一例淋巴瘤患者的護理查房

1、一例淋巴瘤病人的護理 2017-10-19,,目,錄,1,2,3,4,5,6,美羅華的相關知識,淋巴瘤相關知識,病例介紹,護理問題,護理措施,護理評價,淋巴瘤相關知識,一、概 述 淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴結和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產牛的某種免疫細胞惡變有關，以無痛性進

2、行性的淋巴結腫大和局部腫塊為其特征性臨床表現，并可有相應器官壓迫癥狀。淋巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。,,淋巴瘤相關知識,(一)病因 1. 病毒 2. 幽門螺桿菌 3. 免疫功能低下,,(二)病理分型 1. 霍奇金病 2. 非霍奇金淋巴瘤,淋巴瘤相關知識,（三）臨床表現 淋巴瘤細胞增生引起淋巴結腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥

3、狀是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤臨床表現的共同之處，但兩者病理組織學變化不同也形成了各自的臨床特點。 1．霍奇金病霍奇金病多見于青少年，兒童少見。(1)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗和消瘦(6個月內體重減輕10％以上)較多見，其次是皮膚瘙癢和乏力。,淋巴瘤相關知識,(2)淋巴結腫大：淺表淋巴結腫大最為常見，常為無痛性的頸部或鎖骨上淋 巴結進行性腫大(占60％～80％)，其次為腋下淋巴結腫大。 (3)淋巴結外受累：淋巴結可侵犯各器

4、官，引起如肺實質浸潤、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、脊髓壓迫癥、肝腫大和肝痛、黃疽、脾腫大等。,淋巴瘤相關知識,2.非霍奇金淋巴瘤相對于HL而言，NHL隨年齡的增長而發(fā)病較多，男性較女性為多。NHL有遠處擴散和結外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見。除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。 (1)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢很少見。 (2)淋巴結腫大：無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大為首見表現者較

5、 HL少，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。,淋巴瘤相關知識,(3)淋巴結外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上為回腸，其次為胃，結腸很少受累，臨床表現有腹痛、腹瀉和腹部腫塊。,淋巴瘤相關知識,(四)診斷 1. 血液和骨髓檢查 2. 實驗室檢查 3. 影像學檢查 4. 病理學檢查 5. 淋巴細胞分化抗原檢測 6. 基因重排,淋巴瘤相關知識,(五)治療

6、1化學治療以化療為主的化放療結合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則。 (1)霍奇金?。耗壳癏L的一線化療方案為ABVD，療程為6～8周期，或一直用至完全緩解(CR)，再額外給2個療程。對于早期或大腫塊病人，放療是非常重要的治療手段。,淋巴瘤相關知識,(2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，輔行局部放療，作為化療的補充。CHOP方案每3周一療程，如4個療程不能緩解．應該改變化療方案。完全緩解后再鞏固2個療程，但化療不應

7、該少于6個療程。2．其他治療包括生物治療、骨髓或造血干細胞移植和手術治療。,美羅華的相關知識,1)心理護理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫大B細胞淋巴瘤的一線方案：由于美羅華價格昂貴，對美羅華的療效存在不確定心理，對化療可能出現的不良反應也感到恐懼。護理人員應充分理解病人的心理反應．用通俗易懂的語言進行心理疏導．消除病人心理疑慮。,美羅華相關知識,2)美羅華的儲存、配置及使用方法：美羅華應存放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配現用，配置好

8、的液體可保存12小時或置于冰箱2-8℃中保存24小時；配置美羅華時首先應抽盡瓶內藥液，排盡注射器內空氣，并將深入液面以下，緩慢注入，輕輕倒轉輸液袋將藥液混合，嚴禁劇烈晃動，防止藥液氣泡沫，降低藥物的效價；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液中，配置成濃度為1g/L的藥液靜脈滴注，并使用專用輸液器。首次滴注的速度為50mg/L,若病人無異常主訴，每30分鐘增加50mg/h，最大速度可達400mg/h。度。,美羅華相關知識,操作過程中護理

9、人員要有高度的責任心，熟練的操作技術，嚴格遵守操作規(guī)程，正確調控速度。3)嚴密觀察過敏反應：過敏反應一般在輸藥后30分鐘～2小時內發(fā)生。可遵醫(yī)囑常規(guī)在使用美羅華前30分鐘肌內注射鹽酸異丙嗪12.5mg，在輸注過程中．每15分鐘巡視1次，嚴格按輸注要求控制輸液速度，注意病情變化，發(fā)現異常及時處理 。,美羅華相關知識,4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測：美羅華可引起心律失常、體位性低血壓、支氣管痙攣、呼吸困難等，多柔比星對心血管系統(tǒng)也有影

10、響，因此在使用美羅華和多柔比星時應持續(xù)心電監(jiān)護，建立特護記錄單。 5)發(fā)熱及關節(jié)痛的護理：應用美羅華最初l～2小時內容易出現發(fā)熱、關節(jié)痛等，用藥后應密切觀察體溫變化+每30分鐘測量1次，如有異常及時對癥處理和護理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。,病例介紹,患者李官志，男，63歲，住院號201737667.因“確診非霍奇金淋巴瘤近六月，腹脹一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予協助完善相關檢查。10月1日予生脈扶正治療；10月2日血

11、常規(guī)示：白細胞2.15×109/L，遵醫(yī)囑予重組人粒細胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白細胞治療；,,10月3日予韋迪護胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松靜脈化療10月10日主訴惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予胃復安10mg肌肉注射；10月11日予吉西他濱繼續(xù)化療。病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小時，二便正常。,病例介紹,患者于4月4日行小腸腫瘤切除術，免疫分型為彌漫性大B細胞型。4月、5月、6月、7月、8月予環(huán)

12、磷酰胺、吡柔比星、長春地辛、潑尼松化療六個療程，一月前出現上腹脹、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結，周圍脂肪間隙模糊。9月予吉西他濱、順鉑、地塞米松化療一個療程，化療后腹痛消失，腹脹減輕。既往史：有“小腸惡性腫瘤病史”，否認高血壓、糖尿病史，無藥物、食物 過敏。,心理社會史：患者有農保，經濟條件一般，輕度焦慮。,病例介紹,家族史：家族中無遺傳病史。護理體檢：患者精神可，測體溫：:36.5℃，脈搏:63次/分，呼吸：18次/分

13、，血壓：120/80mg，體重72.5kg，身高 175cm，腹部見一15cm手術疤痕，愈合佳。10月3日Morse評分為20分。,實驗室檢查：,10月1日 血常規(guī)：紅細胞2.45×1012/L,白細胞 2.15×109/L 血生化：總蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L 血紅蛋白：74.2g/L,

14、 10月3日 血常規(guī)：紅細胞2.31×109/L,白細胞 3.3×109/L 血紅蛋白71.08g/L,實驗室檢查,10月7日 血常規(guī)：紅細胞2.39×1012/L 白細胞2.2×109/L 血紅蛋白78g/L 血生化：總蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L,護理診斷：,1.感染的危險：與白細胞降低有關。 2.營養(yǎng)失調-低于機體需要量：

15、與化療后惡心、嘔吐，進食減少及腫瘤 消耗有關。 3.舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐及腫瘤 壓迫引起的腹脹有關 。 4.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對疾病的焦慮有關。,,護理診斷,5.焦慮、恐懼：與病情進展有關。 6.知識缺乏：缺乏骨髓抑制及相關藥物的注 意事項。 7.預感性悲哀：與疾病預后不佳有關。 8.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、骨髓抑制等。,護理措施,一.有感染的危險：與白

16、細胞下降有關 1.保持室內空氣新鮮，每日開窗通風兩次，每次30分鐘 2. 指導患者做好口腔、鼻腔及肛周的護理，防止感染的發(fā)生。 3.避免去人群集中的公共場合，如需外出，可戴口罩. 4.遵醫(yī)囑使用重組粒細胞刺激因子等升白細胞的藥物。,護理措施,5.密切監(jiān)測血常規(guī)的數值二..營養(yǎng)失調-低于機體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進食減少及腫瘤消耗有關

17、 1.觀察患者嘔吐的量、性質，遵醫(yī)囑使用止 吐藥。 2.指導患者進食以清淡易消化及高蛋白飲食為主（≤120g/d），如魚、瘦肉、雞蛋等，避免刺激性（酒、濃茶、咖啡 ）及新鮮的蔬菜等。,護理措施,3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好，提高患者的食欲。 4.告知患者進食與疾病的關系，提高患者進食的主動性. 5. 必要時遵醫(yī)囑靜脈補充水、電解質。 6.密切監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白、電解

18、質等數值。,護理措施,三..舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關 1.保持病房環(huán)境安靜、清潔、通風良好、空氣新鮮無異味，選擇無惡心、嘔吐的環(huán)境進餐。 2.進清淡易消化的飲食，少食多餐，多飲水。 3.必要時可提前給予止吐藥預防。 4.當患者發(fā)生嘔吐時要觀察嘔吐量、顏色、性狀，嘔吐后協助患者漱口，及時更換被污染的床單元。,護理措施,四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對病情的焦慮有關 1.保持病史環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 2.

19、有計劃地合理安排護理活動與治療，盡量減少對睡眠的干擾。 3.與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的主訴，介紹病房內成功的案例，做好心理疏導。 4.向患者介紹地塞米松對睡眠影響，告知患者停藥后睡眠時間可恢復，以減輕患者的心理負擔。,護理措施,5.必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。 五.焦慮、恐懼：與病情進展有關 1.護士因關心、安慰病人，通過溝通、交流有關知識的介紹，使病人解減輕思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾

20、病的信心。 2.加強與家屬的溝通，及時了解他們的需求與憂慮，給予必要的疏導。,護理措施,3.營造良好的住院環(huán)境，建立良好、互信的護患關系，促進病友之間的互相支持與幫助，減少不良刺激的影響。 六.知識缺乏 缺乏骨髓抑制及藥物相關知識 1.告知患者白細胞低的原因，減輕患者的顧慮。 2.加強營養(yǎng)，增強抵抗力。,護理措施,3.告知患者地榆升白片應飯后服用，以減少胃部的不適；再造生血片在

21、感冒時慎用，以免表邪不解；使用重組粒細胞刺激因子時可能會出現肌肉酸痛、發(fā)熱、頭疼等 .。 4.告知患者吉西他濱應在30分鐘至60分鐘滴完，可能會出現惡心、嘔吐、流感樣癥狀等；順鉑可造成腎毒性，指導患者多飲水，每天尿量在2000ml以上。,護理措施,七.預感性悲哀與預后不佳有關1.與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的主訴。2.給患者創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境，使患者處于良好的情緒狀態(tài)，告知其不良情緒對疾病的恢復不利。3.必要時采

22、取保護性的醫(yī)療措施，避免患者產生不良情緒。,護理措施,八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制、水鈉潴留等。 1.靜脈給藥時選擇粗直靜脈、給藥前確定在靜脈內，輸液途中加強巡視，防止藥物外滲。 2.告知病人在輸液途中，若感覺穿刺部位若有不適，因及時呼叫護士，查找原因。 3. 每日評估化療藥物輸入部位及靜脈走形區(qū)域，觀察有無異常，預防性使用喜遼妥。 4.遵醫(yī)囑