玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血療效分析

1、<p>　　玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血療效分析</p><p>　　【摘要】 目的：觀察玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的效果。方法：應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血49例（49眼），其中眼外傷25例（25眼），糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例（9眼）,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例（11眼），孔源性視網(wǎng)膜脫離2例（2眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例（1眼）,老年性黃斑變性1例（1眼），49例患者均行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式鞏膜三通道

2、玻璃體切割術(shù)。其中22眼聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)，5眼聯(lián)合硅油填充術(shù)，6眼行C3F8注氣術(shù)，7眼聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個月以上，除1例因再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，患者視力無明顯提高外，其余48例術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高。6個月后復(fù)查視力0.1以上37例占75.5%。結(jié)論：玻璃體切割術(shù)是治療玻璃體積血安全、有效的方法。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血</p><p&g

3、t;　　Abstract Objective:To explore the efficacy of vitrectomy on vitreous hemorrhage. Methods: Vitrectom was performed on49 patients (49 eyes) diagnosed as vitreous hemorrhage. 25 patients(25 eyes) with ocular injury,9 p

4、atients (9 eyes) with diabetic retinopathy, 11 patients(11 eyes) with central retinal vein occlusion, 2 patients (2 eyes)with rhegmatogenous retinal detachment, 1 patient (1 eye) with retinal vein periarteritis, 1 patien

5、ts with senile macular degeneration. All the patients were treat</p><p>　　Key words Vitrectomy;Vitreous hemorrhage</p><p>　　玻璃體積血是指眼內(nèi)其他部位出血且進入玻璃體。當(dāng)出血量較少時，對視力影響不大，若大量出血，視力急劇下降或僅有光感。原則上對于第一、二次玻璃體

6、積血及少量玻璃體積血可采用藥物等非手術(shù)療法，同時針對病因進行治療［1］。對反復(fù)玻璃體積血，大量積血吸收困難者及積血合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時則采取手術(shù)治療［2］。現(xiàn)將我院自2004年始采用玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血49例療效分析如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 臨床資料 </p><

7、p>　　自2004年以來我院共采用玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血49例(49眼)，男24例（24眼），女25例（25眼），年齡8～78歲，平均43.36歲。49例中眼外傷25例（25眼），糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例（9眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例（11眼），孔源性視網(wǎng)膜脫離2例（2眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例（1眼），老年性黃斑變性1例（1眼）。對患者常規(guī)行視力、裂隙燈、間接檢眼鏡及超聲波檢查。A超能較好地顯示玻璃體積血的濃度，B超則能較

8、好地顯示玻璃體積血的部位及有無玻璃體后脫離。術(shù)前視力：光感18眼、眼前手動20眼、0.01～0.1者11眼。</p><p>　　1.2 手術(shù)方法 </p><p>　　手術(shù)均在局麻下進行。常規(guī)行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。先行將玻璃體切割干凈，單純玻璃體積血采取玻璃切割+眼底激光；玻璃體積血伴纖維血管膜采取玻璃體切割+剝膜+眼底激光+氣液交換+眼內(nèi)填充；玻璃積血伴原發(fā)性視網(wǎng)

9、膜脫離采取玻璃體切割+激光封孔+氣液交換+眼內(nèi)填充；玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離采取玻璃體切割+剝膜+眼底激光/環(huán)扎，并氣液交換+眼內(nèi)填充。術(shù)前、術(shù)中注意控制血壓，應(yīng)用止血藥物，避免出血。</p><p>　　1.3 術(shù)后處理 </p><p>　　常規(guī)給予抗生素、止血藥及吲哚美辛藥物，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并散瞳。眼內(nèi)填充氣體硅油病人需嚴(yán)格俯臥位，術(shù)后第二天始進行視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底檢

10、查及時處理并發(fā)癥。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　49例患者中因1例再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視力無明顯提高外，其余48例均較術(shù)前有明顯提高，其中視力1.0以上6例，0.5～0.8者24例，0.12～0.4者11例，0.05～0.1者7例。眼壓均在正常范圍。</p><p><b>　　3 討論<

11、/b></p><p>　　玻璃體積血是玻璃體周圍組織出血，聚積在玻璃體腔內(nèi)造成屈光間質(zhì)混濁影響光線到達視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力下降。積血可導(dǎo)致玻璃體發(fā)生變性，并對眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用。如治療不及時，可致永久性視功能障礙。積血通常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管［3］，常見的病因有：（1）視網(wǎng)膜血管性疾?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等；（2）眼外傷或手術(shù)：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、內(nèi)眼手

12、術(shù)；（3）其他眼?。阂暰W(wǎng)膜裂孔形成時裂孔區(qū)血管破裂，年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管瘤及某些類型葡萄膜炎。除眼外傷外，其中以視網(wǎng)膜血管性疾病最多見，本組資料49例患者中，由視網(wǎng)膜血管性疾病引起者22例，占45%。</p><p>　　玻璃體積血不僅使屈光間質(zhì)混濁，而且刺激以巨噬細(xì)胞浸潤為主的慢性炎癥，導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。視網(wǎng)膜血管病或眼球穿通傷合并玻璃體積血，可加重玻璃體視網(wǎng)膜的增生性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離

13、。眼外傷的玻璃體積血還可引起血影細(xì)胞性青光眼、血眼屏障損害等。因此對保守治療3～6個月積血不能吸收者，應(yīng)積極進行玻璃體切割術(shù)。在臨床實踐中，對以下幾種情況多考慮提前手術(shù)：（1）兒童長期玻璃體積血可能導(dǎo)致弱視者。有報道，玻璃體積血5周后即可造成色素膜視網(wǎng)膜病變，6～8周發(fā)生形覺剝奪性弱視，因而建議玻璃體積血3～4周即行手術(shù)治療；（2）獨眼或雙眼視力低下，生活不能自理者；（3）視網(wǎng)膜靜脈阻塞和靜脈周圍炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變未行激光治療者；（4

14、）眼球穿通傷一般保守治療不超過4周［4］。本組49例玻璃體積血患者均經(jīng)過藥物治療，最終因效果不明顯或反復(fù)出血而采用手術(shù)治療。</p><p>　　隨著玻璃體切割術(shù)的技術(shù)不斷成熟，玻璃體積血的治療變得越來越簡單，而且手術(shù)時機也在不斷提前。本組患者中有11例，在玻璃體積血發(fā)生一個月后即行玻璃體切割術(shù)，術(shù)后效果良好，患者在短時間內(nèi)即能恢復(fù)良好的視功能，同時也能減輕因積血時間過長而導(dǎo)致的其他損害。因此玻璃體切割術(shù)是治療玻

15、璃體積血安全、有效的方法。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　?。?］朱承華.眼科查房手冊［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:344.</p><p>　　［2］李玉濤，白領(lǐng)娣，張懷強,等.25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)在糖尿病性玻璃體積血中的應(yīng)用［J］.中國實用眼科雜志，2005，23（6）：5