牙體牙髓病 ppt課件

1、牙體牙髓病,要求和目的：1、掌握齲病、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急癥期處理方法。3、熟悉牙體牙髓病的病因、發(fā)病機制、治療原則和預(yù)防措施。,黃華珠副教授主講,口腔科學(xué)第6版,【概述】（一）定義： 齲病(dental caries,tooth decay)是以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，使牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞性的一種疾病。也可稱為牙體硬組織細(xì)菌感染性疾病。,

2、第一節(jié) 齲病,（二）齲病的臨床特征： 牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等均發(fā)生變化。,（三）并發(fā)癥：1、牙髓病。2、根尖周病。3、頜骨炎癥。,（四）齲病對人體的危害：1、牙缺失后，破壞咀嚼功能，影響消化系統(tǒng)，危害身心健康。2、過早缺失牙齒，影響兒童牙合系統(tǒng)的發(fā)育，降低健康素質(zhì)。3、形成病灶牙（殘根殘冠），引起腎炎或上頜竇炎等。,【病因】四聯(lián)因素理論,（一）細(xì)菌因素：1、病源菌：最主要是變形鏈

3、球菌，其次是乳酸桿菌和放線菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一種稠密、不定形、非鈣化的團塊。,（二）食物因素,含食物糖,細(xì)菌,酸,酸,牙齒,齲齒,,,,,,,,,,,,,,牙不易清潔,牙鈣化不良,牙錯位擁擠,（三）宿主因素 主要包括牙和唾液,牙齒,唾液量和成分,,（四）時間因素,好發(fā)牙位,一、齲病的 好發(fā)牙位和部位,,好發(fā)牙面為：合面＞鄰面＞唇、頰面＞舌面,好發(fā)部位為：合面＞鄰面＞頸部,二、分類及臨床表現(xiàn)（一）按發(fā)展速度分：1、急

4、性齲（濕性齲）。 猛性齲：多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲稱猛性齲。2、慢性齲（干性齲）,3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，修復(fù)體材料與牙體組織不密合，因治療時未去凈病變組織，患牙再產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。,（二）按解剖部位分：1、窩溝齲，即前磨牙及磨牙的合面齲。2、平滑面齲，即牙齒的鄰面和頸部齲。3、根面齲，常見老年人牙齦萎縮根面外露引起的齲壞。4、線形釉質(zhì)齲。常見于上前牙唇面為新生線呈新月形狀。,（

5、三）按病損深度分：,淺齲：無自覺癥狀，病牙呈白堊色或黃褐色的齲斑，探齲洞淺，探粗糙，如窩溝齲可卡住探針,3、中齲齲壞到牙本質(zhì)淺層，齲洞中等深，冷熱酸甜刺激敏感，一般無自覺癥狀。,4、深層齲齲洞大而深達牙本質(zhì)深層，冷熱酸甜刺激痛，去除刺激物癥狀立即消失，但無自發(fā)性痛。,【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查所見，可作出正確診斷，但是鄰面頸部齲靠拍牙片確診。,【治療】藥物療法和修復(fù)療法一、藥物療法（一）化學(xué)療法：采用藥

6、物來停止齲病的發(fā)展。 1.適應(yīng)證： （1）恆牙早期釉質(zhì)齲，牙釉質(zhì)完整，未形成洞前。,（2）乳前牙鄰面或合面廣泛性淺齲，一年內(nèi)替換恆牙者。（3）慢性齲，合面廣泛破壞，不易備洞者。2、常用藥物：為75%氟化鈉甘油糊劑或10%硝酸銀和氨硝酸銀。,（二）再礦化療法：再礦化—是利用Ca++與Po4根及羥磷灰石進入組織稱再礦化。 1、適應(yīng)證：（1）早期釉質(zhì)齲，無齲洞存在。（2）牙齒易感染者。 2、常用礦化劑：氫氧化鈣或

7、含氟劑并加入磷和氯離子導(dǎo)入。,（三）窩溝封閉,適應(yīng)征：深窩溝的恒牙和易患齲的牙,二、修復(fù)性治療（充填術(shù)）：（一）窩洞預(yù)備（備洞）。 窩洞定義：在齲洞的原破壞基礎(chǔ)上，經(jīng)牙體外科手術(shù)將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞稱為窩洞。,1、窩洞的分類：按Black 分為5類,（1）Ⅰ類洞：任何牙面的點、裂、隙溝的齲損所備的窩洞。,（2）Ⅱ類洞，后牙鄰接面的接觸點以下齲損所備成的窩洞，即近、遠(yuǎn)中鄰合面齲洞。,（3）Ⅲ類洞：前牙的鄰面不含

8、切角的齲損所備成的窩洞，。,（4）Ⅳ類洞：前牙的鄰面已累及切角的齲損所備成的窩洞。,（5）Ⅴ類洞：任何牙齒的唇、頰、舌（腭）側(cè)頸1/3處的齲損所備成的窩洞。,按窩洞涉及牙面數(shù)分為單面洞 雙面洞 復(fù)面洞2、窩洞的命名： 窩洞的名稱以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞,3、窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁 洞角 洞緣,4、備洞原則：a.去凈病變組織。b.保護牙髓。c.盡量保留健康組織。d.抗力形和

9、固位形。要求洞形為盒狀形，洞壁直、底平，點、線、角清楚而圓鈍，洞形外線圓緩。,2、窩洞消毒。3、窩洞墊底。4、充填，成形拋光。,（五）齲病預(yù)防的具體措施是：1、消除牙石菌斑。2、尋找糖的代用品。3、氟化物應(yīng)用。4、窩溝封閉。5、酶防齲。6、化學(xué)制劑防齲。,第二節(jié) 四環(huán)素牙,【定義】 在牙齒發(fā)育期間，使用四環(huán)素族藥物引起牙齒著色稱四環(huán)素牙?！静∫颉吭谘例X的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素類藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色。,

10、【臨床表現(xiàn)】（一）牙冠變色，呈黃色→棕褐色→深灰色。（二）嚴(yán)重者出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全。,,【診斷】1、患者出生后至6歲期間服用四環(huán)素藥史。2、患牙呈黃色或灰褐色、深灰色。3、嚴(yán)重者牙釉質(zhì)發(fā)育不全,【治療】（一）脫色法1、外脫色法。2、內(nèi)脫色法。（二）光固化修復(fù)（三）烤瓷冠修復(fù),第三節(jié) 楔狀缺損,【定義】楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損呈楔形而得名。,【病因】 1、刷牙：主要是橫

11、刷牙引起。 2、牙頸部的結(jié)構(gòu)： 3、酸的作用： 4、牙體材料疲勞：長期的咀嚼合力，使牙體材料疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。,【臨床表現(xiàn)】1、好發(fā)于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙頸部呈“∨”字形缺損，探光滑、無軟化牙本質(zhì)。3、缺損深可有激發(fā)痛。,【治療】1、改正刷牙方法。2、脫敏。3、修復(fù)性治療，即光固化充填。,第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥,【病因】1、磨耗。2、外傷牙本質(zhì)外露。,【臨床表現(xiàn)】1、

12、多見于40歲以上成年人。2、患牙酸軟無力，吃硬東西敏感。3、酸甜冷熱刺激引起酸痛，探敏感?！局委煛?脫敏 修復(fù)性治療,第五節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收，其中以牙髓炎最為常見，主要癥狀為劇烈疼痛，病人難以忍受而影響工作。,根尖周病是指根尖部分周圍組織的炎癥性疾病，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨，即根尖周圍組織發(fā)生病變的總稱。,【病因】 1、細(xì)

13、菌因素：（1）牙體病感染：深齲、損傷、隱裂、重度磨耗或楔狀缺損。（2）牙周病感染：深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素的感染，此種稱逆行性牙髓炎,（3）血行性感染：常見是菌血癥或敗血癥。主要是細(xì)菌經(jīng)過血運進入牙髓組織引起的，叫血源性牙髓炎。（4）創(chuàng)傷性感染：有外力撞傷、咬合創(chuàng)傷。,2、物理因素：（1）溫度刺激。（2）電流，為兩種金屬互相接觸而產(chǎn)生的電流。如上下牙的銀汞充填或金屬甲冠等。3、化學(xué)性因素：（1）窩洞藥物消毒不適。（2）充填

14、材料選擇不當(dāng)。4、免疫因素：,,牙髓病分類,組織病理分類,牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死和壞疽牙髓退變牙內(nèi)吸收,臨床分類,可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收,,,一、可復(fù)性牙髓炎【定義】可復(fù)性牙髓炎，即牙髓充血，經(jīng)過及時治療后，可以恢復(fù)牙髓組織的正常功能。,【臨床表現(xiàn)】1、癥狀，患牙冷熱酸甜刺激出現(xiàn)一過性痛，尤其是對冷更敏感。2、檢查發(fā)現(xiàn)牙體缺損或有深牙周袋等?！驹\斷】主訴對溫度刺激有

15、一過性敏感，但無自發(fā)性痛病史。,二、不可復(fù)性牙髓炎【定義】不可復(fù)性牙髓炎是指牙髓組織為嚴(yán)重的感染炎癥，經(jīng)治療后不能恢復(fù)牙髓組織功能，只能去除牙髓組織病變的方法，保留患牙。,（一）急性牙髓炎，可分為漿液性和化膿性牙髓炎。【臨床表現(xiàn)】 ：1、疼痛劇烈，疼痛特點有：（1） 自發(fā)性陣發(fā)性痛。（2）夜間疼痛加劇。 （3）溫度刺激可使疼痛加劇。（4）疼痛不能定位。,2、檢查有深齲、充填物、深牙周袋、外傷牙等。3、探診可探入穿髓孔引起

16、疼痛。4、晚期可有輕度叩痛。,【診斷】1、具有疼痛的四大特點。2、冷刺激痛緩解，熱加劇。3、確定病牙，肯定病牙在同側(cè)，注意檢查。4、牙髓活力測定為陽性。,（二）慢性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1、無劇烈的自發(fā)性痛，可有間歇性鈍痛。2、有長期溫度刺激痛史。 3、檢查有深齲。 4、病牙可定位。,【臨床分類及癥狀】1、慢性閉鎖性牙髓炎，有一定的自發(fā)隱痛，對冷、熱診不敏感，電診反應(yīng)遲鈍，查有齲洞無穿髓孔。,2、慢性潰瘍性牙髓炎，典型

17、癥狀過冷過熱刺激痛加劇，進食時異物嵌入洞內(nèi)引起一陣劇痛，探痛有出血及穿髓孔。,,3、慢性增生性牙髓炎，多見于青年人，一般無自發(fā)性痛，患者常訴咀嚼時痛伴出血，查可見大而深的齲洞中有紅色肉芽組織，探易出血，有廢用牙結(jié)石等。,,,【診斷】1、長期有溫度刺激痛和自發(fā)性痛史。2、檢查有深齲或充填體。3、牙髓活力測定正常。4、叩診有反應(yīng)。,,63,牙髓息肉,牙周膜息肉,牙齦息肉,牙髓息肉與其他息肉的鑒別,（三）殘髓炎 殘髓炎是指

18、經(jīng)過牙髓治療后而出現(xiàn)的牙髓炎癥狀，稱為殘髓炎。【臨床表現(xiàn)】 1、自發(fā)性鈍痛。 2、放散性痛。 3、溫度刺激痛。 4、查患牙有充填體。,【診斷】1、有牙髓治療史。2、治療后有牙髓炎癥狀。3、去除充填體探入根管痛。,（四）逆行性牙髓炎：【臨床表現(xiàn)】 1、自發(fā)性疼痛。2、溫度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。,【診斷】1、有牙周炎病史。2、近期出現(xiàn)急性

19、牙髓炎癥狀。3、檢查有深牙周袋或牙根暴露。4、無牙體硬組織缺損。,三、牙髓壞死 牙髓組織因非感染性原因而死亡稱牙髓壞死。 常見牙齒受到外力撞傷或正畸力過大、充填術(shù)未墊底等引起的牙髓炎轉(zhuǎn)化而來,【臨床表現(xiàn)】1、一般無自覺癥狀。2、患者常以牙冠變色為主訴。3、檢查有深齲和充填體。4、牙髓活力測定無反應(yīng)。5、X顯示根尖周無陰影。,【診斷】1、無疼痛癥狀。2、牙冠變色無瘺道。3、牙髓活力測定無反應(yīng)

20、。,四、牙髓鈣化【臨床表現(xiàn)】1、一般無臨床癥狀。2、個別有自發(fā)性痛，呈放散性痛。3、無溫度刺激痛。4、牙髓活力測定反應(yīng)遲鈍。5、X顯示可見髓石或髓腔閉鎖。,【診斷】1、主要依靠X光檢查。2、結(jié)合臨床癥狀。,五、急性根尖周炎（一）急性漿液性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感覺。2、咬合痛，無明顯的自發(fā)性痛，只有輕微鈍痛，咬緊患牙舒服。3、能指出病牙。,【診斷】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙

21、髓病史。3、牙髓活力測定的反應(yīng)。（二）急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫）【臨床表現(xiàn)】,1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛劇烈。2、患牙浮起伸長，咬痛加劇。3、患牙叩痛明顯，松動。4、牙齦紅腫、壓痛?？煞譃槿齻€階段：①根尖膿腫②骨膜下膿腫③粘膜下膿腫。5、患者有發(fā)熱頭痛等全身癥狀。,【診斷】1、依典型的臨床癥狀。2、X光表現(xiàn)。3、臨床檢查的體征。,六、慢性根尖周炎【分類】1、根尖肉芽腫。2、根尖膿腫。3、根尖囊腫。4、

22、根尖周致密性骨炎。,【臨床表現(xiàn)】1、無明顯自覺癥狀，有輕度咬合痛。2、有反復(fù)腫痛及溢膿瘺管。3、牙冠變色無光色。4、牙髓活力測定無反應(yīng)。,5、X線表現(xiàn)根尖部有炎癥陰影：（1）根尖肉芽腫：X顯示邊緣清楚的圓形透射影像。無自發(fā)痛，有咬合無力、酸軟,有牙伸長感。患牙多為死髓牙，變灰暗色。,（2）根尖膿腫：X顯示邊界不清的稀疏云霧狀陰影。,,83,,,84,（3）根尖囊腫：由根尖周肉芽腫或慢性根尖膿腫發(fā)展而來，發(fā)展緩慢。 多無自覺癥

23、狀?；佳罏樗浪柩溃荔w變色。X顯示根尖有較大的圓形透射影像，邊界清而有一條白線圍繞。,,86,,87,,88,,89,,90,4、致密性骨炎：X顯示根尖局限的骨質(zhì)致密阻射影像?！驹\斷】1、有反復(fù)腫痛及治療史。2、牙冠變色及瘺管形成。3、X顯示根尖有炎癥陰影。,七、常用的治療方法（一）急性牙髓炎【應(yīng)急處理】1、開髓減壓。2、藥物止痛。3、針刺止痛。4、局部封閉止痛。,【治療方法】1、保存活髓，如直接或間接蓋髓術(shù)和牙

24、髓切斷術(shù)等。2、去除牙髓，保留患牙，如做牙髓塑化術(shù)和根管治療術(shù)。,直接蓋髓術(shù),間接蓋髓術(shù),牙髓切斷術(shù),（二）急性根尖周炎【應(yīng)急處理】1、建立引流，如開髓引流。2、消炎。3、鎮(zhèn)痛。4、增強抵抗力。,【治療方法】1、根管治療和牙髓塑化。2、根尖切除術(shù)。,病例討論：1、患者，男，20歲。主訴：左側(cè)后牙嵌塞食物半年。現(xiàn)病史：半年前患者自發(fā)現(xiàn)有洞，平時進食易嵌入異物，感到不適，無自發(fā)性痛，有時感到口臭，未作任何處理。既往史

25、：無特殊。,檢查：左下第一磨牙合面齲洞，洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)較多，探入齲洞較深，較敏感，叩（-）松動（-）齦（-）。冷測定正常牙面同對照牙，進入齲洞時可引起疼痛，去除刺激立即消失。 請作出該牙的診斷，說出診斷依據(jù)及治療方法。,2、某患者，女， 30歲 主訴：左下后牙冷熱刺痛，伴夜痛加劇2天余。 現(xiàn)病史：左側(cè)下后牙平時遇冷熱刺激輕微痛，咬合不痛，近兩天來冷熱刺痛加重并伴有夜痛而影響入睡，沒作過任何處理

26、。,既往史：牙痛史。 檢查： 6 合面齲洞較大而深，穿髓，探（+），叩（—），松動（—），牙齦（—），頰舌側(cè)未發(fā)現(xiàn)有瘺管，冷測加劇，余 （—）。1、初診是什么？2、如何處理？,,,3、患者男姓 35歲，因3天來右上后牙腫痛來就診。查右上第一磨牙深齲穿髓，無探痛，3度松動，叩痛明顯，齦紅腫，捫痛，有波動感，右面頰部輕度水腫，體溫380 。請做出診斷、初步處理和治療方法。,本章講課到此結(jié)束,到臨床去見習(xí)，用學(xué)到的知識去解決