低張充氣狀態(tài)下螺旋ct掃描與胃鏡在胃癌診斷中的價值分析模板

1、老年患者胃低張充氣狀態(tài)下螺旋CT掃描與胃鏡在胃癌診斷中的臨床價值分析,姜中華，孫喜春，郝明達，梁志方，隋慧艷（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東 煙臺264013）,[摘要]目的：本文旨在探討胃低張?zhí)妓犸嬃铣錃夥菪鼵T掃描與胃鏡在胃癌診斷中的臨床價值分析。方法：選擇老年胃癌患者80例臨床資料，對螺旋CT檢查與胃鏡檢查兩者在胃癌診斷中的臨床應用價值進行分析。行螺旋CT掃描檢查前患者均飲用100~300ml碳酸飲料。結(jié)果：80例患者中有9

2、例因病變導致胃腔狹窄，胃鏡沒法通過，因此無法判斷病變的范圍、形狀及不能完成活組織檢查；有5例患者因高齡、體弱等原因不能耐受胃鏡檢查而放棄。其余患者均順利完成檢查并取活組織行病理檢查；所有患者均行CT檢查。,。對同時接受胃鏡檢查與螺旋CT檢查的患者進行比較，早期胃癌診斷胃鏡優(yōu)于螺旋CT，進展期胃癌兩者檢查率相當，而對于判斷術(shù)前分期，螺旋CT具有較大的優(yōu)勢。結(jié)論：螺旋CT較胃鏡對于老年患者具有良好的耐受性，并且能夠顯示整個胃壁及準確分析腫瘤

3、的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可觀察胃周的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；然而胃鏡對于早期胃癌的診斷較螺旋CT更準確，因此醫(yī)師需根據(jù)臨床具體情況，合理運用正確的檢查方法，將兩者有機地結(jié)合，提高診斷率，更大程度減輕患者的痛苦。,關(guān)鍵詞：胃低張充氣；螺旋CT；胃鏡；胃癌,近年來，多排螺旋CT對胃癌檢查的成像技術(shù)日益成熟，因為掃描速度的加快使呼吸運動造成的偽影大大減少，從而使診斷的準確率顯著提高。我們前期工作業(yè)已表明，胃低張充氣狀態(tài)下，螺旋CT掃描較目前普通方法對于胃

4、癌患者診斷的準確率顯著提高[3]。選擇2011年1月~2012年12月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的老年胃癌患者80例臨床資料，對螺旋CT檢查與胃鏡檢查兩者在胃癌診斷中的臨床應用價值進行分析。,1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2011年1月~2012年12月于我院經(jīng)手術(shù)病理確診的老年胃癌患者80例，回顧性分析術(shù)前同時接受螺旋CT掃描與胃鏡檢查的患者的臨床資料，其中男性48例，女性32例，年齡59~81歲，平均年齡70.3±1

5、0.01歲。,1.2檢查方法 CT采用TOSHIBA公司Aquilon16層螺旋CT掃描完成。回顧性心電門控螺旋掃描，掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流150mAs，層厚 5 mm，層距 5mm?；颊卟扇呙璧某Ｒ?guī)體位，仰臥于檢查床上。為使病變部位胃壁充分擴張并保證粘膜面暴露于氣體中，可以根據(jù)病灶位置的不同選擇加掃其他體位，如胃竇部病變加掃右側(cè)抬高位、胃底賁門部病變加掃俯臥位等。掃描范圍從膈頂連續(xù)掃描至腰4水平，根據(jù)胃張力情

6、況可擴大或縮小掃描范圍。先行平掃，后做動態(tài)三期增強掃描。經(jīng)肘靜脈通過高壓注射器團注非離子型碘對比劑（優(yōu)維顯300mg/ml）80ml，注射流速為3ml/s，動脈期開始于注射對比劑后追蹤CT值100Hu左右，門脈期為60s，平衡期為120s進行掃描，掃描后在ADW 4.3工作站進行圖像后處理。多種重建方式包括容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）、仿真內(nèi)窺鏡（Computed Tomography Virtual Endosc

7、opy,CTVE）、多平面重建（Multi-planar Reconstruction,MPR）等。,胃鏡檢查采用OLYMPUS XQ260型電子胃鏡，術(shù)前5分鐘給予2% 的普魯卡因咽部噴灑麻醉，患者取左側(cè)臥位檢查，全部活檢組織均經(jīng)9%甲醛固定，石蠟包埋切片HE染色觀察。在內(nèi)鏡下觀察病變的位置、形態(tài)、大小、范圍等。,1.3數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計學方法 原始圖像及重建后的圖像均由2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師在工作站共同分析。胃鏡檢查也由2位經(jīng)驗豐

8、富的胃鏡醫(yī)師共同分析，對病變進行定位和定性。胃癌TNM分期診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相對照，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標準。 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗對檢出率進行分析，以P <0.05為具有顯著性差異。,2結(jié)果2.1 兩種檢查方法的耐受性比較 80例患者中有9例因為病變導致胃腔狹窄，胃鏡沒法通過，因此無法判斷病變的范圍、形狀及不能完成活組織檢查；有5例患者因高齡、體弱等原因不能耐受胃鏡檢查而放棄。其余患

9、者均順利完成檢查并取活組織行病理檢查。所有患者均行CT檢查。,2.2 病變分型及病變部位 手術(shù)顯示病變部位見表1.病理分型見表2.,,,病變部位,例數(shù)（例）,表1 手術(shù)顯示病變部位結(jié)果統(tǒng)計,,表2 手術(shù)病理結(jié)果顯示病理分型統(tǒng)計,,,病理類型,例數(shù),,,2.3 兩種檢查方法對早期胃癌與進展期胃癌的檢出率 胃鏡對早期胃癌的檢出率為100%（6/6），螺旋CT對早期胃癌的檢出率為33%（2/6），兩者比較具有統(tǒng)計學差

10、異（P小于0.05%）見表3；胃鏡對進展期胃癌的檢出率為88.3%（53/60），螺旋CT對進展期胃癌的檢出率為90%（54/60），兩者比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）見表4，5。,表3 兩種方法對早期胃癌的檢出率比較,,,表4 螺旋CT對進展期胃癌檢出例數(shù)統(tǒng)計,,,表5 胃鏡對進展期胃癌檢出例數(shù)統(tǒng)計,,2.4 螺旋CT掃描胃癌中的術(shù)前分期 80例患者均根據(jù)螺旋CT表現(xiàn)作出分期判斷，分期的標準參照

11、國際抗癌聯(lián)盟標準。螺旋CT對患者胃壁浸潤深度的T1-T4分期結(jié)果準確性為77.8%、70%、76.9%、87.5%，總準確性為93.9%。,3 討論 目前胃鏡是臨床工作中胃腸疾病的主要檢查方法，因其能夠活檢行病理檢查，所以在疾病的定性診斷中具有重要的作用。但該檢查僅局限于粘膜表面的病理改變，對早期累及胃粘膜的病變診斷較為準確；當腫瘤周圍呈炎性浸潤而發(fā)生潰瘍或粘膜增厚時，則難以判斷腫瘤的病變情況，而導致漏診或誤診；且該檢查不能夠

12、全面的顯示與周圍臟器的關(guān)系。另外該檢查屬侵入性檢查，檢查過程中患者較為痛苦，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]，高齡、體弱的患者往往難以耐受，因此該檢查存在相對的局限性。,多層螺旋CT能夠直觀地觀察腫塊的位置、大小、范圍，而且配合薄層重建、增強掃描還可準確地觀察到鄰近組織器官的癌性浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處臟器轉(zhuǎn)移情況（圖1~6）。在胃癌的螺旋CT檢查中，正確合理的使用對比劑至關(guān)重要。對比劑大體分為陽性對比劑（稀硫酸鋇溶液、泛影葡胺等）和陰性對比劑

13、（脂肪性對比劑、水和空氣等）兩大類。胃腸道CT檢查傳統(tǒng)使用陽性對比劑，其缺點是胃壁顯示不滿意，對胃粘膜不能很好的顯示，對腫瘤的邊緣情況有遮蓋現(xiàn)象。,目前廣泛認可應用最多的檢查方法是低張后溫開水送服產(chǎn)氣粉，它在胃腔內(nèi)產(chǎn)生大量的CO2，使胃壁充分擴張。然后再口服300～500 ml水，使得腸管充盈，這樣在影像上和周圍組織對比效果更好，有利于發(fā)現(xiàn)胃壁的異常腫塊。但仍有其弊端：①口服產(chǎn)氣粉與患者的合作程度密切相關(guān)；②老年患者大多伴有納差、嘔吐和

14、/（或）惡心等不適，在短時間內(nèi)喝入大量液體較為困難，特別是當胃竇部由于生長腫瘤而難以擴張時，這給影像醫(yī)師的診斷增加難度，容易誤診。而碳酸飲料無異味，安全可靠，絕大部分患者容易接受，其能夠產(chǎn)生CO2，故胃擴張效果可能會更好。,我們本研究結(jié)果顯示，80例患者中有9例因為病變導致胃腔狹窄，胃鏡沒法通過，因此無法判斷病變的范圍、形狀及不能完成活組織檢查；有5例患者因高齡、體弱等原因不能耐受胃鏡檢查而放棄。但是所有患者均順利完成螺旋CT檢查。因此

15、高齡的老年患者對于螺旋CT的耐受性較胃鏡好。對于早期胃癌，螺旋CT對其顯示有一定的難度：CT發(fā)現(xiàn)胃壁增厚的敏感性較強，但特異性相對欠缺[7]，且由于多種原因造成胃擴張不充分從而造成胃壁增厚假象。,胃鏡具有直觀性好可取材活檢等優(yōu)點使其成為胃癌診斷的“金標準”，尤其在早期胃癌的診斷方面獨領(lǐng)風騷[8]，其檢出率較螺旋CT明顯提高。對于進展期胃癌，胃鏡檢出結(jié)果與螺旋CT相當，但是對于胃周組織器官的癌性浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處臟器轉(zhuǎn)移等情況，螺旋

16、CT相比胃鏡具有明顯的優(yōu)越性。因此胃鏡診為胃癌后再行螺旋CT掃描可以對腫瘤作出更全面的評價，指導臨床醫(yī)生更好的對患者進行術(shù)前評估，選擇合適的治療方法，從而縮短手術(shù)的時間，提高手術(shù)的成功率。,綜上所述，CT掃描與胃鏡檢查對胃癌的診斷各具優(yōu)劣，因此臨床醫(yī)師需根據(jù)臨床具體情況，合理運用正確的檢查方法，最好將兩者有機地結(jié)合，相輔相成，才能完善胃部病變的檢查，提高診斷率，更大程度減輕患者的痛苦。,參考文獻[1]Polkowskim,Paluki

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