醫(yī)療法律法規(guī)培訓講座

1、醫(yī)療法律法規(guī)培訓,醫(yī)務科,,醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故、案例分析及醫(yī)療風險防范中華人民共和國護士管理辦法中華人民共和國獻血法臨床輸血技術規(guī)范,,醫(yī)療事故處理條例,第一章 總則,第二條：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 第四條：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級:,第一章 總則,一級醫(yī)療事故：造成

2、患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。,第二章 醫(yī)療事故的預防與處置,第五條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。 第八條：醫(yī)療機構應當

3、按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危重患者，未能及時書寫病歷的有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 第九條：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,,醫(yī)療事故、案例的分析及醫(yī)療風險的防范,8,打 針,患兒A，胖，會發(fā)生什么問題？護士A：……… 打了兩針患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？護士B：……… 打了一針奶奶投訴：侮辱了孩子的人

4、格！,,“奶奶，我會盡量一針見血，如果不好的話可能兩針或什么，奶奶小朋友生病了嗎,奶奶為你受了好多罪嗎，留了許多汗，來一塊努力，1 2 3 ！,9,我是這位護士該怎么說？,奶奶帶孫了去看病，溝通好，護打了兩針，效果……護士批判孩子，打了一針，效果：奶奶找到醫(yī)務處投訴。兩次上門賠理道歉。,10,老干部病房,冰美人，“一針見血”，向護士長匯報要求換掉。會說話的護士，老人“我槍都不怕，你就把我當木頭”，打了5針，老人到醫(yī)務科表揚那位護士好

5、的不得了，太會說話了，說的心里暖暖的。（有這沒那）不是一朝一夕做成的，有很多的路要走，管理模式的改變，獎懲機制，人文精神。,11,,醫(yī)療隨時有風險， 權威是自己墊定的!,12,13,風險與溝通,醫(yī)院隨時有風險，看當事人如何處理？優(yōu)秀的醫(yī)護人員能隨時預見風險、防范風險、化解風險提高醫(yī)護人員溝通能力是防范風險的重要措施之一,14,溝通有什么作用呢？,15,危機與溝通路徑指南,尊重患方來自于對專業(yè)技藝的充分理解和掌握——

6、科學溝通是實現(xiàn)醫(yī)療目標不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權威的體現(xiàn)和積累,,第一步說對方愛聽的話，否則如果誰都能“一針見血”，如果什么病都能治愈，那么醫(yī)學是需要豐獻的！,上呼道感染輸注頭孢類藥物過敏死亡,1.查看門診病歷本有青霉素過敏史2.頭孢類藥物說明書：有青霉素過史者慎用。3.慎用和禁用的概念。慎用：不可替代的情況下，唯一有效，獲益大于風險。并且要簽定知情同意書。,醫(yī)師、護士,1.地位是平等的。2.醫(yī)囑

7、不是簡單的執(zhí)行，是審查評估，甚至是不執(zhí)行。護士對醫(yī)囑應重新審視，有很大的發(fā)展空間。3.強調醫(yī)護溝通。,,中華人民共和國護士管理辦法,第一章 總則,第一條：為加強護士管理，提高護理質量，保障醫(yī)療和護理安全，保護護士的合法權益，制定本辦法。 第二條：本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)人員。,,第三條：國家發(fā)展護理事業(yè)，促進護理學科的發(fā)展，加強護士隊伍建設，重視和發(fā)揮護士在醫(yī)療、預防

8、、保健和康復工作中的作用。 第四條：護士的執(zhí)業(yè)權利受法律保護。護士的勞動受全社會的尊重。 第五條：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門負責護士的監(jiān)督管理。,第一章 總則,第四章 執(zhí)業(yè),第十九條：未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。 第二十條：護理員只能在護士的指導下從事臨床生活護理工作。 第二十一條：護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)

9、生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。,第四章 執(zhí)業(yè),第二十二條：護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務。 第二十三條：護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)護理工作的規(guī)章制度及技術規(guī)范。 第二十四條：護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。,,第二十五條：遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行

10、政部門的調遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作。 第二十六條：護士依法履行職責的權利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。,第四章 執(zhí)業(yè),,中華人民共和國獻血法,,第二條：國家實行無償獻血制度。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。,,臨床輸血技術規(guī)范,第三章 受血者血樣采集與送檢,第十二條：確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血

11、樣。第十三條：由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。,第六章 發(fā)血,第二十四條：配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 第二十五條：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,第六章 發(fā)血,第二十六條：凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標簽破損

12、、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；,第六章 發(fā)血,6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細胞呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。,第六章 發(fā)血,第二十七條：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。 第二十八條

13、：血液發(fā)出后不得退回。,第七章節(jié) 輸 血,第二十九條：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 第三十條：輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。,第三十一條：取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免

14、劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條：輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,第七章節(jié) 輸 血,第七章節(jié) 輸 血,第三十三條：輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通

15、路； 2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,第三十四條：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：,第七章節(jié) 輸 血,1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、

16、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；,第七章節(jié) 輸 血,3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；,第七章節(jié) 輸 血,5.如懷疑細菌污染輸血反應，抽取血袋中血液做細