不孕癥的各種因素

1、不孕癥,1,目的要求,掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥的病因病機(jī)熟悉不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療的思路和研究現(xiàn)狀。,2,定義,生育期的女子，婚后夫婦同居2年，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者— 原發(fā)性不孕，古稱(chēng)“全不產(chǎn)”。曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者 —繼發(fā)性不孕，古稱(chēng)“斷緒”。,3,定義,絕對(duì)性不孕癥：夫婦一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者。相

2、對(duì)性不孕癥：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。,4,育齡夫婦妊娠率：,6個(gè)月內(nèi)60%,6個(gè)月內(nèi)60%,9個(gè)月內(nèi)80%,1年內(nèi)85-90%,2年內(nèi)95%,5,不孕癥發(fā)生率：,育齡夫婦約 10-15% 不育,6,夫婦雙方的不孕因素,7,沿革,《周易》首載“不孕”之名?！端貑?wèn)．骨空論》： “督脈為病，女子不孕?！?8,沿革,《神農(nóng)本草經(jīng)》： “女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子?！薄督饏T要略》： “亦主婦人少腹

3、寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。,9,沿革,《諸病源候論》：專(zhuān)設(shè)“無(wú)子候” ，分列“月水不利無(wú)子”、 “月水不通無(wú)子”、 “子臟冷無(wú)子” 、 “帶下無(wú)子” 、 “結(jié)積無(wú)子” 朱丹溪的《格致余論》： “男不可為父，得陽(yáng)氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也” 、“女涵男” 。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機(jī)。,10,沿革,《廣嗣紀(jì)要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素?！毒霸廊珪?shū)·婦

4、人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補(bǔ)命門(mén)，顧惜陽(yáng)氣為主?！陡登嘀髋啤罚簭母文I論治不孕。,11,五種男性生殖器官病證，指天（或天宦、天閹）、漏、犍、怯、變（或人痾）?！秿u居隨筆》：“人有五不男：天、犍、漏、祛、變也?！碧煺?，陽(yáng)痿不用。犍者，割去外生殖器。漏者，精寒不固，常自精泄。怯者，舉而不強(qiáng)。變者，體兼男女，俗名二形、陰陽(yáng)人。 病名，婦科五種病癥統(tǒng)稱(chēng)，指螺（或騾）、紋（或紋陰）、鼓（或鼓花）、角（或角花）、脈五種病癥。萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要

5、·擇配篇》：“五種不宜：一曰螺，陰戶外紋如螺螄樣，旋入內(nèi)；二曰文，陰戶小如箸頭大，只可通，難交合，名曰石女；三曰鼓花頭，繃急似無(wú)孔；四曰角花頭，尖削似角；五曰脈，或經(jīng)脈未及十四而先來(lái)，或十五六歲始至，或不調(diào)，或全無(wú)?！鼻八姆N為先天生理缺陷而致無(wú)生育能力；后者若為月經(jīng)不調(diào)，難于孕育，或可用中藥治療調(diào)整月經(jīng)。,,12,孕育機(jī)理,男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通真機(jī)時(shí),13,臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男

6、精壯）,女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）,氤氳之時(shí)，陰陽(yáng)和,兩神相搏，合而成形,胚 胎 結(jié),胎 居 子 宮,,,,,,,,,,,14,,15,病因病機(jī),腎氣不足，沖任氣血失調(diào),16,先天不足后天失養(yǎng),素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,,沖任失調(diào),情志所傷,,經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀,虛衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,,,,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內(nèi)阻,肝氣郁結(jié),不孕,,脾虛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17,診斷,女方檢

7、查步驟（一）詢(xún)問(wèn)病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義,18,（三）檢查：1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗(yàn)（經(jīng)凈后3—7天進(jìn)行）（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時(shí)作CT、MRI檢查,19,什么是抗精子抗體,抗精子抗體（AsAb）是一個(gè)復(fù)雜的病理

8、產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。男性的精子、精漿，對(duì)女性來(lái)說(shuō)皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合，而致不孕。上述的幾種情況，即屬于精子免疫性不育。女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽(yáng)性時(shí)便把精子當(dāng)作“異物”識(shí)別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒(méi)有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對(duì)精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識(shí)一家人”，引起免疫系

9、統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。,,20,21,22,23,辨證論治,辨：臟腑、氣血分：寒、熱、虛、實(shí)治療重點(diǎn)：溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、補(bǔ)益氣血,24,一、腎虛 （1）腎氣虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；＋腎氣虛證。舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方 藥：毓麟珠（

10、《景岳全書(shū)》） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,25,（2）腎陽(yáng)虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良；＋腎陽(yáng)虛證。舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治療法則：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥：溫胞飲（ 《傅青主女科》 ）或右歸丸,26,（3）腎陰虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止

11、；＋腎陰虛證。舌 脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》),27,二、肝 郁,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；＋肝郁證。舌 脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方 藥：開(kāi)郁種玉湯(《傅青主女科》),,歸芍苓術(shù)附丹花粉,28,開(kāi)郁種玉湯《傅青主女科》 白芍—養(yǎng)肝平

12、肝 當(dāng)歸—養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓—健脾寧心 香附—行氣解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，潤(rùn)燥生津,,妊娠禁用,29,百靈調(diào)肝湯 《百靈婦科》當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青皮、川楝子 —疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通經(jīng) 栝樓—寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。

13、 此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法,30,三、瘀滯胞宮,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛門(mén)墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方 藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》,,歸芎芍、茴姜桂、失笑沒(méi)藥錢(qián)（元胡）,31,三、瘀滯胞宮 （兼證）,瘀久化熱，宜清熱解毒，活血

14、化瘀，用血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調(diào)經(jīng)種玉湯。熟地黃（酒蒸）6錢(qián)，當(dāng)歸身（酒洗）3錢(qián)，川芎3錢(qián)，香附子（炒）6錢(qián)，吳茱萸3錢(qián)，官桂2錢(qián)，熟艾2錢(qián)。（四物欠芍，附萸艾肉）,32,,33,四、痰 濕,婦科證候：婚久不孕，多青春期開(kāi)始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭；＋痰濕證。舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸,34,

15、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)護(hù),強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防。,35,醫(yī)案選,袁某，女，初診時(shí)間：2014年3月27日。 主訴：結(jié)婚多年，5次妊娠均以失敗告終。 現(xiàn)病史：在荊務(wù)工的四川萬(wàn)州鄧必權(quán)、袁德會(huì)夫婦，2011年兩人結(jié)婚，持續(xù)數(shù)年，袁女士5次妊娠均以失敗告終，在我院確診為宮腔粘連，鄧必權(quán)弱精并酗酒厲害。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以我院特色療法對(duì)其夫婦同查同治，沒(méi)多久，袁德會(huì)第六次懷上了寶