picc置管的日常維護

1、外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),授課人 陳冬琴,概念置管常規(guī)PICC適應(yīng)癥PICC禁忌癥PICC并發(fā)癥及處理使用PICC輸液操作要求PICC換藥出院病人的護理PICC管維護使用注意事項拔管常規(guī),概念,外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peri pherauyinserted central catheter,PICC),是由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈.目的是對長期輸液病人保護外

2、周靜脈，避免反復(fù)穿刺減輕其痛苦；輸入靜脈高營養(yǎng)及刺激性藥物，減少對外周靜脈的刺激和損傷。,置管常規(guī),評估血管，了解患者有無禁忌癥； 向患者進行有關(guān)置管過程及導(dǎo)管護理的宣教，做好患者的心理護理；獲得患者或授權(quán)委托人簽署的知情同意書及有創(chuàng)操作同意書；準備清潔安靜的操作間，選擇合適的導(dǎo)管型號、穿刺針型號，為患者擺好體位，正確測量置管長度及上臂臂圍；具體的用物準備和穿刺操作步驟與所選導(dǎo)管供應(yīng)商的操作指南相一致，并嚴格執(zhí)行無菌操

3、作；導(dǎo)管末端位置為上腔靜脈的中下1/3與右心房的交界處；置管成功后拍X光片確認導(dǎo)管末端位置，記錄病人的置管過程，測量臂圍并記錄導(dǎo)管末端位置；填寫置管護理手冊交給患者或家屬,PICC適應(yīng)癥,缺乏血管通道或傾向的患者應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、脂肪乳等應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療需長期輸液治療的患者,PICC禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周靜脈通道的患者。不

4、能確認靜脈。既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。患有嚴重出血性疾病的患者。血管順應(yīng)性差的患者。,PICC并發(fā)癥及處理,穿刺部位出血導(dǎo)管脫出機械性靜脈炎血栓性靜脈炎導(dǎo)管堵塞,穿刺部位出血,發(fā)生最初前3天 處理： 局部加壓包扎 減少肘部活動,導(dǎo)管脫出,原因： 過度活動 處理： 根據(jù)脫出長度進行處理,機械性靜脈炎,原因：導(dǎo)管固定不好導(dǎo)管過硬穿刺時

5、繃皮不好送管過快處理：喜療妥外涂,血栓性靜脈炎,原因：反復(fù)穿刺操作不當損傷靜脈內(nèi)膜封官技術(shù)不正確表現(xiàn)：紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛處理：停止輸液血管彩超抗凝藥物使用：克賽,導(dǎo)管堵塞,原因：血液或藥物纖維蛋白鞘形成打折或受壓處理：正確封管掌握配伍禁忌輸血制品前后大量鹽水沖管,使用PICC輸液操作要求,評估患者置管上肢皮膚情況，有無紅腫熱痛或靜脈炎等癥狀，觀察PICC導(dǎo)管刻度核對醫(yī)囑，正確方法

6、準備輸液。酒精棉片消毒正壓接頭，用10ml注射器抽取10ml無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，檢查導(dǎo)管通暢情況。觀察導(dǎo)管有無滲漏。輸液器與PICC連接，觀察最大滴速，無異常即可調(diào)節(jié)所需輸液速度。若滴速明顯減慢或不滴，提示管路不通暢，應(yīng)及時處理。每天輸液完畢后應(yīng)用10ml無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再進行正壓封管。黏稠度較大的藥物，或因搶救需要從PICC輸入蛋白、血漿等藥物，輸完需用20ml注射器抽取20ml無菌生理鹽水沖管后再接其他液體。,

7、新置管病人的護理,置管前協(xié)助操作人員作好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時取得患者在置管過程中的配合。操作后囑患者按壓穿刺點20分鐘，如無新鮮滲血，囑病人按壓住傷口進行曲肘等適當?shù)倪\動，防止血栓形成。告知患者由于穿刺時帶來的損傷，三天內(nèi)均可能發(fā)生出血，屬正?，F(xiàn)象，如發(fā)生穿刺側(cè)肢體疼痛、腫脹等及時通知護士和醫(yī)生處理。穿刺后行胸片定位，依據(jù)結(jié)果調(diào)整管路位置，告知患者記錄管路保留的長度。常規(guī)第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況。,PIC

8、C換藥,PICC換藥,了解患者置管種類、PICC置管長度、上臂臂圍和近期換藥時間。協(xié)助患者暴露置管部位。測量臂圍，穿刺點以上10cm。洗手，臂下鋪清潔治療巾。用酒精消毒連接器，更換無針接頭抽回血，檢查導(dǎo)管是否通暢及是否在血管內(nèi)。按規(guī)范進行脈沖式?jīng)_管、正壓封管。洗手，將舊貼膜四周平行松動，自下而上平行皮膚掀開，避免導(dǎo)管脫出。觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，觀察導(dǎo)管體外留置長度，觀察上臂皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即處理。

9、洗手，設(shè)立無菌區(qū)，準備用物。,PICC換藥,以穿刺點為中心，先用75%酒精棉簽消毒皮膚（起到脫皮脂作用，勿觸及穿刺點傷口和導(dǎo)管），再用碘棉簽消毒，最后再用酒精棉簽脫碘消毒穿刺點及周圍皮膚，上下半徑至少10cm，左右到臂緣；完全待干體外導(dǎo)管順血管方向擺放，固定固定翼穿刺點位于貼膜中央，以穿刺點為中心無張力貼貼膜，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡。蝶形固定導(dǎo)管。。注明換藥日期。使用透明貼膜每周至少換藥1次，如有潮濕、松動、血跡、污染等異常

10、隨時換藥。無針接頭最長每周更換1次，出現(xiàn)回血、污染等隨時更換。保持皮膚清潔，及時清理膠布痕跡。患側(cè)上肢如有腫脹、疼痛等不適，觀察皮膚溫度、顏色等，及時向醫(yī)生匯報，給予患者妥善處理，并詳細記錄。,出院病人的護理,帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提過重的物品等，比如用這一側(cè)手臂托舉啞鈴等持重訓(xùn)練，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。攜帶此導(dǎo)管者可以淋浴，淋浴前用塑料保險膜在肘

11、彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無滲水，如有滲水請門診護士按操作規(guī)程更換貼膜。定時到門診換藥及封管：PICC每周換藥1次，如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過敏、感染等癥狀應(yīng)及時給予更換。自我觀察導(dǎo)管位置是否有紅、腫、熱、漲、痛、管路脫出及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請及時到門、急診就診。不可自行解決。,PICC管維護使用注意事項,使用PICC管輸液前禁止抽回血，以免導(dǎo)管堵塞每日輸液后用10毫升生理鹽水脈沖

12、式?jīng)_管輸血，抽血，輸脂肪乳，特等高粘滯性藥物后應(yīng)立即用10毫升生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液沖管必須使用脈沖式正壓封管禁止使用小于10毫升的注射器封管，給藥，勿使用暴力沖管可以使用此導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等換藥過程嚴格遵守無菌操作換藥時觀察并記錄導(dǎo)管刻度，請勿將導(dǎo)管體外部分送入體內(nèi)應(yīng)經(jīng)常觀察PICC輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時應(yīng)及時查明原因，并妥善處理PICC為一次性用品