兒<0.09秒, 兒童<0.10秒, 成人<0.11秒P波電壓 新生兒<0.25mV, 其余各年齡組均<0.20mVＰ波增寬提示左房

9、擴(kuò)大，Ｐ波增高提示右房擴(kuò)大,P波,,Ｐ－Ｒ　間期,與HR負(fù)相關(guān)：小兒　0.08~0.18秒　　　　　　成人　0.12~0.20秒P-R延長(zhǎng)：風(fēng)濕熱、心肌炎、房間隔缺損、低血鉀、洋地黃、迷走亢進(jìn)P-R縮短: 游走性節(jié)律、交界性心律、預(yù)激綜合征、心型糖原累積癥,心電軸,右偏 左偏 新生兒 >+180° +140°

10、 +120° <0°電軸右偏見(jiàn)于右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯。電軸左偏見(jiàn)于左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯。,,,QRS時(shí)間,10歲: 0.09秒成 人: 0.06~0.10秒QRS時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、高血鉀,Q 波,正常成人: q波不超過(guò)R波的1/4,即Q/R0.25者不少見(jiàn)，I

11、II導(dǎo)聯(lián)Q/R可>0.5Q波時(shí)間超過(guò)0.03秒，電壓超過(guò)正常高限為異常Q波在判斷異常Q波時(shí)應(yīng)結(jié)合同一導(dǎo)聯(lián)中ST-T有無(wú)異常Q波異常見(jiàn)于心內(nèi)膜彈性纖維增生癥、肥厚型心肌病和心肌梗塞,肢導(dǎo)聯(lián)R和S波的振幅及相互關(guān)系,肢導(dǎo)聯(lián) 成人 小兒aVR 0.5mVaVL

12、 <1.2mV <2.0mVaVF <2.0mV <2.5mVRI+SIII <2.5mV <3.0mV,,,,小兒心前導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)特點(diǎn),豐富多彩,

13、非常富有年齡特點(diǎn),新生兒、嬰兒與年長(zhǎng)兒、成人相反，表現(xiàn)為右室占優(yōu)勢(shì)的特征RVI隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減低RV5隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加心前導(dǎo)聯(lián)QRS波的變化對(duì)診斷心室肥厚具有重要臨床意義,小兒ORS波群的動(dòng)態(tài)變化,低電壓,三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)單極肢體導(dǎo)聯(lián)R+S均小于0.5mV正常新生兒約10%可出現(xiàn)低電壓低電壓見(jiàn)于浮腫、肺氣腫、心包炎、心肌病,右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波粗鈍、錯(cuò)折,正常小兒右心前導(dǎo)聯(lián)rsR’、rsr’、Rsr’、rR’較常見(jiàn)，不可

14、一律診斷為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在小兒診斷不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)R’>R，同時(shí)伴有SV5粗鈍,ST段,小兒II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)常見(jiàn)ST段偏移，向上不超過(guò)0.1mV，向下移多在0.05mV內(nèi)右心前導(dǎo)聯(lián)ST段下移在0.05mV以上，嬰幼兒甚至可達(dá)0.2mV。正常小兒ST段下移都為J點(diǎn)下移，無(wú)水平下降者ST段偏移見(jiàn)于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黃影響低血鈣時(shí)ST段延長(zhǎng),T 波,具有顯著的年齡特點(diǎn):Tv1、

15、 Tv3R生后5天內(nèi)可直立，爾后倒置/雙向，至5~10歲方出現(xiàn)直立T波T I、II、aVF、v5、v6均直立T III、aVL可直立、倒置、平坦/雙向Tv3可倒置，T v3、v4可見(jiàn)切跡有時(shí)嬰幼兒到青少年期心前導(dǎo)聯(lián)V 1-4長(zhǎng)期保持倒置的T波，稱(chēng)為童稚型T波。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)小于R波的1/10T波平坦/倒置見(jiàn)于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎、洋地黃影響及電解質(zhì)紊亂T波高尖提示高血鉀,T波,Q-T間期,心率愈

16、快, Q-T愈短Bazett公式： Q-T=K?R-R-2，K=0.39。 Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC?0.46秒為Q-T延長(zhǎng) Q-T間期延長(zhǎng)見(jiàn)于心肌炎、Q-T延長(zhǎng)綜合征、低血鉀、低血鈣以及某些藥物影響 Q-T間期縮短見(jiàn)于洋地黃效應(yīng)及高鈣血癥,Q-T間期,,U波,T波后0.02~0.04秒,方向與T波一致產(chǎn)生機(jī)理未明電壓 0.05~0.2mV, 時(shí)間0.1~0.3秒,V3導(dǎo)聯(lián)最明顯U波顯著增高見(jiàn)于低血鉀