發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響加兩張動(dòng)畫(huà)教程

1、發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對(duì)機(jī)體散熱的影響,溫度是影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)獲得的絕大多數(shù)能量以熱能在維持體溫的過(guò)程中因不斷循環(huán)的血液被傳送到體表而散發(fā)丟失，又因機(jī)體代謝而不斷得到補(bǔ)充。恒溫動(dòng)物維持體溫相對(duì)穩(wěn)定的原因正是產(chǎn)熱和散熱在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)控制下取得動(dòng)態(tài)平衡。我們介紹的就是不同條件對(duì)機(jī)體散熱的影響。,一、散熱反應(yīng) 1、散熱的部位 2、散熱的方式 3、散

2、熱的調(diào)節(jié)二、發(fā)熱 1、發(fā)熱機(jī)制 2、對(duì)散熱的影響,三、中暑 1、中暑機(jī)制 2、對(duì)散熱的影響四、低溫麻醉 1、低溫麻醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響,一、散熱反應(yīng),1、散熱的部位：主要是皮膚（85％），其次是通過(guò)呼出氣體、尿和糞便等散發(fā)。,2、散熱的方式,皮膚溫度高于環(huán)境溫度,,①輻射散熱（60%），以熱輻射的形式將體熱傳給外界較冷物體的方式,②傳導(dǎo)散熱（30％），熱量直接傳給同皮膚接觸的較冷物體的方式,③

3、對(duì)流散熱（30％），通過(guò)氣體進(jìn)行熱量交換,皮膚溫度低于環(huán)境溫度：蒸發(fā)散熱是唯一散熱方式蒸發(fā)散熱：機(jī)體通過(guò)體表水分蒸發(fā)而散失體熱的形式,,①不感蒸發(fā)（不顯汗），指水分直接透過(guò)皮膚和呼吸道黏膜等表面，在沒(méi)有聚成明顯的水滴的時(shí)候就被蒸發(fā),②可感蒸發(fā)（發(fā)汗），汗腺主動(dòng)分泌的汗液被蒸發(fā)而帶走熱量的過(guò)程,3、散熱的調(diào)節(jié),體溫趨于正常,血管收縮,冷感受器興奮,產(chǎn)熱增多,發(fā)汗中樞,代謝增強(qiáng),行為調(diào)節(jié),散熱減少,發(fā)汗停止,氣溫下降,散熱過(guò)多,體溫趨于下

4、降,大腦皮層,體溫調(diào)節(jié)中樞,寒戰(zhàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)熱增多散熱減少,體溫調(diào)節(jié)過(guò)程（以環(huán)境溫度下降為例）,皮膚血流量→皮膚溫度→散熱例如：炎熱環(huán)境→交感神經(jīng)抑制→皮膚小血管舒張，動(dòng)脈–靜脈吻合支開(kāi)放→皮膚血流量增加→皮膚溫度升高→散熱增加（寒冷環(huán)境下相反）,二、發(fā)熱,1、發(fā)熱機(jī)制 發(fā)熱：臨床上常把體溫升高超過(guò)正常值0.5℃統(tǒng)稱(chēng)為發(fā)熱。發(fā)熱的原因有兩大類(lèi):一類(lèi)是感染性發(fā)熱，也就是能使人發(fā)病的微生物，如細(xì)菌、

5、病毒、寄生蟲(chóng)等進(jìn)入人體，在侵入部位生長(zhǎng)繁殖，破壞人體組織，產(chǎn)生毒素，使人得病；另一類(lèi)是非感染性發(fā)熱，是自身體溫調(diào)節(jié)功能障礙，產(chǎn)熱過(guò)多，散熱過(guò)少，或者是由于過(guò)敏、腫瘤引起。,AVP—精氨酸加壓素；α-MSH—黑素細(xì)胞刺激素；Lipcortin-1—脂皮質(zhì)蛋白-1,發(fā)熱激活物,產(chǎn)生EP細(xì)胞,EPs,體溫調(diào)節(jié)中樞,PGENa+/Ca2+↑c(diǎn)AMPNO,AVPα-MSHLipcortin-1,調(diào)定點(diǎn)↑,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),皮膚血管收

6、縮,產(chǎn)熱↑,散熱↓,體溫↑（發(fā)熱）,,,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),交感神經(jīng),外致熱原（細(xì)菌外毒素、內(nèi)毒素等）和某些體內(nèi)產(chǎn)物（抗原抗體復(fù)合物、某些類(lèi)固醇、尿酸結(jié)晶等）等發(fā)熱激活物作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)的一些細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原，主要是一些炎性細(xì)胞因子，包括IL-1、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）等。這些內(nèi)生性致熱原作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。然后機(jī)體出現(xiàn)骨骼肌收縮、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加

7、，同時(shí)皮膚血管收縮，散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。,發(fā)熱激活物,,2、發(fā)熱對(duì)散熱的影響,體溫上升階段,高熱持續(xù)階段,體溫恢復(fù)階段,,癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度>調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降,癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度散熱，體溫上升,癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡,三、中暑,1、中

8、暑機(jī)制當(dāng)氣溫超過(guò)皮膚溫度（一般為32℃~35℃），或環(huán)境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過(guò)高且通風(fēng)不良時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱量難以通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對(duì)流的方式散發(fā)，甚至還會(huì)從外環(huán)境中吸收熱量造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。,2、中暑對(duì)散熱的影響,正常情況下：長(zhǎng)期高溫環(huán)境中,對(duì)熱應(yīng)激適應(yīng)能力↑,對(duì)抗高溫的代償能力,,心排血量↑出汗量↑汗液Na+↓,出汗散熱量=正常×2,無(wú)此條件則易中暑,,,,,四、低溫麻醉,1、低溫麻

9、醉機(jī)制和對(duì)散熱的影響 低溫麻醉指在全麻作用下，用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度，使機(jī)體代謝率降低，提高組織對(duì)缺氧及阻斷血流情況下的耐受能力。在腦手術(shù)和心血管手術(shù)中有見(jiàn)。 機(jī)制：降低人體的消耗，使人體更能適應(yīng)缺血缺氧等惡劣環(huán)境，換而言之就是增強(qiáng)機(jī)體的耐受能力，增加手術(shù)的成功幾率。手術(shù)時(shí)，心臟暫時(shí)停跳，在常溫37℃時(shí)腦細(xì)胞耐受缺氧的安全時(shí)間僅3-4分鐘，當(dāng)體溫降至30℃時(shí)，基礎(chǔ)代謝率可降至正常的50%，體溫